喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用价值

程朝晖

喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用价值

程朝晖

目的 探讨喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用价值。方法 选取医院2012年9月至2014年10月收治的82例妇产科患者资料，将其根据数字表法随机分组原则分为两组，各41例。对照组患者给予气管插管，观察组患者给予喉罩全麻通气。比较两组患者插管前后血流动力学变化情况。结果 观察组患者喉罩放置前后的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率变化情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组患者喉罩放置后明显高于喉罩放置前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 于手术实施过程中给予患者喉罩全麻通气，能够取得明显疗效，易于患者接受。

妇产科；喉罩全麻通气；临床麻醉

随着医疗技术的不断进步与发展，已应用于妇产科临床麻醉中的喉罩，是一种新型的通气管，以硅胶为主要材料，属于人工气道，主要以盲探法放置[1]。喉罩的操作非常方便、简单，根据不同年龄段，设置不同型号，在紧急气道处理中应用非常广泛，根据患者年龄、用途、体质量等，选择合适的型号[2]。本研究选取我院收治的82例妇产科患者，分析喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年9月至2014年10月收治的82例妇产科患者资料，将其根据数字表法随机分组原则分为两组，各41例。对照组患者年龄21～40岁，平均（28±5）岁。观察组患者年龄21～41岁，平均（28±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者进入麻醉实施前，取0.03 mg东莨菪碱或0.5 mg阿托品、3～5 mg咪达唑伦，给予患者肌内注射，入室后，将静脉开通，取3 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑伦、2 mg/kg异丙酚、0.05 mg/kg阿曲库铵实施麻醉诱导，面罩加压，实施祛痰给氧操作。完成麻醉诱导后，对照组患者给予气管插管，观察组患者给予喉罩全麻通气。在手术实施过程中，注射0.5 mg/kg阿曲库铵、5 mg/kg异丙酚，吸入浓度为1%～2%异氟醚维持麻醉，手术完成前10 min，需停止使用异氟醚与阿曲库铵，手术完成后，停止使用异丙酚，当患者肌力恢复、清醒之后便可拔管。

1.3 观察指标 观察两组患者的气管插管或喉罩放置前后的平均动脉压、舒张压、收缩压、心率指标的变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒张压、收缩压变化情况比较 观察组患者喉罩放置前后的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者喉罩放置后舒张压、收缩压明显高于喉罩放置前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者置入前后的舒张压、收缩压变化情况比较(mmHg,±s)

表1 两组患者置入前后的舒张压、收缩压变化情况比较(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 放置前 放置后 放置前 放置后舒张压 收缩压对照组 41 76±7 105±8 121±10 161±22观察组 41 76±8 75±7 120±11 116±14 t值 0.26 21.14 1.72 26.53 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 平均动脉压、心率变化情况比较 观察组患者喉罩放置前后的平均动脉压、心率变化情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者喉罩放置后平均动脉压、心率变化情况明显高于喉罩放置前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的平均动脉压、心率变化情况比较(±s)

表2 两组患者的平均动脉压、心率变化情况比较(±s)

组别 例数 放置前 放置后 放置前 放置后平均动脉压(mmHg) 心率(次/min)对照组 41 89±11 120±13 83±11 96±12观察组 41 88±11 88±11 83±15 82±13 t值 1.64 22.42 0.67 18.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

在妇产科麻醉实施过程中，喉罩麻醉的应用逐渐广泛，实施该麻醉要求临床麻醉医师能够牢牢掌握麻醉操作技术，以提升放置成功率，确保手术的顺利实施。喉罩放置需考虑多方面的问题，首先要仔细检查喉罩，了解其有无质量问题，对喉罩连接部位需仔细观察，明确连接部位有着良好的稳定性[3]。

经检查确定喉罩不存在问题后，便可利用注射器，于套囊内充气，充气时还需对套囊气密性进行检查，防止漏气现象的发生。完成充气操作后，需利用硅油或液体石蜡，选取喉罩勺状套囊背面，给予适度润滑。除此之外，还应合理放置喉罩[4]。喉罩的放置与气管插管存在较大差异，在放置时，无需进入气管，不会对患者造成太大刺激，且患者易于接受。

在放置时要合理控制放置深度。通常无需给予肌松剂，若存在特殊情况，则可对咽喉部给予表面麻醉，现阶段，主要经盲探法对喉罩进行放置，手术操作者要利用左手对患者下唇或下颌部位轻推，确保其能够张口，喉罩用右手持住，选取口腔部位，将喉罩缓慢放入。放置过程中，要确保罩口朝下方，沿着舌正中线部位，与咽喉壁贴近，并缓缓推进，直至无法继续推进后便可停止操作，将喉罩松开，朝着套囊内充气。要合理控制充气量，不宜太大，并观察套囊是否存在漏气现象，完成充气操作后，若观察到喉罩导管存在逐渐向外移动的现象，则表示喉罩放置位置非常合适[5]。若喉罩放置部位不合理，则患者会存在疼痛或其他不适症状，如果在较长时间内，未及时调整喉罩位置，便可诱发喉头部水肿。有资料表明，可能会诱发胃内容物返流的情况[4]。因此，喉罩的放置需根据相关操作严格执行，同时观察是否存在漏气现象。

喉罩放置具备简单、操作方便等特征，放置、拔除操作均不会对血流动力学稳定性造成太大影响。以往主要为患者实施气管插管，但是可能会诱发心血管反应，患者表现为血压上升、心率加快等[6]。喉罩是一种可以确保呼吸道通畅的有效工具，无需实施气管插管，不会与声带有直接接触，这种方式可减少气管机械损伤的发生，同时可降低并发症发生率。与气管插管相较，放置喉罩不会对喉部造成太大刺激，血压、心率上升幅度并不明显，不会影响血流动力学的稳定性。喉罩放置全身麻醉的实施可确保置管的方便性，不会诱发严重心血管反应，通气效果满意，对人体生理无影响[7]。

喉罩位置评估：①遇到阻力。若后轴前端部位刚到达舌根，则表明插入过程中遇到阻力，此时，需考虑通气罩是否发生折叠现象，或者了解患者有无肿块，是否存在咽后组织不规则的情况。若未感受到阻力的存在，则表明喉罩前端朝着后方反折。②观察胸部起伏情况。若喉罩放置位置无误，则在加压通气过程中，呼吸非常通畅，无阻力，经胸部听诊，可听到清晰的呼吸音，在自主呼吸过程中，贮气囊胀缩无异常，胸腹部不存在反常呼吸现象。若喉罩放置后，呼吸道被阻塞，人工通气难度较大，则会存在喘鸣音。③观察张口情况。若从口咽部可观察通气喉罩，则表明喉罩插入过浅，若插入深度适中，则无法于口腔部位观察到通气罩[8]。④观察颈部是否存在隆起现象。在喉罩通气罩充气过程中，环状软骨上方组织与甲状腺组织会有轻微隆起现象，通气罩可使甲状腺出现前移的情况，若充气过程中，未观察到颈部隆起现象，需考虑可能因口罩插入过浅所致。

本研究发现，观察组患者给予喉罩全麻通气后，患者的平均动脉压、舒张压、收缩压、心率指标与喉罩放置前相比并无明显差异，指标均未产生太大变化。提示喉罩放置不会对患者血流动力学指标产生较大影响，可确保相关指标的稳定性。

综上所述，喉罩全麻通气在妇产科手术麻醉中有着较高的应用价值，对患者生理指标产生无较大影响，无需将声门暴露，避免气管黏膜受到刺激，患者血压、心率均不会产生明显变化，安全性高。

[1] 杨建兵.妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析[J].中外医学研究,2014,12(6):53-54.

[2] 宋天胜.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用分析[J].中国医药指南,2013,1(8):519-520.

[3] 刘艳芳,黄洪毅,张继红.喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用[J].中国医药指南,2013,28(16):143-144.

[4] 王长青.妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析[J].大家健康(学术版),2014,13(16):185-186.

[5] 潘守清,李家铁,李红.喉罩全麻通气在妇科腹腔镜手术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,9(10):1191-1192.

[6] 李云,胡宪文,翁立军,等.在妇科腹腔镜手术中应用 Proseal喉罩全麻的疗效观察[J].中国医药指南,2010,1(22):12-14.

[7] 马四光.Proseal喉罩和气管插管在快通道妇科腹腔镜手术患者临床比较[D].天津医科大学,2012.

[8] 李莉,陈政,欧阳文.第三代喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J].现代医药卫生,2007,15(16):2403-2404.

R614.2

A

1673-5846(2015)08-0128-03

佛山巿顺徳区龙江医院麻醉科，广州佛山 528318

程朝晖（1969.7-），本科学历，麻醉主治医师。研究方向：临床麻醉