自体输血在肾上腺嗜铬细胞瘤术中的应用价值探讨

林元田，曾晓燕，蔡兰辉，唐霄峰，李昌桂，林永平，邹智聪，张益明，刘英发，林国太，吴银锁

1.福建莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

自体输血在肾上腺嗜铬细胞瘤术中的应用价值探讨

林元田1，曾晓燕2，蔡兰辉1，唐霄峰1，李昌桂1，林永平1，邹智聪1，张益明1，刘英发1，林国太1，吴银锁1

1.福建莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

目的 探讨血液回收技术在肾上腺嗜铬细胞瘤术中应用价值。方法 整群选取该院于2008年2月—2014年6月收治的38例患者择期行嗜铬细胞瘤手术，分为A、B两组，自体血回收组采用血液回收仪回收术野失血，对照组不回收失血，分别采集手术前、手术术毕、手术术后24 h、手术术后3 d的静脉血，测定红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Pt）、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）。 结果 两组病人异体血输血量差异有统计学意义（P＜0.01）,血红蛋白、红细胞计数术后24 h高于对照组（P＜0.05），两组红细胞压积（Hct）及血小板计数（Pt）在各测定时点差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 采用自体输血技术在肾上腺嗜铬细胞瘤瘤术中能明显减少异体血用量、安全可靠且并发症少。

自体输血；红细胞压积；血红蛋白；血液回收机；嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤手术常有大出血的风险，为了节约血源，减少输血并发症，该研究对2008年2月—2014年6月开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术中出血的患者使用血液回收机施行自体输血，对于避免或减少输异体血有重要的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2008年2月—2014年6月入该院该病开放手术患者38例。男性16例，女性22例。年龄24～67岁。平均49岁，病程14 d～6年，平均3.5年，有不同程度的高血压表现者27例，血压波动122～260/68～139 mmHg，其中持续性高血压伴阵发性加剧18例，术前影像学均行B超、CT扫描、MRI扫描；患者均行尿香草扁桃酸测定，术前以a-受体阻滞剂为主控制血压，应用酚苄明或特拉唑嗪控制血压2～6周，11例心动过速者加用美托洛尔控制心率2～4周，在手术前3 d起，给予所有患者代血浆（706代血浆或低分子右旋糖酐）、平衡盐静滴，手术当天液体量不少于3 000 mL，充分扩容。

将患者随机分配到自体血回收组或对照组中。术前查血常规及凝血全套，术中持续监测心电、血压、心率、血氧饱和度和尿量。用国产自体2000型血液回收机进行血液回收，在手术切皮开始的时候，启动负压吸引。同时在生理盐水500 mL中加入抗凝药用肝素25 000 U。收集时抗凝药与吸入的血容积之比5:1。洗涤用生理盐水，1 000 mL/次，血液在出储血器经过多次过滤，接着进入血液回收罐内先分离、再清洗、最后净化处理，使细胞碎片和游离血红蛋白等废物分流到废物袋中，浓缩的红细胞保留在血液袋内，洗涤后的浓缩红细胞根据需要回输给病人。

2 结果

自体血回收组总共回收浓缩红细胞6 816 mL。有3例出血量超过1 000 mL。有1例年龄70岁，出血量超

过1000mL,在输回收血后Hct低于25%，予输库存血600mL,对照组中19例需输库血200～1 000 mL，库血总用量6 100 mL。两组输库血量差异有统计学意义（P＜0.01）。两组病人术前血常规比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后24 h,自体血回收组的RBC和Hb均高于对照组（P＜0.05），在术后第3天以上，参数差别不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组的Pt虽有所减少，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。术后随访，两组病人都没有出现明显感染或者肝肾功能损害情况，手术术后恢复比较良好。

表1 两组患者术前术后各时点测定指标值()

表1 两组患者术前术后各时点测定指标值()

组别RBC（×1012/L) Hb (g/L) Hct (%) Pt（×109/L)术前术毕术后24 h术后3 d回收组对照组回收组对照组回收组对照组回收组对照组4.65±0.62 4.72±0.70 3.59±0.58 3.45±0.73 3.82±0.66 3.52±0.72 4.13±0.90 4.17±0.79 127.56±21.25 128.30±20.66 97.58±22.36 98.26±23.54 98.67±14.52 91.39±13.58 105.3±12.30 104.8914.55 0.39±0.08 0.37±0.07 0.27±0.05 0.27±0.04 0.29±0.04 0.28±0.05 0.31±0.06 0.32±0.04 203.05±68.12 198.35±72.14 196.38±90.36 177.38±87.56 186.56±87.55 180.57±72.67 190.32±70.28 191.55±67.97

2.1 观察项目

分别取两组病人术前24 h、术毕24 h、术后24 h、术后3 d的静脉血，进行测定对比两组红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PT）。

3 讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤的病理生理本质是肿瘤分泌大量的儿茶酚胺，它是一种起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，它作用于肾上腺素受体，可以引起以高血压为主要特征的综合征。对肾上腺嗜铬细胞瘤大体积的切除是泌尿外科具有挑战的手术，以右侧为甚，术中损伤下腔静脉、肾上腺中心静脉等易并发大出血，处理不当易危及患者生命，而一旦大出血，异体输血量往往较大。

该研究术中采用国产自体2000型血液回收机，失血回收可达病人出血量的90%，经回收的血含有较高浓度的红细胞（Hct＞50%），大大减少因手术失血对异体库存血的需要量，同时。通过离心、过滤、洗涤等程序，清除了组织碎片，被破坏的细胞基质，游离的血红蛋白，激活的凝血因子，以及抗凝剂等，并清除术野中混进的脂肪细胞和游离脂肪酸，提高了大量输血的安全性，有效地减少库血用量，减少输异体血的不良反应和血源浪费[1]，两组输库血量差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，嗜铬细胞瘤术野干净、无胃肠道及泌尿集合系统污染源接触，适合采用血液回收，术野的出血能较快速地回收，立即改善此类病人的Hb、RBC携氧能力，为急性失血的患者节约交叉配血、取血、复温等时间。又预防了因输异体血液所致的输血疾病、输血反应，在提高抢救成功率和增加输血安全性方面有重要意义，因为至今没有一种方法能完全保证供血者中没有HIV、HBV、HCV或其他传染源[2]，有资料显示，回收血红细胞的P50明显低于库存血，P50增大表示Hb对O2亲和力降低，降低表示Hb对O2亲和力增加，回收血携氧能力明显优于库存血，输库血病人血红蛋白氧解离曲线左移，组织供氧减少，还可引起免疫抑制，增加术后感染等有害作用[3]。经清洗后的回收是全部去除了凝血因子、血浆蛋白和血小板的血液。文献报道，输入大量洗涤红细胞的病人，TT、KPTT和PT及BT轻度延长，需同时输FFP或白蛋白[4]，甚至需要补充血小板和凝血因子，防止发生凝血障碍，造成术后大量渗血。术中及术后应监测TT、KPTT、PT及BT等指标，对出血量大的病人应及时补充了FFP、血小板或冷沉淀。有报道体内大部分凝血因子只需维持正常值的30%，就能维持正常凝血功能[5]，该研究中未发现因凝血功能紊乱而导致的出血不止的现象。

由于部分外科医务人员对血液回收的认识不够及担心在肿瘤病人术中应用安全性问题，影响其应用自体血回收技术的积极性，对此，Hart等对33例全膀胱切除的膀胱癌患者施行术中血液回收，术后2年追踪，结果未发现任何与血液回收有关的癌扩散[6]；国内北大医院李忠等[7]报道术中血液回收在肾癌并下腔静脉瘤栓取出术应用，术后随访未发现肿瘤转移与血液回收有相关。

总之，在泌尿外科肾上腺嗜铬细胞瘤瘤大手术中全自动血液回收系统的使用，是一种血液保护和节约用血的方便、可靠方法，为基层医院及边远地区开展肾上腺嗜铬细胞瘤手术提供有力保障，同时也是现代医学发展的新态势。

[1]Anand N,Idio FG,Remer S,et al.The effects of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirements in scoliosis surgery[J].J Spinal Disord,1998(11): 532.

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[3]Nielsen H J.Detrimentaleffects ofperioperative blood transfusion[J].Br J Surg,1995,82(5):582-587.

[4]张明礼,刘燕,宋乃庆,等.国产“自体-2000血液回收机”的临床应用[J].北京医科大学学报,1998(30):559.

[5]陈方祥,刘怀琼,葛衡江,等.体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化[J].中华麻醉学杂志,1998,18（2）:82-83.

[6]Hart J 3rd,Klimberg JW.Wajsman Z,et al.Intraoperative autotransfusion in radical cystectomy for carcinoma of the bladder[J].Surg Gynecol Obster,1989，168(4):302.

[7]李忠,张明礼,周利群,等.自体血液回收机在肾癌伴腔静脉瘤栓手术中的应用[J].医疗卫生装备,2009(30)：69-71.

Application Value Study on Autologous Blood Transfusion in the Treatment of Adrenal Pheochromocytoma

LIN Yuan-tian,ZENG Xiao-yan,CAI Lan-hui,TANG Xiao-feng,LI Chang-gui,LIN Yong-ping,ZOU Zhi-cong, ZHANG Yi-ming1,LIU Ying-fa1,LIN Guo-tai1,WU Yin-suo1
1.Urology Surgery,Putian The First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China；2.Putian Blood Center,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective observe the application value of blood salvage technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma.Methods 38 cases of patients from February 2008 to June 2014 in our hospital for elective pheochromocytoma surgery were divided into group A and group B,the autologous blood collection group recycled surgical field hemorrhage by blood collection instrument and the control group did not recycle hemorrhage,preoperative,postoperative,postoperative 24 h and postoperative 3 d venous blood were respectively collected,red blood cell count(RBC),red blood cell volume(Hct), hemoglobin(Hb),platelet count(Pt),bleeding time(BT),clotting time(CT)and prothrombin time(PT)were determined. Results Allogeneic blood transfusion of the two groups was significantly different（P＜0.01）,hemoglobin and red blood cell count of postoperative 24 h in the autologous blood collection group were higher than the control group（P＜0.05）,red blood cell volume(Hct)and platelet count(Pt)between the two groups at different determination times were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion The use of autologous blood transfusion technology in the treatment of adrenal pheochromocytoma can significantly reduce the amount of allogeneic blood,which is safe and reliable and has few complications.

Autologous blood transfusion;Red cell backlog;Hemoglobin;Blood recovery machine;Pheochromocytoma

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0106-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.1061211111

2015-09-11）

林元田(1971.9-)，男，福建莆田人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科腹腔镜及泌尿系肿瘤治疗。