大剂量盐酸氨溴索配合护理干预治疗成人急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效

2015-12-08 08:04李洪英
中国药物经济学 2015年8期
关键词:氧化应激盐酸通气

李洪英

大剂量盐酸氨溴索配合护理干预治疗成人急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效

李洪英

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索配合护理干预治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法 选取2012年7月至2014年7月内江市东兴区人民医院收治的57例ARDS患者资料,按随机数字表法将其分为对照组(27例)和观察组(30例)。对照组患者积极治疗原发病,并行机械通气呼吸支持,试验组患者在对照组基础上给予大剂量盐酸氨溴索治疗,且两组患者均给予积极护理干预。比较两组患者的肺通气指标、氧化应激指标及临床疗效。结果 治疗后,试验组患者的内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(RAW)均明显低于对照组,氧合指数(PaO2/FiO2)、肺顺应性(CL)均明显高于对照组,丙二醛(MDA)明显低于对照组,谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、总氧化能力(TAO)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者总有效率为73.3%,明显高于对照组的55.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 积极正确的治疗和护理措施是严重ARDS患者抢救成功的重要条件。

急性呼吸窘迫综合征;氨溴索;护理干预

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重症疾病,病死率高,在心胸外科手术后易并发。引起ARDS的原因包括感染、创伤(手术)、休克、烧伤等,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性渗出性病变[1]。国外动物实验表明,应用大剂量盐酸氨溴索(>1 g/d)可有效改善肺功能[2]。本研究对使用大剂量盐酸氨溴索和积极护理干预治疗成人急性呼吸窘迫综合征的临床疗效进行探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月在我院确诊为ARDS的57例患者资料,诊断标准按《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》。按随机数字表法将其分为对照组(27例)和试验组(30例)。对照组患者中,男14例,女13例,年龄(37.1±2.3)岁;观察组患者中,男15例,女15例,年龄(35.6±2.8)岁。两组患者性别、年龄资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者积极治疗原发病,并行机械通气进行呼吸支持;观察组患者在对照组基础上使用注射泵给予盐酸氨溴索8 mg/(kg·h),每6小时1次,共治疗5 d。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 纠正缺氧 ARDS的典型特点是进行性严重缺氧,迅速改善缺氧症状是治疗的中心环节。氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段,供氧时吸氧浓度宜在40%~50%[3]。

1.2.2.2 呼吸机的护理 ARDS患者均采用呼吸机,主管护士应仔细观察和监听呼吸机的各项参数,密切监测患者的呼吸、脉搏、血压和皮肤颜色的变化,根据患者病情调节氧流量、吸入气中的氧浓度分数(FiO2)和呼气末正压通气(PEEP)水平,应用最低PEEP防止肺泡塌陷。

1.2.2.3 肺的复张 ARDS易造成肺泡塌陷,充分使肺复张可纠正低氧血症。而吸气期肺泡的膨胀程度直接决定了PEEP维持肺的复张效应。通过控制肺膨胀、压力控制法(PCV)及PEEP递增法来实现肺复张[4]。

1.2.2.4 呼吸道护理 主管护士应密切观察患者呼吸道状况,对呼吸道内分泌物要及时清理,以避免吸入引起感染甚至窒息。吸痰的动作要轻、稳、快,为了避免因刺激而引发患者咳嗽,甚至损伤气管黏膜而引发感染,吸痰的导管进入不宜过深,时间<15 s。

1.2.2.5 氨溴索的使用 由于是大剂量使用盐酸氨溴索,应密切观察与其相关的不良反应,如过敏反应、胃肠道不适。若发生严重不良反应,应及时停药并进行相关处理。

1.3 观察指标

1.3.1 肺通气指标 记录两组患者治疗前后的内源性呼气末正压(PEEPi)、氧合指数(PaO2/FiO2)、气道阻力(RAW)、肺顺应性(CL)。

1.3.2 氧化应激指标 记录两组患者治疗前后静脉血丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、总氧化能力(TAO)。

1.4 疗效判定标准 治愈:呼吸困难症状消失,无胸部影像学特征性改变,肺通气指标、氧化应激指标在正常范围;好转:呼吸困难症状逐渐消失,病情稳定,胸部影像学特征显示病情逐渐好转,肺通气指标、氧化应激指标均好转;无效:胸部影像学特征符合ARDS诊断标准,无明显改变,肺通气指标、氧化应激指标均无好转[5]。总有效率(%)=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 14.0统计软件进行处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺通气指标改善情况 治疗前,两组患者的PEEPi、PaO2/FiO2、RAW、CL差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的PEEPi、RAW均明显低于对照组,PaO2/FiO2、CL均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后肺通气指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺通气指标比较(±s)

注:1 mmHg=0.133 kPa,1 cmH2O=0.098 kPa

组别 例数PEEPi (cmH2O) PaO2/FiO2(mmHg) RAW [cmH2O/(L·s)] CL (ml/cmH2O)对照组 27治疗前 8.9±2.2 107±28 22.5±2.9 23.8±3.2治疗后 5.2±1.9 233±21 19.8±2.1 25.9±2.2观察组 30治疗前 8.4±2.3 112±23 21.9±3.2 24.2±2.3治疗后 4.1±2.4 334±34 15.8±2.6 29.7±3.8

2.2 氧化应激指标比较 治疗前,两组患者的MDA、SOD、GSH、TAO差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者的MDA明显低于对照组,SOD、GSH、TAO均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

组别 例数 MDA (μmol/L) SOD (U/L) GSH (mg/L) TAO (U/L)对照组 27治疗前 9.1±0.4 49±11 84±16 218±22治疗后 7.7±0.2 62±10 85±12 241±31观察组 30治疗前 8.9±0.5 50±9 81±18 222±25治疗后 6.2±0.2 89±11 99±18 332±43

2.3 疗效比较 经治疗后,观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

ARDS的损伤机制是肺表面活性物质严重短缺,肺泡萎陷,肺顺应性下降,导致严重低氧血症。因此,增加肺表面活性物质对ARDS的治疗非常重要。研究表明,应用大剂量盐酸氨溴索能有效改善肺功能,其机制与盐酸氨溴索可促进肺泡Ⅱ型上皮细胞成熟和肺表面活性物质合成有关。

ARDS的治疗通常需要高氧浓度和压力维持生命。但普遍采用的机械通气方法具有两面性,易引起氧化应激反应,进而使肺组织再次受损。MDA代表着氧化应激程度;GSH属于非酶还原物质,代表着体内非酶促还原物质水平;SOD是一种重要的抗氧化酶,在体内发挥着清除超氧阴离子的作用,其反映了酶的总抗氧化能力。而体内的酶和非酶还原物质构成人体的总抗氧化能力。因此,MDA含量和抗氧化物质 GSH、SOD反映了氧化应激的程度。而盐酸氨溴索可减少中性粒细胞和巨噬细胞释放氧化物[6]。本研究表明,氨溴索能明显降低采用机械通气的ARDS患者MDA水平,提高SOD、GSH水平,可在机械通气时减轻氧化应激反应,降低ARDS患者肺部损伤程度。

由于本研究治疗方案中使用大剂量的盐酸氨溴索,属于超药品说明书用药,需遵守医院相关超药品说明书用药管理规定,并与患者或其家属进行积极沟通,说明利弊并取得同意的情况下才能实施。

本研究中,ARDS患者经积极大剂量盐酸氨溴索治疗和精心护理,临床效果明显,提示积极正确的治疗和护理措施是严重ARDS患者抢救成功的重要条件。

[1] Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al.The American-European Consensus Conference on ARDS,definitions,mechanisms, relevant outcomes,and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Care Med,1994(149):818-824.

[2] Stettner S,Ledwozy WA.The effect of Ambroxol on bleomycininduced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant[J]. Acta Physiol Hung,1995,83(2):181-187.

[3] 宋红艳.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[J].国外医学(护理学分册),1987(1):37-39.

[4] Lim SC,AdamaAB,Simonson DA,et al.Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury[J]. Crit Care Med,2004(32):2371-2377.

[5] 陈永红.急性呼吸窘迫综合征诊断与疗效标准[M].上海:上海中医药大学出版社,2006:12-13.

[6] 张曌,贾立明,张诗海.不同碱性药物对急性肺损伤小鼠病死率的影响[J].实用医学杂志,2010,26(9):1521-1523.

Large Dose of Ambroxol Hydrochloride and Active Nursing Intervention in the Treatment of Adult Acute Respiratory Distress Syndrome

Li Hongying

Objective To investigate the large dose of ambroxol hydrochloride and active nursing intervention in the treatment of adult acute respiratory distress syndrome(ARDS)clinical curative effect.Methods Selected in July 2012 to 2014 July Neijiang City Dongxing District People's Hospital from 57 patients with ARDS patients,according to the random number table method is divided into the control group and treatment group.Patients in the active treatment of the original diseases,parallel mechanical ventilation for respiratory support,patients in the treatment group were given large dose of ambroxol hydrochloride in the treatment group on the basis of control,and two groups of patients were given active nursing intervention,compared two groups of patients with pulmonary ventilation index, oxidative stress index,clinical efficacy.Results After treatment,the test group of patients with endogenous end expiratory positive pressure(PEEPi),airway resistance were significantly lower than those in the control group,oxygenation index (PaO2/ FiO2),lung compliance (CL) were significantly higher than those in the control group, malondialdehyde (MDA) was significantly lower than that of the control group,glutathione(GSH),superoxide dismutase(SOD)and total antioxidant capacity(TAO)were significantly higher than those in the control group, differences were statistically significant(P<0.05); the patients in the observation group total efficiency was 73.3%,significantly higher than that of 55.6% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The positive and correct treatment and nursing measure are the important conditions for the successful rescue of patients with severe ARDS.

Acute respiratory distress syndrome;Ambroxol;Nursing intervention

R563.8

A

1673-5846(2015)08-0137-03

内江市东兴区人民医院,四川内江 641100

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