综合护理在病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核患者中的应用价值

李丽菊

综合护理在病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核患者中的应用价值

李丽菊

目的 探讨综合护理在病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核患者中的应用价值。方法 选取2012年11月至2014年11月吉林省结核病医院收治的行病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核患者资料96例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各48例。对照组患者行围术期常规护理，观察组患者采用综合护理，比较两组患者护理前后脊柱后凸畸形角度、术后ASIA评级。结果 护理后，观察组患者的脊柱后凸畸形角度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后ASIA评级A级、B级、C级比例均明显低于对照组，D级、E级比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对病灶清除植骨内固定术治疗的腰椎结核患者采用综合护理，不但能明显降低脊髓损伤程度，还可提高脊柱畸形矫正效果，对患者的肢体功能恢复具有积极的促进作用。

腰椎结核；病灶清除植骨内固定术；综合护理

在全身结核中，脊柱结核占50%左右，其中腰椎结核的发病率最高，其具有症状重、病程长等特点，多伴随腰痛、腰酸、食欲不振及疲乏无力等，病情严重者甚至会引发局部脓肿及椎体骨破坏，使其活动功能与生活质量均受到严重影响[1]。目前，临床主要采用病灶清除与植骨内固定治疗方案[2]，且围术期护理直接关乎患者的临床疗效。本研究就综合护理在采用病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年11月我院收治的行病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核患者96例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各48例。对照组患者，男32例，女16例，年龄30～63岁，平均（43±6）岁，合并局部脓肿31例，窦道17例；观察组患者，男30例，女18例，年龄31～65岁，平均（43±6）岁，合并局部脓肿33例，窦道18例。患者均于护理前签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者均行常规护理，宣教手术治疗目的与方法，指导建立正确的临床配合意识，辅助医师完成手术治疗，术后及时开展临床复查工作。观察组患者给予综合护理，全面建立多方面干预目标与方法，具体内容如下：①心理干预：由于骨结核影响，患者经常存在诸多不良情绪，治疗前务必将疾病的发病机制、手术方法及临床疗效告知患者，针对性地介绍相关医护人员，讲述以往治疗成功的病例，缓解其不良心理情绪，并提高治疗依从性。②体位干预：术前给予患者前期体位调节指导，术后辅助其建立正确的床上排便、四肢运动及轴位翻身等，避免由于术后卧床休息而引发不良并发症。③饮食指导：腰椎结核患者多伴有发热与食欲不振等，责任护士通过综合了解患者的临床表现，开展个性化的饮食指导，保证热量、维生素、蛋白质的基本摄入量。④并发症干预：术后需全面观察患者的切口状态与生命体征，积极给予局部消毒处理，并在手术后3 d判定其双下肢功能恢复情况，指导其逐步开展功能锻炼，以缓解下肢功能障碍。术后可能会诱发便秘、褥疮、深静脉血栓、呼吸与泌尿系统感染等并发症，需给予患者积极的预防措施。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前后的脊柱后凸畸形角度，同时术后采用脊髓损伤水平评分（ASIA）进行评定，评级范围为A～E级，A级：S4-5感觉与运动功能均消失；B级：运动功能消失，但损伤平面以下感觉功能正常；C级：损伤平面以下运动功能正常，50%以上关键肌肌力＜3级；D级：损伤平面以下运动功能正常，50%以上关键肌肌力≥3级；E级：感觉与运动功能均恢复正常。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料频数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱后凸畸形角度比较 护理前，两组患者的脊柱后凸畸形角度差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的脊柱后凸畸形角度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 ASIA评级比较 观察组患者手术后ASIA评级A级、B级、C级比例均明显低于对照组，D级、E级比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理前后脊柱后凸畸形角度比较(°,±s)

表1 两组患者护理前后脊柱后凸畸形角度比较(°,±s)

组别 例数 护理前 护理后对照组 48 32±8 24±8观察组 48 32±9 16±5 t值 0.37 5.22 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后ASIA评级比较[例(%)]

3 讨论

临床治疗腰椎结核患者主要以抑制疼痛、矫正畸形与保护脊柱神经为基本原则，病灶清除植骨内固定术是目前临床常用的治疗方法[3]。但由于手术损伤及应激性反应经常会引发褥疮、静脉血栓、呼吸与泌尿系统感染等并发症[4]，同时患者在营养不良的情况下也会影响其预后，易导致愈合不佳或局部功能障碍等[5]。因此，临床治疗过程中的护理尤为重要。本研究结果显示，护理后，观察组患者的脊柱后凸畸形角度明显低于对照组，手术后 ASIA评级A级、B级、C级比例均明显低于对照组，D级、E级比例均明显高于对照组，提示对病灶清除植骨内固定术治疗的腰椎结核患者开展综合护理能够促进脊椎功能恢复。

综上所述，对病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核患者采用综合护理，不但能明显降低脊髓损伤程度，还可提高脊柱畸形矫正效果，对患者的肢体功能恢复具有积极的促进作用。

[1] 任艳梅,李畅飞.延续护理措施对35例腰椎结核术后患者负面情绪及生活质量的作用分析[J].中国现代药物应用,2014,8(18): 199-200.

[2] 仲颖,田亚君,赵艳.病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理[J].新疆中医药,2014,32(1):41-42.

[3] 梁梅梅,梁映,甘敏,等.胸腹联合切口病灶清除植骨内固定治疗胸腰段结核病人的护理[J].全科护理,2011,9(14):1230-1231.

[4] 李书宽.不同植骨方式治疗胸腰椎结核的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2014,8(19):59-60.

[5] 黄福立,张明友,刘永恒,等.一期侧前方入路病灶清除植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流治疗腰椎结核伴椎旁脓肿[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(5):422-426.

Application effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Lumbar Tuberculosis Treated by Debridement and Bone Grafting

Li Liju

Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with lumbar tuberculosis with focus clearance and bone grafting.Methods Select november november 2012 to 2014 tuberculosis hospital of Jilin Province were treated with focal debridement,bone fusion and internal fixation in treatment of lumbar vertebral tuberculosis in 96 cases and divided into observation group and control group according to random number table method,with 48 cases in each.The control group were treated with routine nursing, the observation group were treated with comprehensive nursing intervention,and compared with two groups of patients before and after the operation of the spine,the angle of the vertebral column, the ASIA rating.Results Nursing after observed group of patients with spinal kyphosis angle was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05);patients in the observed group Asia rating of class A and class B,class C patients number were significantly lower than those in the control group,D,E,the number of cases were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Debridement and grafting bone fusion and internal fixation in treatment of lumbar tuberculosis were treated with comprehensive nursing intervention can not only significantly reduce the degree of spinal cord injury,also can increase spinal deformity correction and on the patient's body function recovery has a positive role in promoting.

Spinal tuberculosis;Debridement and internal fixation;Comprehensive nursing intervention

R473.6

A

1673-5846(2015)09-0177-03

吉林省结核病医院，吉林长春 130500