使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引30例患者围手术期护理体会

广西南宁市邕宁区中医医院(530299)陆雪华

本文选取2010年10月～2014年10月在我院骨伤科使用新式防滑脱装置的胫骨结节骨牵引手术30例患者为研究对象，探讨其围手术期护理方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30例患者，年龄26～76岁，平均(39.7±10.1)岁。

1.2 手术方法 将患者伤肢放在布郎氏牵引支架上，固定伤肢，术者在胫骨结节上定位。消毒、局部麻醉后，把一个胫骨结节骨牵引防滑脱装置装进克氏针的尾部，用固定螺钉把防滑脱装置固定在克氏针上。并把克氏针装进电钻，把克氏针刺入小腿外侧标记点至胫骨，使用电钻，使克氏针穿透胫骨，从小腿内侧皮肤标记点穿出，胫骨结节骨牵引防滑脱装置头部直接接触胫骨外侧，部分埋于皮下。于克氏针头部再装进另一个胫骨结节骨牵引防滑脱装置，头部直接接触胫骨内侧，部分埋于皮下，旋进固定螺钉，固定克氏针。安装牵引弓，接上牵引坨［1］。

2 临床护理

2.1 术前心理护理和健康教育 术前心理护理和健康教育的目的:减轻患者的心理压力，降低患者对手术的恐惧，使患者在比较好的状态下接受手术，责任护士讲解疾病的相关知识，科室的技术力量。介绍本科室现有同类手术成功的患者的过程，手术的效果，术后可能出现的不适及应对措施，使患者更易接受，充满信心。医护人员与患者沟通时要注意语气温和，不能给患者带来外界的心理压力。尤其是来自家庭、职场方面，责任护士要与亲友做好沟通。

2.2 术后常规体位护理 体位的正确与否关系到治疗的效果。所以在牵引的过程中与主管医师做好沟通，根据X线片调整肢体摆放的位置，同时保证患者的舒适度。加强巡视病房，注意观察牵引装置的完整性和有效性及患侧肢体远端的血运感觉活动情况。

2.3 术后并发症护理 加强术后护理，尽可能地避免并发症的发生。牵引术后常见的并发症有伤口感染、肺部感染、压疮、便秘、静脉血栓。压疮护理:1)患者康复期间，需长期卧床，保持床铺的干燥、整洁、松软;在骨突的部位使用衬垫;受压部位进行定时按摩;每2～3小时协助患者翻身1次;减少摩擦力和剪切力，保持自身皮肤清洁。2)肺部感染预防护理:患者卧床时间长，肺活量降低，易发生肺部感染。保持室内环境的清洁卫生，温湿度适宜，保持空气新鲜;指导患者行肺部功能锻炼;保持口腔清洁。3)便秘护理。重建定时排便的习惯:早餐前饮用200mL温开水;为患者安排合适的排便环境。指导患者正确腹部按摩方法;轻压肛门部位，必要时可人工挖取大便。多食富含植物纤维的食物，多食新鲜水果;无禁忌证时，每天的饮水量＞3000mL。4)静脉血栓的预防:患者卧床期间，血流速度缓慢，血液有较高黏稠度，护理人员需鼓励患者自主活动，做关节屈伸运动，并要密切患者肢体肿胀情况，预防患者血小板聚集，积极采取抗凝治疗［2］。

3 结果

经过术前心理护理、健康教育和术前精心准备，30例患者骨牵引手术顺利。无1例出现针口感染，拔克氏针后伤口愈合良好，能及早下床扶拐活动。

胫骨结节骨牵引防滑脱装置牵引手术有防止克氏针滑脱，牵引弓卡压皮肤等优点［1］。应用非常广泛。然而，患者长期卧床对机体各系统的影响不容忽视。因此，加强围手术期的护理有利于手术的顺利进行和患者的康复。

［1］魏海林.胫骨结节骨牵引防滑脱装置在临床中的应用［J］.中国医药指南，2012，10(3):196

［2］向川.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(14):1