医院住院抗菌药物使用率及使用强度分科管理指标的制定

杨春云，朱诗立，张思波，秦凯烈，郭淑敏，黄华斌

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院、湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院药剂科，恩施 445000)

医院住院抗菌药物使用率及使用强度分科管理指标的制定

杨春云，朱诗立，张思波，秦凯烈，郭淑敏，黄华斌

(湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院、湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院药剂科，恩施 445000)

目的 总结抗菌药物管理指标制定中存在的问题，为住院抗菌药物使用率及使用强度等指标的制定提供参考。方法 通过医院信息系统调研全院各科主要病种、各病种患者比例及住院患者年龄等信息重新制定住院抗菌药物使用率指标；利用假设法证明各科室2012年1月一2013年5月抗菌药物使用强度指标是否合理；结合重新制定的抗菌药物使用率指标及各科患者抗菌药物平均使用时间拟定值计算各科住院抗菌药物使用强度。结果 通过病历调研重新制定了各科住院抗菌药物使用率指标，并发现与2012年1月一2013年5月执行的该项指标有较大差异；假设法证明有些科室的住院抗菌药物使用强度规定过高，故重新制定住院抗菌药物使用强度指标。结论 抗菌药物管理指标在制定过程中，应首先根据各科的病种、病情、季节及就诊患者年龄等实际情况制定出各科住院抗菌药物使用率，然后拟定各科患者抗菌药物平均使用时间，并结合住院抗菌药物使用率推算出抗菌药物使用强度的理论值而制定使用强度指标。

抗菌药物；管理指标；使用强度

2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中卫生部明确提出了抗菌药物的几项量化指标，其中规定医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌$药物使用强度力争控制在40倍限定日剂量(defined daily doses,DDDs)以下等。此后在2012年及2013年的这项活动方案中卫生部又进一步区分了综合医院和专科医院的上述各项指标，这些举措说明国家对医疗机构抗菌药物的临床合理应用及管理十分重视[1-3]。各医院为了整体上达到国家规定，临床药师及医务科在进行管理时根据各科的实际情况实施分科管理，然而在分科制定抗菌药物指标时常常出现指标脱离实际的情况，尤其是住院抗菌药物使用率及使用强度，很多科室不是指标定得过高而达不到控制效果，就是定得过低而控制太严，这些情况都背离了国家抗菌药物专项整治活动开展的初衷。笔者通过分析抗菌药物的住院使用率、使用强度、患者抗菌药物平均使用时间及平均住院时间之间的内在联系，并结合我院各科具体情况，在理论和实际相结合的基础上为医疗机构制定抗菌药物指标建立一套工作方案，以促进医疗单位抗菌药物应用与管理更加合理。

1 资料与方法

1.1 资料收集 各临床科室2012年1月-2013年5月住院抗菌药物使用率、使用强度及平均住院日规定指标(表1)；各科2011年1月1日-2012年12月31日出院患者病历信息；各科2013年1-5月住院抗菌药物使用率及使用强度实况，见表2。

1.2 方法

1.2.1 各科住院抗菌药物使用率指标及患者抗菌药物平均使用天数的制定 从医院信息系统中调查各科2011年1月1日-2012年12月31日出院患者的主要病种、各病种例数比例及患者年龄，制定各科2013年5月份以后的住院抗菌药物使用率指标，并在考虑各科预防性与治疗性使用抗菌药物概率、各病种使用抗菌药物疗程及联合用药概率的基础上拟定各科抗菌药物平均使用天数，遇到联合用药在拟定抗菌药物平均使用天数时翻倍，如2联连续4 d用药则拟定平均使用天数为8 d，3联连续4 d用药则拟定平均使用天数为12 d。

1.2.2 假设法证明2012年1月-2013年5月抗菌药物使用强度指标制定是否合理 现假设某临床科室本月出院患者为100例次，住院抗菌药物使用率(%)规定指标为X，平均住院时间(d)指标为Y，患者抗菌药物平均使用时间(d)为Z，住院抗菌药物使用强度指标为M，同时假设医生在给药时严格按照WHO规定的DDD值表对每例患者给药即1例患者每天生成1DDDs，将上述各假设值代入以下公式。

表1 我院2012年1月-2013年5月各科住院抗菌药使用率、使用强度及平均住院日制定指标

现对公式③进行以下分析：

若M=100X，则Z=Y。这种假设的含义是：即在医生没有超剂量及联合用药时，若抗菌药物使用强度规定数值等于规定的抗菌药物使用人数时，则患者的平均抗菌药物使用天数刚好等于其平均住院日，这种规定一般情况下也对多数科室规定偏高而起不到控制效果，因为很多科室患者的抗菌药物平均使用天数应该小于其平均住院日，尤其是一些外科科室。但是这种规定对个别科室可能合理，如重症监护室及呼吸内科等，因为这些病房往往存在严重感染患者且重症患者比例较高，医生经常不得不联合用药且用药时间较长。这类科室从表1中可以找到内科-1、针灸推拿科及外科-1。从表2中核查内科-1、针灸推拿科及外科-1发现，仅有针灸推拿科的抗菌药物使用强度一直都比规定指标低，而内科-1和外科-1却一直比规定指标高，经病例查阅发现，内科-1一直超标的原因有以下几点：科室中呼吸系统疾病患者比例较高而使住院抗菌药物使用率超标，加上有联合用药及用药疗程过长的现象而导致抗菌药物使用强度超标，而外科-1抗菌药物使用强度超标的原因是患者清洁手术预防用药时间过长，一般>5 d。

若M<100X，则Z

1.2.3 假设法计算各科2013年5月份以后的住院抗菌药物使用强度指标 假设医生不超剂量及联合用药，利用公式、住院抗菌药物使用率、患者抗菌药物平均使用时间及平均住院时间计算抗菌抗菌药物使用强度指标，具体计算过程参考“1.2.2”项中的方法。

2 结果

2.1 2013年5月份以后的住院抗菌药物使用率指标及各科患者抗菌药物平均使用时间 结果见表3。综合比较表1与表3发现，2012年1月-2013年5月执行的住院抗菌药物使用率指标与表3中重新制定的使用率指标有较大差异。

2.2 假设法证明个别科室抗菌药物使用强度指标制定不合理，结合表3中住院抗菌药物使用率指标重新制定各科住院抗菌药物使用强度指标 结果见表3。综合比较表1与表3可发现，2012年1月-2013年5月执行的住院抗菌药物使用强度指标与表3中重新制定的使用强度指标有较大差异。

3 讨论

医疗机构抗菌药的住院使用率及住院使用强度等指标分科管理是一种符合实际情况且有效的管理办法，在这种制度下很多医院抗菌药物应用在合理性方面取得了很大进步[4]。但这种抗菌药物管理模式一直都没有系统的理论指导，加上各个医院均有很强的独特性，以致国家相关部门难以制定一个适合每一个医院的指导方法。具体到某个医院的某个科室时常常存在抗菌药物住院使用率及使用强度指标制定不合理的现象。很多医疗机构对无理论指导的抗菌药物分科管理制度进行反思，进而努力探索该制度的理论依据[5]。其中比较成熟的理论是昆明医科大学第一附属医院临床药学科的何瑾等[4]提出的AUD各科理论分配法。这种方法不仅能有效控制各个科室的抗菌药物使用情况，而且还能基本保证各个科室抗菌药物使用强度指标科学合理。但是他们的方法在具体制定时繁琐而工作量大，更重要的是未能注意到住院抗菌药物使用率与使用强度之间的内在联系，致使抗菌药物使用强度的控制不能从根源上解决问题。其实住院抗菌药物使用率与使用强度之间存在很大程度上的因果关系，前者是因而后者是果。笔者认为制定合理的住院抗菌药物使用率指标是制定出合理的住院抗菌药物使用强度的前提和保证。

表3 重新制定的住院抗菌药物使用率、使用强度及住院患者抗菌药物平均使用时间

先通过医院信息系统调研各个科室的主要病种及各病种患者数比例，拟定各科住院抗菌药物使用患者占全科住院患者比例而制定出各科的住院抗菌药物使用率指标。这从根源解决了患者该不该使用抗菌药物的问题，保证不发生 “不该用而用”所导致使用强度升高的情况。其次，依据国家抗微生物治疗指南等考察各科抗菌药物使用患者的抗菌药物使用方法(主要包括单次剂量、频次、联合用药及使用时间等问题)而拟定该科患者抗菌药平均使用时间[6]，再结合本文中公式①算出各科抗菌药物使用强度指标。

笔者在临床工作中发现很多医务工作者对住院抗菌药物使用强度理解不深，而且现有资料也未对其规范定义。为此，笔者对住院抗菌药物使用强度的定义提出个人观点，即是指抗菌药物在规定时间内按WHO规定的成人日剂量给药方式给药时每百人天的平均给药频次。

总之，制定住院抗菌药指标的工作理念具有较好的理论指导性，同时充分挖掘了住院抗菌药物使用率及使用强度制定工作的现实依据。但是，难以避免的不足是患者抗菌药物平均使用时间的拟定可能会出现偏差，这会导致使用强度指标制定不完全准确，需要根据科室具体情况进行微调。

[1] 中华人民共和国卫生部.卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2011：4.

[2] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2012：3.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2013：5.

[4] 何瑾，张俊，钱懿轶，等.医院抗菌药物使用强度分配方式分析[J].中国医院药学杂志，2012，32(22)：1845-1847.

[5] 黄化斌，郭淑敏，杨艳玲，等.分科分级控制抗菌药物使用强度促进医院抗菌药物管理[J].中国医院药学杂志，2012，32(4)：309-312.

[6] 中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-10.

DOI 10.3870/yydb.2015.01.037

2013-08-28

2014-03-18

杨春云(1973-)，男，湖北恩施人，主管药师，学士，研究方向：临床药学。电话：(0)18986862530，E-mail：ycy9618@126.com。

黄华斌(1966-)，男，湖北恩施人，副主任药师，学士，研究方向：医院药学。电话：(0)18671889682，E-mail：583744134@qq.com。

R978；R969.3

C

1004-0781(2015)01-0130-04