糖尿病并发肛周脓肿的临床多因素分析

杜丽娟　唐学贵　吴至久　李　敏　杨勇军　川北医学院附属医院肛肠科，四川省南充市　637000



糖尿病并发肛周脓肿的临床多因素分析

杜丽娟唐学贵吴至久李敏杨勇军川北医学院附属医院肛肠科，四川省南充市637000

摘要目的：分析糖尿病并发肛周脓肿患者临床特点，并总结诊疗经验。方法：回顾性分析11例糖尿病患者并发肛周脓肿的临床特点及治疗方法，根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术，术后抗感染和控制血糖，采用门诊和电话随访了解患者恢复情况。 结果：11例患者，术前实验室检查：WBC(10.93±1.81)×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L；脓液培养结果：大肠埃希氏菌检出6例，肺炎克雷伯氏菌2例，白色假丝酵母检出1例，产气肠杆菌检出1例，混合感染1例。根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术，11例患者均治愈。 结论：及早控制血糖，合理使用抗生素以及手术治疗是治疗糖尿病并发肛周脓肿的关键。

关键词糖尿病肛周脓肿细菌培养

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一种慢性代谢性疾病，近30年来，我国糖尿病患病率显著增加[1]，20岁以上的成人中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病并发肛周脓肿是糖尿病的严重并发症之一。本文回顾性分析2011年12月-2013年12月我院收治的11例糖尿病合并肛周脓肿患者的临床资料，旨在总结该病的临床特征，探讨其治疗方法。

1资料与方法

1．1一般资料本组糖尿病合并肛周脓肿患者11例，其中男10例，女1例，年龄27～73岁，平均年龄46.5岁。 患者DM诊断符合符合WHO关于DM的临床诊断标准[2]，即空腹血糖(FBG)≥7．0mmol/L(或)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L，且经临床其他检查确诊为DM，排除其他原因引起的继发性血糖升高，排除具有胰腺炎或胰腺切除病史者。本文观察指标包括患者脓肿发生部位、术前实验室检查及术后脓液细菌培养及鉴定。

1.2方法术前清洁灌肠及备皮，手术均在骶管麻醉下完成，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。术后先经验性选用二代头孢及甲硝唑类抗生素，再根据脓液细菌培养及鉴定结果指导抗感染治疗，同时控制血糖。

1.3随访所有患者采用电话和门诊随访，患者定期复查。复查内容包括肛周脓肿术后愈合情况。

2结果

2.1临床特征11例患者中，直肠后间隙脓肿2例，肛管后间隙脓肿3例，坐骨直肠窝脓肿1例，括约肌间脓肿1例，肛周皮下脓肿4例。实验室检查：WBC(10.93±1.81)×109/L，8例WBC>10.0×109/L，空腹血糖(16.29±7.85)mmol/L，病原菌检出送检标本11例，分离出病原菌11株，检出株数居首位的为大肠埃希氏菌，检出6株，占54.5%；其次为肺炎克雷伯氏菌，检出2株，占18.1%，白色假丝酵母检出1株，产气肠杆菌检出1株。单一细菌感染10例，占90.9%；混合感染1例，占9.1%。

2.2治疗结果术后随访1~2年，11例患者空腹血糖控制<8.0mmol/L，无肛门失禁、肛门畸形及肛门不适，未见肛周脓肿复发。

3讨论

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，易并发各种感染，感染部位可发生在肛周皮肤软组织[1，3]。临床上单纯肛周脓肿以20~40岁多见，男性比女性发病率高，本组11例糖尿病并发肛周脓肿患者同样更常见于男性，但年龄>45岁[4]。

糖尿病患者并发肛周脓肿可能与T细胞功能降低，免疫力下降，白细胞移动及吞噬功能降低有关。当血糖控制不佳时，导致血管、神经营养不良，局部组织缺血、缺氧，血管脆性增加，成为引起肛周脓肿的重要原因[5]。本组患者实验室检查表现为白细胞及中性粒细胞升高，空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)明显升高，其中3例既往有糖尿病史，且血糖控制差。所以糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。

糖尿病合并感染常见的细菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌和厌氧菌[6，7]。本组大部分患者肛周脓肿脓液培养结果与以往文献报道的结果相似。但在本组中白色假丝酵母检出1例。白色假丝酵母即白色念珠菌，是一种条件致病菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调时致病，临床上引起肛周感染者则更为少见, 本例以无菌操作方法直接抽取脓液, 进行脓液培养, 结果证实为单一的白色念珠菌感染，说明该菌是这次发病的致病菌，可能与糖尿病患者本身免疫力低下有关。

糖尿病并发肛周脓肿患者治疗主要根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术，应一次性处理内口即彻底清除原发感染肛隐窝、肛腺及导管，术后根据细菌培养的种类及药敏结果选用敏感、高效、广谱抗生素，并遵循早期、足量、联合的用药原则。同时配合综合控制血糖治疗，以促进切口愈合，防止并发症发生[8~10]。本组11例患者术后在药敏报告出来以前用药，根据经验，肛周脓肿感染常见菌为革兰阴性杆菌，故可用第2代头孢类，若合并厌氧菌感染，则加用甲硝唑联合治疗。待药敏报告出来后调整用药，随访11例病例均未见肛周复发。

综上所述，糖尿病患者应确定个体化的治疗目标，根据患者的具体病情处方合理的降糖药物，积极控制血糖，防止感染等并发症的发生。糖尿病并发肛周脓肿患者应及时手术治疗，术后积极抗感染、控制血糖，以促进创面愈合。

参考文献

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[2]钱荣立．关于糖尿病的新诊断标准与分型〔J〕．中国糖尿病杂志，2008，8(1)：5-6．

[3]Wei PL, Keller JJ, Kuo LJ,etal.Increased risk of diabetes following perianal abscess: a population-based follow-up study〔J〕.Int J Colorectal Dis，2013，28(2):235-240.

[4]徐廷翰.中国痔瘘诊疗学〔M〕.成都：四川科学技术出版社，2008:273.

[5]史丽,苏胜偶,赵占胜，等.血糖波动与糖尿病并发症的研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2010,30(17):2557-2559.

[6]Liu CK, Liu CP, Leung CH,etal.Clinical and microbiological analysis of adult perianal abscess〔J〕.J Microbiol Immunol Infect，2011，44(3):204-208.

[7]罗超兰,喻世万,徐征，等.肛周脓肿患者的细菌培养及药敏结果分析(附76例报告)〔J〕.结直肠肛门外科,2013,19(2):96.

[8]吴乃桐.中西医结合治疗糖尿病并肛周脓肿42例〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):66-67.

[9]张庆伟,樊志敏.肛周脓肿的外科治疗〔J〕.结直肠肛门外科,2009,15(2):129-131.

[10]孙桂东.中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿60例〔J〕.现代中西医结合杂志,2004,13(7):904.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-24

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2325-02