无张力疝修补术治疗腹股沟疝62例临床分析

天津市蓟县邦均医院(301901)冯青山

现对2012年10月～2014年10月入住我院的62例患者进行无张力疝修补术和传统手术方法的对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2014年10月，我院共收治62例腹股沟疝患者。并按照就诊顺序随机分为对照组(传统手术方法)和治疗组(无张力疝修补术)，每组各31例。其中对照组:男28例，女3例。年龄40～72岁，平均(55.1±2.1)岁，其中腹股沟斜疝左侧12例(其中复发斜疝1例)，右侧12例，腹股沟直疝5例，双侧腹股沟斜疝2例。合并有糖尿病8例，高血压15例，冠心病7例。治疗组:男27例，女4例。年龄42～70岁，平均(54.2±3.9)岁。其中腹股沟斜疝左侧10例，右侧14例(其中复发斜疝1例)，腹股沟直疝4例，双侧腹股沟斜疝3例。合并有糖尿病10例，高血压17例，冠心病6例。

1.2 治疗方法 两组患者均在手术前将血压、血糖控制在正常范围内，冠心病患者给予扩冠药物治疗，使患者一般情况能够耐受手术。两组患者采用锥管内麻醉。对照组患者均行传统疝修补术。治疗组患者行无张力疝修补术，麻醉成功后，常规碘酒酒精消毒手术区域，术中采用(华利康医疗器械有限公司)，在患者患侧腹股沟处，沿着腹外斜肌纤维做一切口，长约8 cm，依次切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性游离腱膜下组织，显露联合腱及腹股沟韧带，游离精索，在精索的内上方找到疝囊后，钝性环形游离疝囊外组织至疝颈，4号丝线缝合结扎疝颈，减除多余疝囊，如果疝囊大者，可先打开疝囊，然后横断疝囊，在疝囊内环部位进行结扎，注意要使内环口大小适中。提起精索，将补片置于精索下方，从耻骨结节内面至内环上方，覆盖腹股沟管后壁，注意在内环口处的补片剪孔大小要以适合精索顺利通过为宜。补片平铺后内侧补片与联合腱固定在一起，外侧固定于腹股沟韧带，上方下方分别与固定弓状下缘腱性组织和耻骨结节及耻骨梳韧带缝合固定，后方腹横筋膜固定，查无活动性出血，清点器戒无误，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织与皮肤，切口外用无菌敷料覆盖，术毕。术后观察2组手术时间、术后卧床时间、住院天数及并发症等情况。

2 结果

对照组手术时间平均55.5分钟，最短42分钟，术后下床平均44小时，术后切口疼痛实施镇痛12例，平均住院时间5天;尿潴留10例导尿，阴囊血肿3例，切开脂肪液化1例，经处理后均痊愈出院。治疗组手术时间平均39分钟，最短30分钟，术后下床平均16小时，术后切口疼痛实施镇痛2例，平均住院时间3天;尿潴留2例导尿，无阴囊血肿。治疗组在手术时间、术后疼痛、术后恢复、并发症率等方面比较均优于传统的手术方法。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病，具有较高的发病率。随着医疗手段的增多，临床上无张力疝修补术成为治疗腹股沟的常用方法，无张力疝修补术较传统手术疗效好，复发率低。通过62例手术进行分析，我们发现，无张力疝修补术较传统疝修补术的优点在于:1)手术过程简单便于操作，缩短了手术时间，减轻了对患者的创伤，降低了手术医师的劳动强度。2)通过手术中无张力的修补替换了传统的重叠缝合修补，使周围组织的张力大大降低，患者术后的疼痛要比传统修补轻，牵扯感也不很明显，同时也解决了局部隆起的问题。3)补片与组织结合紧密牢固，修补处在腹腔压力增高后也不易裂开，大大降低了复发率。4)因较传统手术损伤小，患者下床时间早，术后恢复较快，患者一般1周左右就能进行正常的活动，2周基本痊愈。近年来，无张力修补术以其独特的优势得到认可，其安全、有效、低价、恢复快、复发率低适合我国国情，适合在基层医院推广使用。