中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床效果探讨

周健，倪立新，宋辉，杨军

江苏省启东市人民医院普外科，江苏启东 226200

中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床效果探讨

周健，倪立新，宋辉，杨军

江苏省启东市人民医院普外科，江苏启东 226200

目的 探讨中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床疗效。方法 整群选择该院2012年1月—2015年6月进行中、低位直肠癌治疗的患者72例，随机分为对照组与观察组，每组36例。观察组予以腹腔镜下行直肠全系膜切除术，对照组行开腹直肠癌全系膜切除术。术后观察两组患者的临床疗效以及术后并发症发生情况。 结果 观察组患者的手术时间长于对照组，但手术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间观察组均明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口感染、性功能障碍、肠梗阻和尿潴留的发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），吻合口瘘两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 中、低危直肠癌应用腹腔镜行直肠全系膜切除术疗效确切，患者痛苦少，并发症少，具有良好的治疗效果和安全性。

中、低位直肠癌；腹腔镜；直肠全系膜切除术

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，其病变位置低，解剖结构深入盆腔，中、低位直肠癌与肛门括约肌接近，常规治疗以手术为主，既往的开腹手术对患者的损伤较大，导致并发症较多，影响预后[1]。该院从2012年1月开始使用腹腔镜行全系膜切除术对中、低位直肠癌进行治疗，至2015年6月共计72例患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2012年1月—2015年6月进行中、低位直肠癌治疗的患者72例，所有患者均无其他系统严重疾病，符合手术治疗指征。按照随机数字法分为观察组和对照组，每组36例。观察组男性22例，女性15例，年龄 38～68岁，平均年龄（48.52±6.36）岁，按照Dukes分期，其中A期8例，B期12例，C期16例。对照组男性24例，女性12例，年龄36～70岁，平均年龄（49.16±6.88）岁，按照Dukes分期，其中A期7例，B期11例，C期18例。两组患者的性别、年龄、分期差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 观察组：行腹腔镜下直肠全系膜切除术。患者全麻后，脐上1～2 cm切口，分离皮肤、皮下脂肪、筋膜、结缔组织，建立气腹后植入腹腔镜。我院常规采用5孔法穿刺置入trocar，患者取头低足高的膀胱截石位，同时将手术台右倾15～30°，主刀始终站在患者右侧进行操作，气腹压力设定为12～14 mmHg。使用腹腔镜对肠道肿瘤及周围浸润转移情况进行探查，后使用超声刀在右侧操作孔道对乙状结肠系膜分离，直至肠系膜动脉根部，结扎止血，系膜牵引游离。根据肿瘤部位在肿瘤下缘4～8 cm处以及肿瘤上缘8～12 cm处切断肠管，离体组织送病理。对相关手术切口逐层缝合。

对照组：行开腹手术。手术切口选择在下腹部正中，逐层分离皮肤、皮下脂肪、筋膜以及肌肉组织，结扎肠系膜下动静脉，使用电刀对全系膜游离切除，暴露直肠，对肿瘤上缘8～12 cm以及肿瘤下缘4～8 cm的肠管部位进行切除，吻合，离体组织送病理，逐层缝合切口。

1.2.2 分析指标 （1）观察两组患者临床疗效。包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间以及出院时间。（2）观察两组患者术后并发症。包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、盆腔炎、尿潴留的情况，进行比较[2-3]。

1.3 统计方法

用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的手术时间长于对照组，但手术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间观察组均明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组切口感染、性功能障碍、肠梗阻和尿潴留的发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），吻合口瘘两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

该院从2012年开始开展中、低位直肠癌腹腔镜直肠全系膜切除术，为了观察其疗效，将近3年的中、低位直肠癌患者进行随机分组，分别给予开腹手术和腹腔镜手术，以观察其疗效。通过实验发现，两种术式的手术时间腹腔镜长于传统开腹手术。但是行腹腔镜手术患者的术中出血量（70.53±20.19）mL、术后患者排气时间（1.86±1.32）d、下床活动时间（17.50±6.34）d和出院时间（10.25±2.59）d，而传统开腹手术患者的术中出血量（112.64±24.88）mL、术后患者排气时间（3.95±1.06）d、下床活动时间（30.24±5.88）d和出院时间（14.41±2.6）d，两者相比较明显是腹腔镜手术更具有优势。

在术后并发症方面，因为腹腔镜手术对腹腔脏器

表1 两组患者临床疗效比较（）

表1 两组患者临床疗效比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=36）对照组（n=36）tP手术时间（min）(163.55±26.36)*152.39±17.86 2.1215 0.0374术中出血量（mL）术后排气时间（d）(70.53±20.19)*112.64±24.88 7.8854 0.0000 (1.86±1.32)*3.95±1.06 7.4073 0.0000术后下床时间（h）(17.50±6.34)*30.24±5.88 8.8401 0.0000出院时间（d）(10.25±2.59)*14.41±2.6 6.8013 0.0000

损伤更小，所以术后并发症发生率也明显低于对照组。观察组总计出现6例并发症，肠梗阻和尿潴留各2例，吻合口瘘和性功能障碍各1例，而对照组共计28例并发症，其中尿潴留8例，术后感染4例，性功能障碍6例，肠梗阻9例，吻合口瘘1例。在各项术后并发症中，腹腔镜手术术后感染的比例更小。而且没有大幅度的对大肠脏器移位，也明显减少了肠梗阻和尿潴留的发生概率。

综上所述，中、低位直肠癌应用腹腔镜行直肠全系膜切除术具有良好的临床疗效，与常规的开腹手术相比，其术中出血量少，术后患者排气时间、术后下床时间更短，相应的缩短了患者住院时间，减少了住院费用。但是对于患者的远期疗效，3年以及5年生存率仍然需要经过大量的随访工作才能得出结论。

[1]翟东升.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗直肠癌84例临床分析[J].中国临床新医学,2010,3(8):728-730．

[2]李长勇.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(7):43．

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[4]周振旭,郑晓风,宋华羽,等.腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(6):440-442．

[5]秦海，张锡朋，周毅，等．腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌[J].中华肿瘤杂志，2010，32(2):156-157．

[6]Zhang CZ，Fu WZ，Zhang XP，et al．Total mesorectal excision with double stapling technique in lower rectal carcinoma[J]. Journal of Colorectal＆Anal Surgery，2010，16(5):293-295．

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[8]张毅.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(1):47-49.

Clinical Effect Observation of the Effect of Laparoscopic Total Mesorectal Excision on Middle and Low Rectal Cancer

ZHOU Jian,NI Li-xin,SONG Hui,YANG Jun
Department of General Surgery,Jiangsu Qidong People's Hospital,Qidong,Jiangsu Province,226200 China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic total mesorectal excision on middle and low rectal cancer.Methods 72 cases with middle and low rectal cancer admitted in our hospital from January 1st,2012 to June 30th, 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,each group of 36 cases.The observation group were given laparoscopic total mesorectal excision and the control group were given open total mesorectal excision.The clinical efficacy and incidence of postoperative complications of the two groups were observed.Results The operation time of the observation group was longer while the intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,ambulation time and hospital stay of the observation group were significantly less than that of the control group,respectively,the differences were significant statistically significant(P＜0.05).The incidence of incision infection,sexual dysfunction,intestinal obstruction and urinary retention of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistical difference in the incidence of anastomotic fistula between the two groups (P＞0.05).Conclusion Laparoscopic total mesorectal excision has exact effect on middle and low rectal cancer with less pain,rapider recovery and better therapeutic effect and higher safety.

Middle and low rectal cancer;Laparoscope;Total mesorectal excision

R735.37

A

1674-0742（2015）12（a）－0071-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.071

2015-07-05）

周健（1971.9-），男，江苏启东人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。

倪立新（1966.9-），男，江苏启东人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。