复合式小梁切除术与激光经巩膜睫状体光凝术对青光眼患者临床疗效比较研究

王 润，王 波，陈建卓，赵 莲，李媛媛

难治性新生血管性青光眼出现持续性高眼压在临床上是难以治愈的疾病，传统是采用药物降眼压联合小梁切除术的方式进行［1］，而随着巩膜二极管激光睫状体光凝术(TDCP)的不断更新，其操作更为简便，术后并发症较少，其临床适应证也不断扩大［2-3］，近些年来也逐渐被应用于难治性青光眼的治疗，我们已将其应用于难治性新生血管性青光眼大发作持续性高眼压的治疗，取得了良好的效果，而在本研究中我们将其与小梁切除术应用于青光眼的治疗效果作对比，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月－2014年6月收治的70例难治性新生血管性青光眼患者，根据其不同的手术方式将其分为观察组与对照组，观察组47例57眼采用睫状体光凝术，男31例，女16例，年龄45～72(56.2±3.1)2岁;对照组23例31眼采取复合式小梁切除术，男12例，女11例，年龄41～73(54.6±2.8)岁。两组患者入院时均出现了眼痛及头晕症状，予以降眼压处理后症状无法缓解，眼压均处于40 mmHg以上，所有患者既往无眼部手术史，两组间年龄、性别比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 观察组采用睫状体光凝的手术方式，其二极管激光的波长为810 nm，型号为Oculihgt Slx，购自美国IRIS公司，麻醉方法采用球后麻醉，麻醉后用开睑器撑开眼睑，光纤探头贴于角、巩膜边缘光凝治疗，光凝时间1500 ms，两次光凝之间隔1000 ms，能量为2000 mW每次对功率进行250 mW的微调，光凝时需避开3点及9点位，术毕于结膜下注射妥布霉素20 mg及地塞米松2 mg［4］。对照组采用小梁切除术治疗，固定上直肌，距角膜缘大约8 mm处做一以结膜瓣，充分暴露巩膜并止血，再做一板层巩膜瓣，其基底为角膜缘，大小为4 mm×3 mm大小，行周边巩膜切除，并采用可吸收线将筋膜及球结膜缝合，术毕处理同观察组。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后1周、3个月、末次随访(治疗后1年)的视力(比较视力＞0.1患者人数)、眼压变化及术后并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，应用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的视力情况比较 两组患者术后1周的视力情况较治疗前比较均有明显提升，P＜0.01，但术后1周、3个月及1年后末次随访时的视力与治疗后1周比较无明显差异，相同时间点组间比较亦无明显差异，P＞0.05，见表1。

2.2 两组治疗前后的眼压变化情况 术前两组患者的眼压比较无明显差异，治疗后1周、3个月对照组患者的眼压明显优于观察组，P＜0.05，末次随访时比较无明显差异，P＞0.05。见表2。

2.3 后续治疗比较 观察组中术后有11例再次行小梁切除术，2例行睫状体光凝术，再次手术的比例为27.66%(13/47);对照组中1例术后12个月再次行小梁切除术，1例于术后6月行睫状体光凝术，再次手术的比例为8.70%(2/23);两组间再次手术比例比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

青光眼的主要表现为虹膜及新生血管的形成以及广泛性视网膜继发出血［5］，视网膜缺血、缺氧刺激下进一步导致结缔组织膜的形成，从而阻滞了房水向外流动，临床上青光眼往往难以治愈，且预后较差，所以需要早期预防和治疗［6］，一般的控制方法包括药物及手术治疗，常用的手术方式有房水引流物植入术，睫状体破坏术等。

3.1 手术对视力的影响 通过本次研究结果发现，TDCP对视力的影响与小梁切除术无明显差异，这与既往的研究结果是一致的，王瑞琴［7］的研究发现，TDCP术后可以使得患者保留术前的有用视力，适用于术前视功能良好的各类型青光眼患者，TDCP应用于青光眼的治疗在早期眼压即显著性下降，也有利于消除角膜水肿，视力不同程度提高［8］。

3.2 手术对眼压的影响 我们的研究中发现，对照组采用小梁切除术后1周、3个月的眼压水平明显优于观察组，而末次随访时比较无明显差异，且对照组患者再次手术率明显低于观察组，随着二级管激光器性能的不断改善，TDCP手术治疗方式的并发症正在不断下降，其适应证不断扩大，也不再仅是局限于视功能丧失的青光眼患者，有学者［9-10］对6例患者采用其他治疗方法无效的急性闭角型青光眼患者采用了TDCP方法进行治疗后，随访10个月发现，其眼压均控制在17 mmHg以下，但是也有研究表明［11］，TDCP应用于复杂性青光眼的治疗需要重复操作才能够达到理想的降眼压效果，尽管在末次随访中有50%的患者需要采用降压药物来控制眼压［12］，而小梁切除术的再手术率及末次随访所采用的降眼压药物均明显少于TDCP组，所以短期来说TDCP手术降压效果不如小梁切除术，需药物辅助治疗，但是长期比较无明显差异。

表1 两组患者治疗前后的视力变化情况比较(例)

表2 两组患者治疗前后各时间点的眼压变化(x ± s，mmHg)

综上所述，相比于小梁切除术，TDCP手术治疗青光眼患者操作更为简便，手术时间短，短期的降低眼压效果不如小梁切除术，但是长期对于眼压及视力的影响无明显差异，在短期内需要采用降眼压药物的数量及手术再次治疗的患者比例较高，所以对两种手术方案的选择需要综合考虑这些因素。

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