提高高职院校护士执业资格考试通过率的教学策略实践探索

彭海平 刘佳 马杰 朱慧芳

摘要：近年来《护士条例》与考试大纲的调整，对于如何调整教学、提高职业院校护理专业应届毕业生的考证通过率，成为了高职院校护理专业教学中亟待解决的重要课题。应及时分析考纲变化，将考试要求全面渗透到教学中去，适时调整教学内容，改革教学方法，加强实践教学，加强目标测试，从而提高考试通过率，全面提高学生综合职业能力。

关键词：执业护士资格考试；通过率；内科护理教学策略

中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）10-0139-02

作为内科教研室，我们通过以护士执业资格考试为切入点，积极探索教学改革，组织考前强化培训，帮助学生顺利通过考试，总结了一些经验。

一、《护士条例》与考试大纲的调整

1.《护士条例》的变化。2008年5月12日起施行新的《护士条例》，该条例规定申请护士执业注册应当具备下列条件之一：在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。

2.护士执业资格考试新大纲的变化。2011年护士执业资格考试大纲从编排，与原大纲出入颇多，具体调整如下：（1）题型与题量。护士执业资格考试试题全部采用选择题。试题题型采用包含临床背景的题型，主要使用A2、A3/A4型题，逐步增加案例分析、多媒体试题，辅以少量考查概念的A1型题。（2）考试科目立体整合，考试题型临床病例题份量增大（占80%）：考试科目由原来的4门考试内容整合为2门，即专业实务和专业实践。专业实务科目考查内容：运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力。考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识、基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等。实践能力科目考查内容：运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。考试内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等。（3）考试涉及学科由专科到全能：新增6门考试内容，即精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与护理法规、人际沟通。（4）考试涉及的各类常见疾病：是指在临床工作初期的护士，护理的患者疾病的种类。其主要分类依据是国际疾病分类第十版（ICD-10）。这些类型的疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，这些疾病将作为试题的重要信息出现。

二、过往教学剖析

1.教与学中教方存在的问题。（1）新修订的考试大纲内科护理学内容增加了10%～15%，新增内容包括各系统解剖生理基础和护理诊断内容及肝炎、艾滋病、心包疾病、肥厚型心肌病等。但我们的教学从上到下一成不变没有适时地调整，从教务系统课时安排上看，内容有所增加，但授课时数却没有体现。从教师本身看，一朝备课，头脑里形成固定模式，为省时省事，新增内容根本无从涉及。再有就是教学手段比较落后，尤其是年龄稍长的教师，鄙弃或是拒绝多媒体等现代化的教学手段，因此教学不能直观化，缺乏试听内容，课堂气氛死板。教学内容陈腐枯燥。（2）我校目前招生前景可观，学生班级数目较多，需要多名教师平行授课，虽然有针对不同专业的教学大纲，但各个教师授课除去本身素质差异外，授课内容也存在着出入，授课重点各异，缺少集体教研，缺乏沟通，没有统一的教学目标，因此教学显得松散漫无目的。（3）教师手头缺乏辅助教学资料，新的大纲无论题型还是章节都发生变化，而我们还是很传统的一本自编辅助练习册，内容形式都缺乏更新。这就使教师的教学缺少了相应的辅助检查手段，没法及时检查教学效果。

2.教与学中学方存在的问题。（1）缺少入学专业素质教育，学习无的放矢。“健康所系、性命相托”这是医学生的誓言，作为一名护士更是患者的贴心人，护士专业学生入学时缺乏深入的专业素质教育，没有将动物医学模式转换为人文医学模式的使命感，刚入学的学生也不知毕业后要参加护资考试，以及考取执业护士资格证书的意义，学生对该考试缺乏高度重视，更有一批学生带有混毕业证的思想，因此学习起来没有动力，无的放矢。（2）学习模式化，套重点背卷子。大学应该就是读书的过程，就是充实自己的过程，就是带着怀疑的态度听取教授传授知识的过程。不知从几时起，大学生们上课靠在最后的座位颇受欢迎，远离老师的视线。手机、微型笔记本电脑带进课堂。上课既不动手记笔记，也不动脑思考记忆，只是机械地听，更没有中学式的师生课堂互动。到期末只能是找教师套试题，有的甚至要出老师要考的几套试卷去背。自然期末考试考个好成绩，但等到参加护资考试让我们痛苦地看到了差距。

三、新形势下的教学对策

1.深入分析新考试大纲，及时调整内科护理学教学大纲。《护士执业资格考试大纲》是护士执业资格考试的国家标准，是考试命题的依据，其内容和范围体现了执业护士所学的专业知识，完成护理工作的基本能力。新的大纲侧重于对学生知识综合运用能力的考查。同时删减与增加了不少内容，内科教研室的教学应当依据最新大纲要求适时调整教学。尽量与护资考试接轨，结合护理临床实际，把握考点，并将护士执业考试的内容、要求、重点贯穿到教学过程中。

2.认识高职生源情况，正视学生结构层次。高职院校的学生，大多数是基础教育中经常被忽视的弱势群体。进入职业院校学习本身就是一种无奈的选择，他们在同龄人中具有较强的自卑心理，有一种“失落感”。高职学生的心理发展，存在着明显的两面性，各方面的发展也很不平衡，主要体现在：自信与缺乏自信的矛盾、孤独感与强烈交往需要的矛盾、情绪与理智之间的矛盾。当前部分高职学生主要容易产生焦虑、自卑、空虚、压抑、逆反心理问题。高职高专学生具有明确的自我意识和独立的自我意向，并具有较强的自我评价和环境适应能力。在与教师的互动中，一方面表现出更强的自尊心，一方面又能更好地与教师进行交流和配合。高职高专学生的学习情绪化较强，对感兴趣的东西学习积极性较高。而对于内容枯燥的内容则学习效率较低。因此教师要正视学生层次，优化教学资源。

3.提高课堂效率，优化教学方法。学生在校学习时间有限，因此各科的授课时数也受到一定的限制，解决问题的关键就在于有限的时间内如何提高学生的学习效率。通过变换教学方法或应用现代化的教学手段把知识点传授给学生。教学过程中对这些知识点反复提问矫正以加强学生的理解与记忆。同时教师在教学过程中还应侧重培养学生融会贯通、综合运用知识独立解决问题的能力，良好的教学模式可以激发学生学习的兴趣，可以将情景式、启发式、病案教学法等贯穿于教学之中，培养学生的临床思维能力，以消除大多数学生对于病例分析题的恐惧心理。

4.融会贯通，复杂知识简单化。教师应该熟悉教材并与与考试大纲紧密配合，做到重点突出，知识点、考点明确并心中有数。比如内科护理中“慢性”一章，要讲病因、病理、临床表现、辅助检查与治疗原则。如果我们带着问题去讲，有的放矢就可以吸引学生提高学习兴趣。如讲到症状时，早期其特点是慢支的特点即晨间咳嗽加重，晚期发展为阻塞性肺气肿表现为呼气性呼吸困难，我们可以提问：患者呼气性呼吸困难表现什么特点？缩唇呼吸。为了形象化教师可以用鼻子吸气，屏气然后用嘴呼吸，继而再深究：为何要缩唇呼吸？因为肺部阻力变大，呼气困难，只有用嘴呼气才能增大排气量。那呼气与吸气的比例是多大？一般为1∶2或1∶3。既然大量缺氧是低流量吸氧还是高流量呢？为什么？因为我们呼吸中枢接受二氧化碳刺激，但由于大量CO2集聚导致呼吸中枢对其不敏感，患者的呼吸是低氧刺激，高氧会抑制呼吸加重呼吸困难。低氧是什么概念呢？1～2L/min，每日大于15小时。为何要如此长的时间呢？因为人要睡眠，夜间呼吸中枢本身就抑制，因此持续吸氧应大于15小时。

5.整理原题，加深记忆。教师在备课过程中应加强习题的整理，及时地搜集历年该章节考试的习题，学生见到真题就更容易接近目标。学习起来更得心应手。举例来说还是刚刚提到的慢性阻塞性肺气肿，讲授完知识点，也点播过重点后，展示习题有助于记忆。如“最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是：A.咳嗽咳痰加剧；B.胸痛不适明显；C.呼吸困难逐渐加重；D.焦虑烦躁不安；E.厌食恶心呕吐。通过反复精讲与重点点拨后学生会很快选出C答案。因此教师的工作不单是简单的讲授还应包括课前的积极准备，这无形中加大了教师的工作量，为了学生每一个教师都在兢兢业业地努力着！

6.改变考核方法，贵在平时演练。以前内科的考核方法就是简单的技能与基础知识考试，考试内容比较单一，我们用的是内部题库，为了配合计算机判卷，考题为单一的单选题。为了和考试并轨，我们贵在努力在平时，考题应用护资考试题库，真题进行模拟演练，大大提高了教学效果。

7.增加实验课，注重技能训练。以往的教学，由于学生多，使得实验室相对不足，因此学生技能课比例偏低，按考纲的要求应该适当提高技能课的比例，增强学生的动手操作能力，提高学生学习兴趣，增强临床思维。

目前高职护理毕业生成为护士岗位的主力军，护理教学改革与护士执业资格考试的发展互相促进。如要提升考试通过率，单纯的某一个学科的努力是不够的，需要内、外、妇、儿、护理教研室的老师与基础课教师协作，探索护理教学改革道路，通过不断地思考，逐步完善，以积极的态度帮助学生掌握知识与技能，顺利完成从学生到护士角色的转变，成功考取护士职业资格证书，从而为临床培养出更多更优秀的技能与实用型护理人才。

参考文献：

[1]吴华平，王苏平.高职护理教学应对护士执业资格考试改革的新举措[J].考试周刊，2011，（64）：12.

[2]金梅，李若琼.护士职业资格考试知识点在护理教学中的渗透[J].护理学杂志，2012，30（4）：91.