加兰他敏联合注射用血塞通治疗轻度认知功能障碍患者的疗效观察※

陈 由 高宏章 李景秀

加兰他敏联合注射用血塞通治疗轻度认知功能障碍患者的疗效观察※

陈 由 高宏章 李景秀

目的 探讨加兰他敏联合注射用血塞通治疗轻度认知功能障碍患者的疗效。方法 选取2012年3月至2014年4月遂溪县人民医院收治的轻度认知功能障碍患者资料124例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各62例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上给予加兰他敏联合注射用血塞通治疗。比较两组患者的认知功能、生活质量与临床疗效。结果 治疗后，两组患者的MOCA、MMSE、ADL评分均明显高于治疗前，且观察组患者的评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为91.9%，明显高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加兰他敏联合注射用血塞通可有效改善轻度认知功能障碍患者的生活质量与认知功能，疗效较好。

加兰他敏；注射用血塞通；轻度认知功能障碍；认知功能；生活质量

轻度认知功能障碍的发病率逐年增加，对老年人的生活质量造成严重影响[1]。轻度认知功能障碍是处于轻度痴呆与正常老化之间的状态，患者可出现轻度记忆障碍[2]。每年约有15%的轻度认知功能障碍患者向阿尔茨海默病转化，故轻度认知功能障碍患者是阿尔茨海默病的高危人群。但阿尔茨海默病的损伤是不可逆性的，而轻度认知功能障碍可通过有效治疗进行预防[3]，早期合理治疗可减轻患者家庭的负担。本研究对加兰他敏联合血塞通治疗轻度认知功能障碍患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年4月我院收治的轻度认知功能障碍患者资料 124例，男74例，女50例，年龄61～83岁，平均（72±6）岁，病程1.2～4.8年，平均（2.4±0.6）年。其中脑卒中10例，糖尿病18例，高血压24例，脑动脉硬化21例，血脂异常15例。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各62例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 存在记忆障碍，持续3个月以上，日常生活暂未受到影响，生活状态良好，日常生活能力量表（ADL）评分＜24分，简易精神状态检查量表（MMSE）评分＜24分，未达到痴呆标准；经磁共振成像或头部CT诊断证实无血管病变。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括稳定血脂、血糖、血压与改善循环等治疗。观察组患者在对照组基础上给予加兰他敏（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20030957，规格：5 mg/片）5 mg，3次/d，若耐受1～2周后改为10 mg，3次/d；联合注射用血塞通（黑龙江省珍宝岛药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20026437，规格：400 mg/支）400 mg溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗3个月。

1.5 疗效判定标准 于治疗前、治疗1个月、治疗3个月使用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、MMSE评价患者的认知功能，总分均为30分，分数越高表示认知功能越强；使用ADL评价患者治疗前、治疗3个月的生活质量，ADL包括工具性日常生活活动量表与躯体生活自理量表，总分为100分，分数越高表示生活质量越高；疗效判定依据食品药品监督管理局（FDA）推荐的阿尔茨海默痴呆评定量表的判定标准，总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能比较 治疗后1个月、治疗3个月，两组患者的MOCA、MMSE评分均明显高于治疗前，呈时间依赖性，且观察组患者的MOCA、MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者治疗前后MOCA评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后MOCA评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗1个月治疗3个月对照组 62 16.3±0.8 19±3 22±3观察组 62 16.2±2.4 23±3 27±4 t值 1.269 3.537 6.363 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 两组患者治疗前后MMSE评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后MMSE评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗1个月治疗3个月对照组 62 14.4±2.6 16±3 19±4观察组 62 14.4±2.2 19±4 24±5 t值 1.674 3.368 6.458 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 生活质量比较 治疗3个月，两组患者的ADL评分明显高于治疗前，且观察组患者的 ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗3个月 t值 P值对照组 62 25.9±2.5 34.3±2.7 9.674 ＜0.05观察组 62 24.9±2.2 39.4±3.4 14.231 ＜0.01 t值 1.354 6.473 P值 ＞0.05 ＜0.01

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

随着我国人口寿命的延长，阿尔茨海默病的发病率逐年增高，如何防治阿尔茨海默病已成为临床研究的热点[4]。阿尔茨海默病的病理特点为大脑皮质以及海马等部位出现神经炎性斑，神经元脱失与神经元纤维缠结[5]。研究表明，大多数轻度认知功能障碍患者的神经元与神经元纤维的病变与早期阿尔茨海默病相似，轻度认知功能障碍患者的Meynert核团神经元减少，其病理改变处于正常老化与阿尔茨海默病之间[6]。轻度认知功能障碍主要表现为记忆损伤，多倾向于健忘。健忘是因记忆减退，脑力衰弱，健忘与衰老密切相关，其基本为本虚标实，标实由于肝郁、痰浊、瘀血、毒邪等，本虚由于脾、心、肾虚损。动脉粥样硬化、高血压等疾病患者，血供降低可导致大脑神经元功能障碍，而与认知有关的神经元死亡可导致阿尔茨海默病。此外，慢性脑血管病可加快阿尔茨海默病的恶化，导致神经元萎缩，神经纤维缠结，胞质内空泡变性。故在治疗阿尔茨海默病时，不能仅用改善记忆的药物或胆碱酯酶抑制剂，还应使用增加脑血供和扩张血管的药物。

加兰他敏是胆碱酯酶抑制剂，可竞争性、可逆性、特异性抑制乙酰胆碱酯酶，与乙酰胆碱竞争性结合，抑制乙酰胆碱的降解，提高突触间隙乙酰胆碱水平，还易通过血脑屏障，中枢作用较强；此外，其是乙酰胆碱的变构增强配体，可增加乙酰胆碱的释放，具有抗神经细胞凋亡、改善认知功能的作用。注射用血塞通是由三七皂苷制成，可扩张外周血管和冠状动脉，减慢心率，降低外周阻力、心肌耗氧量，增加脑血流量、心肌灌注量，改善脑、心肌缺血，抑制血栓形成；还具有抗疲劳，降血脂，提高巨噬细胞的作用。加兰他敏联合注射用血塞通可以抑制乙酰胆碱的降解，还可增加脑血供和扩张血管，改善轻度认知功能障碍患者的生活质量与认知功能。

本研究发现，治疗3个月后，两组患者的MOCA、MMSE、ADL评分均明显高于治疗前，观察组患者的MOCA、MMSE、ADL评分均明显高于对照组；且总有效率明显高于对照组。提示加兰他敏联合注射用血塞通可有效改善轻度认知功能障碍患者的生活质量与认知功能，疗效较好。

[1] 张艳,李倩倩,赵兴鹃.加兰他敏治疗阿尔茨海默病的作用机制[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2011,18(3):220-223.

[2] 唐建良,夏江明,李婷.多奈哌齐联合喹硫平治疗治疗阿尔茨海默病精神行为症状的对照研究[J].浙江医学,2011,33(4):634-635.

[3] 孙海峰,刘佩蓉,刁枢.不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(4): 322-323.

[4] 史宝和,李玉锋,李成洋,等.石杉碱甲治疗轻中度阿尔茨海默病的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(1):37-38.

[5] 张静,田鸣.老年患者术后认知功能障碍病理生理机制的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(1):78-81.

[6] 吴娟.丁苯酞对血管性痴呆患者认知功能的改善作用[J].重庆医学,2012,41(6):571-572.

R749.1

A

1673-5846(2015)09-0050-03

遂溪县人民医院，广东湛江 524300

湛江市科技计划项目（2014B01054）