急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效探讨

刘隽

三峡大学第三临床医学院·葛洲坝中心医院急诊内科，湖北宜昌 443000

急诊床边血液灌流治疗急性重度药物中毒患者的临床疗效探讨

刘隽

三峡大学第三临床医学院·葛洲坝中心医院急诊内科，湖北宜昌 443000

目的 探讨在急性重度药物中毒患者中采用急诊床边血液灌流治疗的临床效果。 方法 随机选取该院2012年2月—2013年5月间收治的60例急性重度药物中毒患者，随机分成研究组和对照组，各30例。对照组给予常规的内科治疗，研究组则采用急诊床边血液灌流治疗，对两组的治疗效果进行分析对比。结果 研究组28例治愈，2例死亡，而对照组22例治愈，8例死亡，明显高于对照组治愈率，昏迷时间、住院天数等均明显低于对照组，患者均未出现并发症情况，数据差异具有统计学意义P＜0.05。 结论 在急性重度药物中毒患者中采用急诊床边血液灌流治疗方案具有更显著的疗效，有利于清除患者体内毒素，改善患者的治愈率，减少死亡率，值得临床推广及应用。

急诊床边，血液灌流，急性重度，药物中毒

药物中毒属于中毒中较为常见的一种类型，大多药物中毒会对大脑皮层、脑干网状结构及丘脑发挥抑制作用[1-2]，降低心率、血压，造成患者昏迷，严重的诱发呼吸循环衰竭，丧失生命。常用的内科常规治疗效果不佳，为进一步探讨更高效的治疗方案，为临床急救提供参考依据，该院于2012年2月—2013年5月间对急性重度药物中毒患者实施了床边血液灌流治疗措施，记录如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选取收治的60例急性重度药物中毒病例，随机分为对照组和研究组。对照组患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄19～76岁，平均年龄(43.7±4.5)岁，其中4例利福平中毒，5例氯丙嗪药物中毒，11例巴比妥类药物中毒，10例苯妥英钠中毒。7例轻度昏迷，10例中度昏迷，13例重度昏迷；研究组患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄17～78岁，平均年龄(46.4±5.2)岁，其中5例利福平中毒，4例氯丙嗪药物中毒，12例巴比妥类药物中毒，9例苯妥英钠中毒。6例轻度昏迷，9例中度昏迷，15例重度昏迷。在年龄、性别、病症等方面比较差异无统计学意义P＞0.05。

1．2 方法

对照组患者采取内科常规抢救措施，包括补液（先

扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体），呼吸机抢救（呼吸机选择美国伟康公司的Bi-PAP呼吸机[3]，可在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步可外接高压氧，通气模式设置为S/T模式，设置呼吸频率10～14次/min，氧流量设置4～8 L/min，吸气压（IPAP）为8～14 cmH2O，呼气压（EPAP）为4～8 cmH2O，患者采取半卧位）等[3]。

而研究组患者在导致基础上采取血液灌流治疗：选择HA230灌流器 （产自珠海丽珠公司），0.9%氯化钠配成肝素生理盐水3 000 mL对灌流器进行冲洗，与静脉端管路接通，连接好后固定在血泵上[4-5]。血流量维持在200 mL/min左右，持续治疗2 h。

1．3 观察标准

观察所有患者治愈，死亡情况，同时比较两组患者昏迷时间，住院天数，有无并发症出现。

1．4 统计方法

数据均通过SPSS 19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床疗效的对比

研究组28例治愈，2例死亡，而对照组出现22例治愈，8例死亡，明显低于研究组治愈率，两组差异具有统计学意义P＜0.05。具体数据见表1。

表1 两组临床疗效对比

2．2 两组患者昏迷时间、住院天数的对比

研究组治疗后的昏迷时间、住院天数等指标较对照组均明显缩短，差异比较具有统计学意义P＜0.01。所有患者均未出现并发症情况，具体数据见表2。

表2 两组患者昏迷时间、住院天数的对比（）

表2 两组患者昏迷时间、住院天数的对比（）

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3 讨论

脂溶性比较高的中毒药物（包括巴比妥，苯妥英钠，氯丙嗪药物等）紧密结合蛋白质[6]，现阶段临床还未研制出特效治疗药，高峰等[7]研究表明血液灌流比常规内科治疗可以明显提高急性药物及毒物中毒患者救治成功率，胆碱酯酶活性恢复时间短。陶园等报道血液灌流对重度药物中毒患者治愈率高达90%[8]，比该研究组的93.3%略低。从研究结果来看，研究组出现2例死亡，而对照组出现8例患者死亡，可见常规的内科抢救效果不高，研究组昏迷时间为（5.93±1.04）d，对照组为（9.36±1.28）d，研究组住院天数为（9.46±1.39）d，对照组为（12.94±1.23）d，治疗后的昏迷时间、住院天数等指标较对照组均明显缩短，说明血液灌流可以明显缩短昏迷时间及住院天数，急诊床边血液灌流作为一种血液净化技术[9]，治疗机理为通过树脂血液灌流器的吸附作用来清除体内毒物，尤其是吸附大中分子效率非常高，脂溶性也十分高，可以迅速清除血液中的毒素，使内脏、血液中毒素浓度降低，抑制重要脏器继续摄取毒素，重新在患者体内分布毒物，血液灌流措施有利于保护人体重要脏器功能维，保持内环境的稳定。

由此我们可以得出结论，急诊床边血液灌流是一种比较理想的治疗方案，患者的昏迷时间、住院天数明显缩短，同时能够提高治愈率，促进患者早日康复，改善患者生活质量，值得临床推广。

[1]赵亚良.血液灌流联合CRRTT治疗重度阿维菌素中毒与单行血液灌流治疗效果的比较[J].海南医学，2014，25（12）: 1800-1802.

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[3]宋雪霞，王英.血液灌流联合连续性血液净化救治急性百草枯中毒[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）:58.

[4]赖登攀，任晓华，姚菊平，等.血液灌流对口服泰诺中毒患者血清中主要药物成分的清除效果 [J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（2）:310-312.

[5]廖艳，余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(5):320.

[6]黄元新，朱明俊，林金表，等.血液灌流治疗急性抗精神病药中毒的临床疗效观察[J].四川医学，2012，33(10):1807-1808.

[7]高峰，李晓辉，原文进，等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23(10):584.

[8]陶园，艾皖萍，李业桂，等.血液灌流治疗重度药物中毒患者的监护及效果观察 [D].齐齐哈尔医学院学报，2011，32 (9):1524-1525.

[9]李兵，陈丽洁，刘丽燕.血液灌流抢救重度药物中毒的临床观察及护理 [J].中航工业哈尔滨二四二医院透析室，2010，21(8)：1517-1518.

Clinical Effect Observation on Emergency bedside Blood Perfusion in Treatment of Patients with Acute Severe Drug Poisoning

LIU Jun
Emergency internal medicine,Gezhouba Dam Central Hospital,Third Clinical Medical College of China Three Gorges University,Yichang,Hubei Province,443000 China

Objective To study the clinical effect of emergency bedside blood perfusion in treatment of patients with acute severe drug poisoning.Methods 60 cases of patients with acute severe drug poisoning treated in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected and randomly divided into study group and control group with 30 cases in each group.The control group were given internal routine treatment and the study group were given emergency bedside blood perfusion treatment,and the therapeutic effect of the two groups were analyzed and compared.Results 28 cases were cured and 2 cases died in the study group and 22 cases were cured and 8 cases died in the control group,the cure rate of the study group was significantly higher than that of the control group,both the coma time and hospital day in the study group were significantly lower than those in the control group,all patients had no complications and the data differences were comparable P＜0.05.Conclusion For patients with acute severe drug poisoning,the use of emergency bedside blood perfusion treatment program has a more significant effect,which is conducive to remove toxins from the body,improve the cure rate of patients and reduce the death rate and it is worthy of clinical promotion and application.

Emergency bedside;Hemoperfusion;Acute severe;Poisoning

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.119

2015-09-17）

刘隽(1979.4-)，女，湖北松滋人，本科，主治医师，急诊内科临床工作