伽玛刀治疗脑转移瘤32例临床观察

解放军第463医院(110042)李心欣 肖东伟

脑转移瘤系癌症继发于的颅内最常见的肿瘤，是癌症患者的主要死亡原因。据报道20%～40%的癌症患者发生脑转移［1］。早期诊断和适当的治疗可获得症状改善、提高生存质量及延长生存时间。现将我们用伽玛刀治疗32例脑转移瘤的有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例男20例，女12例。年龄36～73岁，平均54岁。转移病灶1～12个，共90个。病灶直径最小0.5cm，最大4.2cm。其中原发肺癌16例，乳腺癌6例，肾细胞癌2例，其他8例。临床症状包括头痛、神经功能障碍、癫疒间发作等。所有病例KPS评分≥60分。

1.2 治疗方法 应用上海MASEP-SRRS型伽玛刀。在局麻下安装立体定向头架，1.5T磁共振增强扫描定位(层厚3mm，无间距)，图像经拷贝后传送至治疗计划系统。用40%～70%剂量线覆盖GTV的靶区范围。肿瘤边缘剂量为12～20Gy，肿瘤中心剂量24～40 Gy。治疗后立即卸头架，并酌情给予脱水、激素等治疗。

1.3 疗效观察 治疗后1～6个月复查MRI。完全缓解:病灶消失;部分缓解:病灶缩小＞50%;无变化:病灶缩小＜50%，或增大＜25%;进展:病灶增大＞25%。

2 结果

治疗结束后复查MRI。90个病灶43个完全消失，多为直径＜2.0 cm的病灶;29个部分消失;8个缩小不足50%;10个变化不明显或略有增大。完全缓解率为47.8%，部分缓解32.2%，肿瘤体积变化总有效率为88.9%，患者均顺利完成治疗。治疗后有1例在5小时内发作癫疒间，对症处理后缓解。个别患者头痛或头痛加重，经脱水或糖皮质激素治疗后缓解。神经功能障碍患者8例，7例有不同程度的改善。

3 讨论

脑转移瘤通常经血液循环播散，80%位于大脑半球，其不治疗的平均生存期一般为4周，是癌症患者死亡的主要原因。其治疗的目的在于延长患者生存时间和提高生存质量。以往常用的方法为全脑普通放疗或加局部补量，手术切除肿瘤加术后放疗。近十余年来顺应手术操作小型化，闭合化和计算机化的趋势，以立体定向技术为手段，高能射线辐照为治疗方法的立体定向放射外科得到飞速发展，具有治疗准确，操作简便和无创伤等多方面的优点，临床上以其确切的疗效得到了迅速的推广。

我们使用的的SRRS型旋转式头部伽玛刀，由主机、立体定向系统、治疗计划系统和电气控制系统组成。放射源为钴-60，25个钴源在源体(椭球冠壳体)上按一定的经纬度规律分布。它也是利用射线的几何聚焦原理，治疗时通过精确的立体定向将大量伽玛射线旋转聚焦于头部病灶，通过单次大剂量照射，使接受照射的病灶组织细胞的DNA或RNA链断裂，直接破坏某些生物酶或辅酶，使线粒体能量系统发生障碍导致病灶组织坏死、液化、吸收，从而达到治疗目的。而肿瘤周围的正常组织受照剂量锐减，损害甚微。伽玛刀的剂量分布曲线是多个靶点叠加后的拟合，剂量分布高度集中，剂量线分布以同心圆状紧密排列，多以50%的剂量线包绕肿瘤，中心高剂量，50%剂量线以外剂量锐减，具有刀的特征。故而其治疗的放射生物学基础主要是保护晚期反应组织，同时增加对肿瘤的杀灭效应，从而提高了放疗治疗肿瘤的治疗增益比(TGF)。

我们治疗时，处方剂量以40%～70%剂量线为参考点，边缘剂量12～20Gy，中心最大剂量24～40Gy，用线性二次方程换算，同时考虑时间因素，约相当于常规放射治疗边缘剂量30～60Gy，中心最大剂量80～180Gy，有利于肿瘤细胞的消灭。本组资料完全缓解率为47.8%，部分缓解率为32.2%，肿瘤体积变化总有效率为88.9%。与其他学者报道［2］相近。患者均顺利完成治疗。治疗后除1例在5小时内发作癫疒间外，个别患者头痛或头痛加重，经脱水或糖皮质激素治疗后缓解，神经功能障碍患者症状改善显著。以上结果说明，头部伽玛刀治疗脑转移瘤近期疗效肯定，副反应小，是一种有效、安全、无创的治疗方法，可以达到延长患者生存时间和提高生存质量的目的。

［1］Posner JB.Brain metastases:1995.A brief review［J］.J Neurooncol，1996，27(3):287

［2］Hasegawa T，Kondziolka D，Flickinger JC，et al.Brain metastases treated with radiosurgery alone:an alternative to whole brain radiotherapy［J］.Neurosurgery，2003，52:1318