HC视频喉镜在全身麻醉手术儿童气管插管中的应用效果

郑膨，何勤威

（四川省武警四川总队医院麻醉科，四川乐山614000）

HC视频喉镜在全身麻醉手术儿童气管插管中的应用效果

郑膨，何勤威

（四川省武警四川总队医院麻醉科，四川乐山614000）

目的比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果。方法选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例，ASA分级为I或Ⅱ级，Mallampati分级I或Ⅱ级，年龄1～7岁，男女不限，采用随机数表法将80例患儿分为HC视频喉镜组（H1组）和Macintosh直接喉镜组（M1组），每组各40例。30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿，ASA分级为I或Ⅱ级，Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级，年龄2～6岁，男女不限，采用随机数表法分为两组：HC视频喉镜组（H2组）和Macintosh直接喉镜组（M2组），每组各15例。对患儿施行全身麻醉后，H1组和H2组采用HC视频喉镜法引导气管插管，M1组和M2组采用Macintosh直接喉镜法引导气管插管。声门显露程度用Cormark—Lehane分级法评价，还需如实记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况；记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数。结果H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24 h声音嘶哑的例数，H1组比M1少，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与H2组比较，M2组气管插管时间延长，首次气管插管成功率降低，气管插管成功时张口度增大，声门显露程度增加，气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比，HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷，成功率高，并发症少，刺激小，可优先考虑用于困难气道患儿。

HC视频喉镜；Macintosh直接喉镜；气管插管；儿童

在气管插管的过程中，声门显露及气管导管置入期间可能有困难气道、气道损伤等情况发生，会使交感神经系统兴奋性增加，分泌更多的儿茶酚胺，可导致患者血压升高、心率加快和心律异常等[1]。采用Macintosh直接喉镜引导气管插管时，要求口、咽、喉三轴线尽量在一条直线上，这样会使气管插管并发症的发生率变高。小儿的解剖和生理特点有着独特的特性，如会厌较大、常呈下垂状，妨碍声门显露；小儿喉头、舌的位置较高，暴露咽喉前壁所需视角更锐利；且小儿氧储备能力差，更加要求气管插管迅速、并发症少、成功率高[2]。HC视频喉镜是新近研发的一种更先进的可视喉镜，显露声门时不需要三轴线重叠和后倾镜片，这样也减少了喉镜显露对呼吸道软组织造成的损伤[3]。本研究旨在比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例，ASA分级为I或Ⅱ级，Mallampati分级I或Ⅱ级，年龄1～7岁，平均为（4.3±2.5）岁。其中，男性患儿45例，年龄2.0～6.5岁，平均（4.7±2.0）岁；女性患儿35例，年龄1～7岁，平均（5.1±1.9）岁，采用随机数表法分为两组（n=40）：HC视频喉镜组（H1组）和Macintosh直接喉镜组（M1组）。30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿，ASA分级为l或Ⅱ级，Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级，年龄2～6岁，平均为（3.9±2.3）岁，采用随机数表法分为两组（n=15）：HC视频喉镜组（H2组）和Macintosh直接喉镜组（M2组）。H1组和M1组、H2组和M2组患儿在性别、年龄、体质指数等一般情况各指标比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①需要行全身麻醉手术的患儿；②患儿家属已经签署知情书并自愿参加本项研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准的患儿；②合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病的患儿；③经诊断为严重智障患儿。

1.2 方法

入室后为所有患儿监测心电图（ECG）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及脉搏血氧饱和度（SPO2），建立静脉通路，进行补液，维持生命体征及电解质平衡。麻醉前30 min静脉注射0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚。具体麻醉方法：氧流量6 L/min，面罩吸氧5 min，吸入4%七氟醚，静脉注射2.00 mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵，分别采用HC视频喉镜和Macintosh喉镜[4]引导气管插管，导管采用加强型钢丝导管，气管插管和喉镜置入均由同一资深麻醉医生操作。插管后静脉以0.15μg/（kg·min）的速度泵注顺式阿曲库铵，吸入3%七氟醚维持麻醉[5]。

1.3 观察指标

采用Cormark-Lehane分级法评价声门显露程度：①完全显露声门，并可见前联合和后联合，为I级；②只能显露部分声门，未见前联合，为II级；③声门完全不能显露，未见前联合和后联合，但可见会厌或会厌前端，为III级；④不能显露声门和会厌，只可见软腭，为IV级[6]。记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况。记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部

软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计数结果比较采用t检验，计量结果比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患儿气管插管情况的比较

H1组与M1组在气管插管时间和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。与H2组比较，M2组气管插管时间延长，首次气管插管成功率降低，气管插管成功时张口度增大，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 4组患儿气管插管情况的比较

2.2 4组患儿声门显露程度比较

H1组与M1组声门显露程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与H2组比较，M2组声门显露程度增加，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 4组患儿声门显露程度比较

2.3 4组患儿在气管插管过程中和术后并发症的比较

气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24 h声音嘶哑的例数，H1组比M1少，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与H2组比较，M2组气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 4组患儿在气管插管过程中和术后并发症的比较

3 讨论

气管插管（endotracheal tube/tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件[8]。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效和最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用[9]。且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时，直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。能否迅速安全建立气道是气管插管的关键，Mallampati分级、张口度等因素均可影响插管时间及声门暴露情况，且气管插管操作时间与血流动力学反应密切相关。

本研究表明，H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。H1组与M1组气管插管过程中

牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24 h声音嘶哑的例数，H1组比M1少，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。HC视频喉镜的插管时间略高，造成此种情况可能的原因有：HC视频喉镜镜片内含有传导系统，要厚于Macintosh喉镜镜片，在口腔中也要占有更多的空间，对气管插管造成一定影响；也可能与视频指导下的操作没有经口明视下操作直接明了、操作者习惯方式与思维并未能完全改变有关。临床常用Mallampati分级预测声门显露程度，分级越低气管插管越容易[10]。与H2组比较，M2组气管插管时间延长，首次气管插管成功率降低，气管插管成功时张口度增大，声门显露程度增加[11]，气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统Macintosh喉镜引导气管插管技术要求患者头后仰，使口、咽、喉3轴线成一条直线，在视野明朗的前提下进行气管插管，这会显著增加声门暴露困难患者插管的并发症的发生情况，增加患者手术风险。相比之下，HC视频喉镜根据亚洲人咽喉的解剖结构特点设计，其具有以下特点：手柄设计符合人体工程学特点，增加操作者使用体验的满意度；显示屏能够前后130°、左右270°范围内旋转，便于助手配合及教学[12-14]；对口、咽、喉3条轴线重叠的要求降低，即拐角视野，减少对喉咽部的刺激，不仅能够保证视野，而且能降低并发症的发生率。诸多研究表明，HC视频喉镜可替代Macintosh喉镜引导气管插管，尤其是针对困难气道的患儿，其优势更加明显。

综上所述，与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比，HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷，成功率高，并发症少，刺激小，可优先考虑用于困难气道患儿。

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（吴静 编辑）

Application of HC video laryngoscope in endotracheal intubation in children after general anesthesia

Peng ZHENG,Qin-wei HE
(Department of Anesthesiology,Sichuan Armed Police Hospital,Leshan, Sichuan 614000,P.R.China)

【Objective】To compare the effect of HC video laryngoscope or Macintosh direct laryngoscope in guiding endotracheal intubation in children.【Methods】From 2012 to 2014,80 cases of children undergoing general anesthesia,with ASA grade I or gradeⅡ,Mallampati grade I or gradeⅡ,aged 1-7 years old,male or female, were divided into HC video laryngoscope group(H1 group)and Macintosh direct laryngoscope group(M1 group)using a random number table method,with 40 cases in each group.Thirty children undergoing general anesthesia probably with difficult airway,ASA classification of I orⅡ,Mallampati gradeⅢor gradeⅣ,aged 2～6 years old, male or female,were divided into two groups,HC video laryngoscope group(H2 group)and Macintosh direct laryngoscope group(M2 group)using a random number table,with 15 cases in each group.After the implementation of general anesthesia in children,HC video laryngoscope-guided intubation was performed in H1 and H2 group,Macintosh direct laryngoscope-guided intubation was performed in M1 and M2 group.Cormark-Lehane grading method was used to evaluate the degree of glottis exposure,the intubation time,the mouth opening of successful intubation

HC video laryngoscope;Macintosh direct laryngoscope;intubation;children

1007-1989（2015）09-0948-04

R614.2

A

2015-06-04

and intubation success cases in H2 and M2 groups need to be faithfully recorded;the number of cases and the extent of soft tissue injury of teeth,lips,gums and throat during intubation,the number of cases of hoarseness 24 h after surgery were recorded.【Results】The differences in the intubation time,the degree of glottis exposure and the first intubation success rate between H1 group and M1 group was not statistically significant(P＞0.05).The number of cases of soft tissue injuries of teeth,lips,gums,throat during intubation and the number of cases of hoarseness 24 h after surgery in H1 group were less than those in M1 group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with H2 group,intubation time was prolonged,intubation success rate at the first attempt decreased, mouth opening was wider when the intubation was successful,the degree of glottis exposure was increased,the incidence of soft tissue injuries of the lips,teeth,gums during intubation and the incidence of postoperative hoarseness increased in M2 group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).【Conclusion】Compared with Macintosh direct laryngoscope-guided endotracheal intubation,HC video laryngoscope-guided endotracheal intubation is simple and convenient with high success rate,fewer complications,little stimulation,and it can be prioritized for children with difficult airways.