痛风性关节炎发病的危险因素

叶德邵，徐 霞，张兰玲，施冶青，高 洁，赵东宝

痛风(gout)是因嘌呤代谢障碍而致血尿酸水平增高或因尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织中沉积而发生，主要表现为痛风性关节炎，即尿酸盐晶体在骨关节沉积而诱发的关节炎［1］。随着经济发展，居民的生活方式和膳食结构发生较大改变，痛风的患病率明显增加，发病年龄持续低龄化，痛风逐渐成为常见病。本研究分析痛风患者体检中一般情况及常用生化指标并与健康人对比，探讨痛风发病的危险因素及预防措施。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年6－12月间发作痛风并到上海市某三甲医院门诊就诊的患者104例，年龄20～69(51±12)岁，其中男98例，女6例。对照组为来同一医院体检的未发过痛风的健康人群104例，年龄20～82(51±13)岁，其中男100例，女4例。两组间年龄、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 痛风诊断标准 依据1977年美国风湿病学会诊断标准［2-3］。

1.2.2 调查项目 ①一般指标:对所有痛风组及对照组研究对象测量身高、体重、血压收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，测3次取平均值。并计算出体质量指数(BMI)。②生化指标:采集静脉血，测定血尿酸(UA)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG);总胆固醇(TC)、总胆红素(TB)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST);血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。采用HITACHI7600-120型全自动生化分析仪测定。

1.2.3 质量控制 调查方案和各种表格均经过预实验，体重和身高采用7CS-150-B型体重/身高计，精度经过校正分别达0.2 kg和0.2 cm。

1.3 统计学处理 所有调查结果及实验室检查数据经双人双遍录入核对后建立最终数据库。采用SPSS 16.0软件进行统计分析。进行正态性分布检验，对不符合正态性分布的进行两独立样本Wilcoxon秩和检验。计数资料行χ2检验或Fisher’s确切概率分析。通过Logistic多元回归分析痛风性关节炎的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痛风患者的首发年龄 首发年龄正态性检验结果 Kolmogorov-Smirnov法 P=0.061，Shapiro-Wilk法P=0.068，两种检验均P＞0.05，差异无统计学意义，痛风患者的首发年龄符合正态性分布，首发年龄为 20～66(43.72±0.93)岁，95% 可信区间为41.87 ～45.57。

2.2 危险因素分析 入选痛风组与健康对照组患者的一般情况及各项生化指标见表1。为了对各因素进行Logistic回归分析，需要对各计量资料进行变量赋值，具体赋值见表2。对所有因素纳入分析，采用成组Logistic回归分析，变量纳入的标准为0.05，剔除的标准为0.15，最终模型结果见表3。所获得的模型为:Logit p=3.248TC+2.319TG+3.378UA+1.185DBP－10.698。其中 B’是标准回归系数，可以用于比较各因素的相对重要性，Sj=3.1416是变量Xj的标准差。

表1 痛风组与健康对照组一般情况及生化指标(±s)

表1 痛风组与健康对照组一般情况及生化指标(±s)

指标 痛风组(n=104) 对照组(n=104)BMI(kg/m2)25.2 ±2.6 23.7 ±2.6 SBP(mmHg) 132.9 ±9.5 127.4 ±14.2 DBP(mmHg) 84.5 ±5.9 78.8 ±9.4 TB(mmol/L) 12.1 ±5.8 12.4 ±5.2 ALT(mmol/L) 33.6 ±28.0 29.7 ±26.1 AST(mmol/L) 25.7 ±12.5 27.7 ±18.5 BUN(mmol/L) 5.6 ±1.6 5.7 ±1.9 Cr(μmol/L) 83.7 ±15.3 77.1 ±22.9 TG(mmol/L) 2.7 ±1.5 1.2 ±0.6 TC(mmol/L) 5.1 ±0.9 3.7 ±1.0 Glu(mmol/L) 6.2 ±5.7 5.7 ±1.5 UA(μmol/L)553.8 ±140.3 341.8 ±97.8

表2 各因素赋值

表3 痛风危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

痛风的发病是遗传、环境、内分泌等多种可能因素共同作用的结果。有研究提出文化程度、个人月收入、平均饮啤酒量、经常饮茶、吃虾类、吃螃蟹、吃蛤蜊、锻炼身体、血尿酸等9个因素为痛风的主要影响因素，其中经常锻炼身体为保护性因素［4］。

痛风的临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)，高尿酸血症患者痛风性关节炎的发生率为10% ～20%［5］。饮食与痛风发病高度相关，研究表明不仅啤酒，而且白酒、葡萄酒、米酒等均可使血中尿酸水平增高［6］。特别是由于长期饮酒可使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高，还可促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高，从而增加痛风发病风险［7-9］。王颜刚等［10］通过对536例原发性高尿酸血症前瞻性研究后提出，年龄、血尿酸、空腹血糖、三酰甘油、蟹贝类摄入量和啤酒摄入量是HUA患者发生痛风的危险因素。

既往研究着重阐述生活习惯尤其是饮食作为痛风的危险因素。但控制饮食预防痛风的观念逐渐加深，痛风的患病率仍逐年升高，说明饮食只是痛风发作的重要原因之一，还有其他诱发痛风发作的自身因素，有可能通过体检发现常见的血液检查指标异常后有针对性地预防痛风发作。

本研究表明痛风的发病与年龄有关。随着年龄的增长，肾脏功能下降，引起高尿酸血症的可能性增加，导致痛风发作［11］。本研究表明痛风的首发年龄为(43.72±0.93)岁，且痛风的首发年龄符合正态分布，高发年龄为41.87 ～45.57 岁。

痛风的发病与性别有关。本研究痛风组男∶女为16.3∶1，表明痛风仍主要集中于男性发病。女性发病年龄多为年龄50岁以上的绝经后妇女。有研究表明痛风发病可能与性激素有关，雌激素有保护性作用［12］。

已有研究表明，高尿酸血症、高三酰甘油血症、高血压与痛风发病有关［13］。本研究进一步表明，高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高血压(尤其是舒张压升高)为痛风发病的4个重要的危险因素，优势比分别为TC 25.738(P=0.002)、TG 10.179(P ＜ 0.001)、UA 29.321(P ＜ 0.001)、DBP 3.270(P=0.042)。有研究认为痛风患者TG水平较正常人增高，并认为这种改变可能与饮酒、肥胖和基因缺陷共同相关［14］。有研究表明，高尿酸血症者不一定发生痛风，个别痛风患者发病时血尿酸水平不高，表明痛风发病与高尿酸血症并不完全同步［15］。有研究表明肥胖、血糖与高尿酸血症都与痛风高度相关［16］，本研究中Logistic回归分析结果并未将BMI与血糖纳入方程，有可能与入组病例并非都是痛风首次发作，患者已经遵从医嘱进行有效的体重与血糖控制有关。

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