前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结肿瘤转移的临床价值

李学伟 阴贵华 朱振庆

前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结肿瘤转移的临床价值

李学伟 阴贵华 朱振庆

目的 探讨前哨淋巴结活检（SLNB）预测腋窝淋巴结肿瘤转移的临床价值。方法 选取四平市中心人民医院收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，均经体检证明无腋窝淋巴结转移，使用亚甲蓝皮下注射染色法对前哨淋巴结（SLN）进行定位，根据病理检查结果对 SLNB的成功率、假阴性率、假阳性率、阳性符合率、准确度等进行计算。结果 SLN检出成功率为98.6%，灵敏度为91.7%，特异度为98.3%，准确度为97.2%，阳性预测值为91.7%，阴性预测值为98.3%。结论 运用亚甲蓝皮下注射染色法进行SLNB，能提高检出成功率，并对腋窝淋巴结有无肿瘤转移情况进行准确预测。

腋窝淋巴结；前哨淋巴结活检；肿瘤转移

近年来，在乳腺癌外科领域中，前哨淋巴结活检（SLNB）为其中的一项重大突破，给以往治疗乳腺癌患者的传统全腋窝淋巴结清扫术（ALND）带来挑战。常规应用SLNB前，需与以往腋窝淋巴结评估法进行观察对比，保证其治疗的可靠性[1]。本研究运用亚甲蓝皮下注射染色法定位前哨淋巴结（SLN）和以往ALND进行比较，对有无肿瘤转移的情况进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的72例乳腺癌患者作为研究对象，其中，48例经临床查体、乳腺肿物穿刺细胞学检查以及乳房X线钼靶摄片检查确诊为乳腺癌，术前10例经活检病理证实乳腺癌，14例术中经病理检查证实；临床分期：T1-3N0M0，其中，44例T1期，20例T2期，8例T3期；手术方式：46例行乳腺癌改良根治术，占63.9%；14例行乳腺癌根治术，占19.4%；12例行乳腺癌区段切除联合腋窝淋巴结清除术，占16.7%。

1.2 方法 首先对患者进行麻醉，使用5 ml空针，6号针头；将4 ml的1%亚甲蓝注射液注入患者原发肿瘤周围皮下组织；若患者术前或术中已进行活检，则在残腔四周表面皮下组织内注射染料。4 min后，将皮肤和皮下组织切开，使用直钳将皮肤潜行游离皮瓣提起，沿原发肿瘤部位外缘对脂肪结缔组织进行分离；若发现蓝染淋巴管，则对淋巴管进行解剖，直至蓝染淋巴结，将其切除后，进行标记，记为SLN。然后，按照常规疗法行乳腺癌保乳术或改良根治术。术后，对SLN于手术清扫腋窝淋巴结进行常规检查。

1.3 观察指标 对SLNB的成功率、准确率、灵敏度、假阳性率、假阴性率以及特异度等进行观察。将美国Louisville大学评定的SLNB技术评价标准作为计算依据，敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）× 100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/诊断为阳性×100%；阴性预测值=真阴性/诊断为阴性×100%。

2 结果

2.1 SLNB检出成功率 72例患者中，共成功检出71例SLN，检出成功率为98.6%。71例诊断为SLN患者中，共检出141个SLN，其中35例为1个SLN，占49.3%；14例为2个SLN，占19.7%；10例为3个SLN，占14.1%；12例为4个SLN，占16.9%；每例患者平均（1.9±0.4）个。大多数SLN主要位于胸大肌外侧缘外侧组淋巴结。72例患者中，12例SLNB检测结果为阳性，60例SLNB检测结果为阴性。病理结果证实，12例腋窝淋巴结转移阳性，60例腋窝淋巴结转移阴性（表1）。

表1 SLNB检测结与病理检查结果(例)

2.2 SLNB对腋淋巴结转移情况的预测 灵敏度为91.7%，特异度为98.3%，准确度为97.2%，阳性预测值为91.7%，阴性预测值为98.3%。

3 讨论

乳腺癌为一种全身性、恶性疾病，在患者发病早期，会出现血型播散的情况。若出现远处转移，则会给乳腺癌患者的预后质量产生较大影响；若发生淋巴结微转移，则代表已发生远处转移。临床研究，乳腺癌患者术后5年内，30%的腋淋巴结转移阴性患者会发生复发、转移，最终导致病死，可能受血液中存在微转移灶、淋巴结、骨髓等方面因素影响。因此，需要早期发现淋巴结微转移。通过检测乳腺癌患者的转移情况，能够准确预测乳腺癌患者的长期生存率和无瘤生存率。

SLN指的是在局部淋巴结内，最先进行淋巴引流的淋巴结，而且还是最先发生肿瘤转移的淋巴结。SLN是否发生转移，能够对区域淋巴结状况进行预测。目前，临床乳腺癌手术的一个重要组成部分为全腋窝淋巴结清除术，但患者行全腋窝淋巴结切除术治疗后，易出现上肢水肿、感觉障碍等术后并发症，给患者的生活质量造成严重影响[2]。对腋窝淋巴结无转移的患者，采取全腋窝淋巴结切除术治疗，只适宜运用于分期治疗中。对腋窝淋巴结是否出现转移进行诊断，若仅采取触诊，其误诊率约为 25%。对乳腺癌患者采取术后病理检查，腋窝淋巴结阳性率T1期在20.7%～23.8%，腋窝淋巴结阳性率T2期在41.6%～44.0%；对腋窝淋巴结阴性患者进行体格检查，术后病理结果显示阳性约为21.5%。

采取ALND治疗腋窝淋巴结阴性患者，不仅不能获得确切疗效，而且还会加剧患者痛苦。有研究表明[3]，乳腺癌淋巴结转移具有解剖学规律，肿瘤发生转移时，所经历的第一个淋巴结即为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴结为阴性乳腺癌，而腋窝淋巴结也为阴性，这样能够避免采取腋窝淋巴结清扫术治疗。在全部病例中，仅1.5%的患者会出现跳跃性转移。

首次报道SLNB为1977年，后来γ探头示踪法和染料示踪法在乳腺癌诊断中得到运用；随后，SLNB在国际上广泛开展，并取得较大进展。国外研究结果表明，乳腺癌 SLNB能够对区域淋巴结状态进行准确评估，一定程度上能替代以往ALND，能有效降低 ALND的并发症。若乳腺癌患者腋窝淋巴结无转移，只采取 SLNB治疗，在不降低分期准确性的基础上，能够降低并发症，缩短患者住院时间，减少住院费用，最终提高患者的生活质量。虽然治疗创伤较小，不易导致术后并发症，但是否能够将其作为行常规腋窝淋巴结清扫患者的重要指标，需要了解其准确性和可行性。SLNB的可行性与准确性，使其能够对大多数乳腺癌患者进行淋巴分期。本研究发现，SLN检出成功率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较理想。与山世岩等[4]研究结果一致。此外，SLNB准确性判断还要依据 SLN的假阴性、假阳性发生率。检测结果主要将病理组织学作为参考标准，假阳性发生率为0%；SLN假阴性结果会给治疗方案产生影响，如导致治疗方案不正确，并带来严重不良反应。李新[5]报道，假阴性发生率在 0.0%～11.9%，而本研究中假阳性与假阴性例数各为 1例，阴性预测值与阳性预测值均在90%以上。乳腺癌SLNB适宜查体ALN阴性、原发肿瘤较小的乳腺癌患者，即分期为T0～1、N0M0的患者，要考虑以下禁忌证：乳腺内为多发病灶；患侧腋窝淋巴结已进行活检；患侧腋窝或乳腺接受过放疗；妊娠哺乳期的乳腺癌患者；乳腺原位癌；对示踪剂过敏的患者。

随着临床对乳腺癌 SLNB研究的不断深入，SLN微转移检出率不断提高，SLNB将会逐渐代替以往的 ALND，在临床中得到广泛应用，给无腋窝转移的乳腺癌患者提供有效的治疗方法。因此，运用亚甲蓝皮下注射染色法进行SLNB，能够提高成功率，并能准确预测腋窝淋巴结有无肿瘤转移情况。

[1] 刘峰.乳腺癌腔镜下腋窝前哨淋巴结活检术的可行性研究[J].中国实用医刊,2014,1(20):52-54.

[2] 周美琪,陈海龙,胡跃,等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南更新及展望[J].浙江大学学报(医学版),2014,43(4):381-387.

[3] 曹迎明,王殊,郭嘉嘉,等.吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用[J].中华普通外科杂志,2014,29(2):119-122.

[4] 山世岩,屈翔,张慧明,等.前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术治疗中的应用[J].中国医药,2014,9(3):368-370.

[5] 李新.美蓝染色法行早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床价值[J].中国民康医学,2009,21(24):3092-3093.

R733.4

A

1673-5846(2015)08-0111-03

四平市中心人民医院，吉林四平 136000