81例眼部热损伤的急救疗效观察

天津市第四医院(301700)邓 菁

随着我国现代工业的发展，热金属、热液体物质等所致的眼部烧伤有增加倾向。眼部热烧伤在临床上较为常见，可以造成结膜瘢痕、假性胬肉、不同程度的睑球粘连、眼球运动障碍及继发干眼症等。严重者还可造成角膜白斑、角膜结膜化、血管化而致盲，不仅影响美观，而且严重地影响着患者的生活质量。我们应当找到安全有效的早期干预，预防和减少并发症的发生。现收集我院2003年至2014年门诊患者中重度热烧伤以及住院病人77例81眼，本观察主要侧重于眼球烧伤，尤其是眼表角膜和结膜烧伤为主，加以总结分析并报告之。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2003年至2014年的门诊患者中重度热烧伤以及住院病人77例(81眼)，男性69例(73眼)，女性8例(8眼)，年龄在16岁～67岁之间，受伤后就诊时间为1～15小时，其中15例为Ⅱ度烧伤，50例为Ⅲ度烧伤，12例为Ⅳ度烧伤。

1.2 烧伤程度 以Poper-Hall分度法为眼球烧伤分级依据［1］。I度角膜上皮损伤，角膜缘无缺血，未见结膜缺血;II度为角膜基质浅层水肿，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血＜1/3，球结膜贫血状态;Ⅲ度为角膜上皮完全缺失，全角膜混浊，虹膜隐约可见，角膜缺血1/3～1/2，球结膜全层苍白坏死，毛细血管消失，房水混浊;IV度为角膜混浊重，呈瓷白色，无法看见虹膜及瞳孔，角膜缘缺血＞1/2，球结膜坏死累及巩膜。

1.3 治疗方法 本组患者就诊后即刻给予0.9%生理盐水反复冲洗结膜囊30min，彻底清除结膜囊内残留物。而后，给予抗生素眼水以及生长因子眼水和1:1000的低分子肝素钠频繁点眼治疗，常规采用散瞳及早期全身和局部皮质类固醇药物及抗生素治疗。晚间予迪可罗眼膏包扎患眼，根据病情严重程度，每2～4天予角膜缘及结膜贫血区及坏死区用结膜下注射1ml 1:1000低分子肝素钠。除此之外，全身给予维生素C 1.0g以及能量合剂静脉滴注等综合治疗。伤后2周内可给予局部糖皮质激素点眼治疗和全身应用，2周后，为了防止加重角膜溃疡甚至角膜溶解，停用糖皮质激素。对于II度及II度以上的患者，有出现角膜溃疡甚至角膜溶解趋势的，抽取静脉血离心后分离血清q2h点眼治疗。对于高眼压的患眼，予美开朗bid滴眼。

2 结果

通过急救以及治疗后随访:II度烧伤15例眼八内天完全痊愈，愈后视力(包含矫正视力)0.8以上，占18.5%;III度烧伤50例眼10～20天愈合，视力0.4～1.0，占61.7%，其中5例眼发生角膜斑翳视力仅存0.2以下，伴发角膜新生血管，占6.2%，10例眼发生轻度睑球粘连，占12.3%;Ⅳ度烧伤12例眼1月左右基本愈合，4例眼发生假性胬肉，伴发角膜新生血管，占4.9%，3例眼发生睑外翻，仅占3.7%，5例眼发生角膜斑痕且睑球粘连明显，仅占6.2%，视力眼前手动，无眼球摘除病例。

3 讨论

我院是京津翼地区烧伤专科医院，收治大多是周边地区农民工，而他们的劳动保护意识差，尤其是伤后不知如何急救处置，所以受伤较重。而眼表热烧伤严重程度取决于致伤高温物体的温度、波及面积大小、作用时间及致伤部位。如果致伤物的温度高，接触时间越长，组织损伤就重，预后愈差;反之则轻。高温物质进入眼后瞬间凝固在接触部位，无化学性烧伤的皂化反应，且角膜热烧伤所产生的蛋白质不具有免疫原性和抗原性，不和自身抗血清反应，不会发生进一步免疫损伤。因此，热烧伤对烧伤部位的作用尚局限。但是，热烧伤引起局部组织缺血、角膜缘血栓形成、组织凝固坏死，以至于结膜苍白甚至糜烂，角膜水肿甚至溃疡形成。伤后会出现大量多形核白细胞产生氧自由基和释放胶原酶而导致了角膜基质的溶解，同时由于致伤物温度高，高温持续作用于角膜，导致角膜会在短时间里溶解。因此热烧伤后应立即冲洗结膜囊，取出异物。自体血清中含有大量氨基酸、多肽、溶菌酶补体和细胞因子等，可向眼表提供基本的营养物质，增强眼表组织对抗病原体侵袭的能力［2］。此外，人血清中的r巨球蛋白能抑制角膜胶原酶。使用自体血清滴眼的目的在于促使角膜周围血管网的形成，减轻炎症反应，有利于角膜上皮愈合，从而有效预防或减轻睑球粘连等远期并发症的发生［3］。激素早期应用可减轻组织水肿，减少白细胞侵润和炎性渗出，注意，激素会延缓伤口的修复，2周后应停用。肝素类物质能减少血小板、单核细胞、巨噬细胞及成纤维细胞的粘附沉着，并且阻碍粒细胞的活化，从而减少眼部的炎症反应［4］。同时，对溶解角膜缘血栓、疏通和恢复血循环具有一定效果。这对于眼表修复意义非常。

综上所述，由于损伤性质不同，眼部热损伤的临床表现复杂多变，作为眼科医生应该早期尽快的积极治疗，从而使患者重建眼表功能以及为二期手术争取时机，甚至能减少眼部远期并发症。但是要注意观察患者眼部贫血区的代偿性新生血管生长情况，因为过多注射会诱发新生血管过多代偿性长入角膜，从而影响患者愈后视力。

［1］李雪，徐锦堂，崔浩.兔眼碱酸热烧伤后蛋白的抗原性变化的研究［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(3):149

［2］Geerling G，Unterlauft JD，Kasper K，et al.Autologous serum and alternative blood products for the treatment of ocular surface disorders［J］.Ophthalmology，2008，105:623

［3］梁伟亮，关仕嫦，关卫文，等.自体血清治疗严重眼化学烧伤的临床研究［J］.眼科新进展，2007，27:450-451.

［4］孙慧敏，赵健，袁佳琴.中国实用眼科杂志［J］.1997，15:17