HBsAg及Anti-HCV阳性与胆汁反流性胃炎的关系探讨

滕海波，单小惠，郑耀丽，罗林，张千里

赤峰宝山医院消化科，内蒙古赤峰 024076

HBsAg及Anti-HCV阳性与胆汁反流性胃炎的关系探讨

滕海波，单小惠，郑耀丽，罗林，张千里

赤峰宝山医院消化科，内蒙古赤峰 024076

目的 探讨HBsAg及Anti-HCV阳性与胆汁反流性胃炎的相关关系。方法 查阅2006年6月—2015年5月于该院胃镜检查、并详实保存检查资料的20 316例患者的镜检结果，统计并对比HBsAg和Anti-HCV阳性与阴性，以及HBsAg阳性和Anti-HCV阳性病人之间胆汁反流性胃炎发生率的差异，进行统计学分析。结果 ①HBsAg与Anti-HCV均阴性17 041例，胆汁反流性胃炎1 292例，发生率为7.58%；HBsAg阳性与Anti-HCV阳性合计3 275例，发生胆汁反流766例，发生率为23.39%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。②HBsAg阳性649例，胆汁反流性胃炎206例，发生率31.74%；Anti-HCV阳性2 626例，发生胆汁反流性胃炎560例，发生率21.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论HBsAg阳性及Anti-HCV阳性较阴性患者容易发生胆汁反流性胃炎；HBsAg阳性患者胆汁反流性胃炎发生率较Anti-HCV阳性为高。

HBsAg；Anti-HCV；胆汁反流性胃炎

该院地处蒙辽边界，与辽宁建平县接壤，所接诊的病人多来自该地区，由于居民多有共用注射器注射毒品史，因而肝炎尤其是丙型肝炎发生率远高于国内平均水平[1-2]，我们在临床工作中发现，乙型肝表面抗原（HBsAg）阳性及丙型肝炎抗体（Anti-HCV）阳性病人胆汁反流性胃炎的发生率远高于阴性者。为较确切了解HBsAg及Anti-HCV阳性与胆汁反流性胃炎的关系，对该院自2006年6月—2015年5月间的胃镜检查结果进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在前期已经对该院内镜室2010年5月—2013年4月胃镜检查资料进行对比观察的基础上[3]，我们进一步查阅了自2006年6月—2015年5月间于该院胃镜检查、并详实保存检查资料的20 344例患者的镜检结果。其中HBsAg与Anti-HCV两项均阳性的28例不在对比观察之列。剩余20 416例列为观察对象，其中HBsAg与Anti-HCV均阴性17041例，男10 110例，女6 931例，平均年龄52.10；HBsAg阳性649例，男366例，女283例，平均年龄50.03岁；Anti-HCV阳性2 626例，男1 621例，女1 005例，平均年龄55.29岁；

1.2 胆汁反流性胃炎的诊断及标准

以胃镜所见作为诊断依据[4]：①胃镜下可见大量黄色或黄绿色胆汁，其泡沫附着于胃壁,部分粘附紧密形成黄色胆汁斑。②胃粘膜中度以上充血、水肿,胃窦及幽门部明显呈鲜红色，伴出血点/斑及糜烂性改变。③插镜后静止片刻，可见胆汁从幽门口逆行反流入胃腔。

1.3 HBsAg及Anti-HCV检测方法

所有患者均抽取空腹血样离心取血清，于检验科用酶联免疫分析法（酶标仪：雷度RT-6000；乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒及丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒试剂盒均由沈阳惠民生物技术有限公司提供）进行HBsAg及Anti-HCV检测。由检验医师严格按说明进行试验准备、对照孔设定、加样、洗涤、加酶结合物等步骤逐一完成。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS10.0统计学软件进行处理,计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HBsAg阳性及Anti-HCV阳性合计3 275例，发生胆汁反流766例，发生率为23.39%，两项均阴性17 041例，胆汁反流性胃炎1 292例，发生率为7.58%；两组差异有显著性（P＜0.01），见表1。

表1 HBsAg及Anti-HCV阳性与阴性胆汁反流性胃炎发生率比较

HBsAg阳性649例，胆汁反流性胃炎206例，发生率31.74%；Anti-HCV阳性2 626例，发生胆汁反流性胃炎560例，发生率21.33%，两组差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 HBsAg阳性与Anti-HCV阳性胆汁反流性胃炎发生率比较

3 讨论

胆汁反流性胃炎是临床上的常见病，一般以腹胀、嗳气、上腹隐痛、灼热、恶心、口苦等非特异症状为主。胆汁反流性胃炎的诊断方法有多种[5-6]，包括核素扫描（99mTc-EHIDA）、胃内24 hPH监测、24 h胆红素监测，胃镜及胃镜+病理等，但尚缺乏金标准[7-8]。有些方法因要求条件较高或较繁琐而缺乏实用性。胃镜检查是一种便捷的诊断方法。有人用胆汁反流指数进行诊断及比较[9]，结果较为可信，但日常应用常难以掌握。因此该文以胃镜所见作为诊断标准[4，6]。

业内对胆汁反流性胃炎病因、病机的研究很多，但迄今尚不清楚。一般认为与胆囊疾病、胆囊及胃部手术、幽门螺旋杆菌感染等有关[7，10-11]。凡是影响胆汁储存、浓缩、排泄，以及能引起胃窦、幽门及十二指肠功能

改变，或改变胆汁成分的因素都可引起胆汁反流性胃炎[6，12]有关肝病与胆汁反流性胃炎的关系的研究及报道较少，我们曾进行了这方面的探讨与分析[3]，发现HB-sAg与Anti-HCV阳性患者胆汁反流性胃炎的发生率明显高于阴性者。为了进一步验证该观察结果，我们将观察人数增加至20 316人，获得相同结果。该次统计HBsAg阳性及Anti-HCV阳性合计3 275例，发生胆汁反流766例，发生率为23.39%，阴性者17 041例，胆汁反流性胃炎1 292例，发生率为7.58%，差异有统计学意义。该研究同时对HBsAg阳性与Anti-HCV阳性患者胆汁反流性胃炎发生率进行了比较，结果HBsAg阳性649例，胆汁反流性胃炎206例，发生率31.74%；Anti-HCV阳性2 626例，发生胆汁反流性胃炎560例，发生率21.33%，差异有统计学意义。尽管两次观察阴性及阳性组胆汁反流性胃炎的发生率有所差别，但两次结果两组胆汁反流性胃炎发病率对比均差异有统计学意义。两次之差别可能是由于样本量及诊断标准掌握的不同所致，但同一时间所采用的诊断标准是一致的。

关于HBsAg和Anti-HCV阳性与胆汁反流性胃炎的关系，其机理尚不清楚，作者也未查阅到相关资料及数据，可能由于肝炎病毒刺激或引发免疫反应，致使肝脏分泌及代谢紊乱，引起大量胆汁分泌及胆囊功能异常，十二指肠逆向蠕动，胆汁逆流入胃而引发，需要进一步观察与探讨。HBsAg阳性与Anti-HCV阳性患者胆汁反流性胃炎发生率的差异尚无理论上的支持，是否与两种疾病所引发不同的病理生理改变，以及病程长短的不同有关，更待我们继续观察及与同道们探讨。该文只观察HBsAg与Anti-HCV阳性与阴性，以及HB-sAg阳性与Anti-HCV阳性胆汁反流性胃炎发生率之间的关系，缺乏病毒指标及肝功能改变等因素对其结果影响的数据，是该研究之缺憾。

[1]何绪,宋伟东,那志敏.2011年社区居民体检丙肝患病临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10（2）：121-122.

[2]陈静,单爱兰,何海艳,等.天津市居民丙型肝炎患病及丙型肝炎病毒感染情况调查[J].山东医药,2015,55（22）：86-87.

[3]郑耀丽,张千里,单晓慧,等.肝炎与胆汁反流性胃炎及HP感染的相关性分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46（1）：30-32.

[4]令狐恩强,杨云生.消化内镜诊断图谱[M].北京：科学出版社,2007:49.

[5]曾锦章,张万岱,张洪海,等.关于胆汁反流性胃炎诊断标准的探讨[J].中华消化内镜杂志,1997,14（5）：287-290.

[6]林金坤,胡品津,李初俊.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2003,42（2）：81-83.

[7]张万岱,曾锦章.胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展[J].现代消化及介入诊疗,2004,9（1）：31-34.

[8]孔建华.胆汁反流性胃炎的研究进展[J].中国实用内科杂志，2009,29（曾1）:157-159.

[9]张文鸿,王晓梅,黄朝荣.56例胆结石行胆囊切除术患者胆汁反流指数（BRI）分析[J].中国实用医药,2014,9（7）：14-15.

[10]孙丹莉,张予疏,孙士其.十二指肠胃反流与胆囊切除术关系的临床研究 [J].胃肠病学和肝病学杂志,2002,11（4）：356-357.

[11]王伯军.胆汁反流性胃炎的病因分析及与幽门螺杆菌的关系[J].中华消化杂志,2004,24（5）：298-299.

[12]杨德平,王荣.胆囊切除术与胆汁反流性胃炎的相关关系[J].江西中医药,2007,38（299）：33.

Correlation Study between HBsAg and Anti-HCV Positive and Bile Reflux Gastritis

TENG Hai-bo,SHAN Xiao-hui,ZHENG Yao-li,LUO Lin,ZHANG Qian-li
Digestive department,Chifeng Baoshan Hospital,Chifeng,Inner mongolia,024076 China

Objective To explore HBsAg and Anti-HCV positive correlation with bile reflux gastritis.Methods The microscopic examination results of 20316 cases of patients who were given gastroscopy in our hospital from June 2006 to May 2015 and their examination data were kept in detail were consulted,HBsAg and Anti-HCV positive and negative,the difference of the incidence of bile reflux gastritis between HBsAg positive and Anti-HCV positive patients were compared and statistically analyzed.Results①There were 17041 cases with HBsAg and Anti-HCV that were negative,1292 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 7.58%;HBsAg positive and Anti-HCV positive were altogether 3275 cases, 766 cases with bile reflux and the incidence rate was 23.39%,the difference between the two groups was significant(P＜0.05).②There were 649 cases with HBsAg positive,206 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 31.74%;2626 cases with Anti-HCV positive,560 cases with bile reflux gastritis and the incidence rate was 21.33%,the difference between the two groups was significant(P＜0.01).Conclusion HBsAg and anti HCV positive patients are more prone to bile reflux gastritis than HBsAg and anti HCV negative patients;the incidence of bile reflux gastritis in HBsAg positive patients is higher than HCV positive patients.

HBsAg；Anti-HCV；Bile reflux gastritis

R657.4

A

1674-0742（2015）12（a）－0073-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.073

2015-09-07）

滕海波（1959-），男，内蒙古赤峰人，本科，主任医师，主要从事消化及消化内镜诊疗工作。