X线钡剂造影和CT检查68例胃癌诊断中的价值分析

沈国锦

X线钡剂造影和CT检查68例胃癌诊断中的价值分析

沈国锦

（莆田学院附属医院医学影像科，莆田 351100）

目的：探讨X线钡剂检查和CT检查在胃癌诊断的价值。方法：对临床拟诊胃癌患者行上消化道钡剂造影，疑胃癌患者再行上腹部CT增强检查。结果：X线钡剂检查对大多数向腔内生长的肿块。可做出正确诊断，对早期胃癌诊断亦有一定价值，并可动态观察胃壁柔软度及蠕动情况。CT增强检查可了解胃癌的浸润深度和范围，邻近组织器官的受损情况，有无淋巴结、远处脏器转移。结论：X线钡剂造影检查对早期胃癌有一定诊断价值，对大多数向内生长的中晚期胃癌可作出正确诊断。CT检查可清楚观察胃壁厚度，肿块的生长及邻近组织脏器是否受损，以及有无远处脏器，淋巴结转移情况，对胃癌作出较准确分期。

胃癌；X线钡剂造影检查；CT增强检查；诊断价值

胃癌是指起源于胃上皮组织的恶性肿瘤，在我国发病率颇高，是最常见的消化道肿瘤，其死亡率占各种恶性肿瘤之首位。患者以男性居多，男女比例为2-3∶1，发病年龄多为中老年人，40-60岁均占。因此胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病，应引起高度重视。内镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断方法。但X线钡剂检查仍是重要的诊断方法之一，气钡双重造影和多角度摄影可提高其阳性率。对部分向腔外生长的肿块，X线钡剂造影检查有一定的局限性，对附近淋巴结脏器转移X线钡剂造影检查就无法作出诊断。近年来，随着CT技术的发展，CT检查在胃肠道疾病的诊断应用日益增多，CT检查已成为继X线钡剂造影检查、内镜检查之后，诊断胃肿瘤的常用手段之一，对胃肿瘤诊断手段的又一重要补充。笔者结合手术病理资料，回顾与分析本院一年来经X线钡剂造影检查、CT检查及手术病理证实的68例患者，探讨CT检查和X线钡剂造影检查在胃癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2013年12月。临床表现：上腹部疼痛，胀闷不适，压痛及下咽困难，恶心呕吐等。患者进行上消化道X线钡剂造影检查，疑有胃癌者再做腹部CT增强扫描，并经手术或内镜粘膜活检病理证实的68例胃癌患者，其中男性患者44例、女性患者24例，年龄在32-78岁间，平均为58.5岁。

1.2 设备

西门子数字遥控胃肠机、西门子64排螺旋CT扫描机。

1.2.1 X线钡剂造影检查

检查前空腹6小时以上，检查以双重对比为主，结合粘膜法、加压法和充盈法。检查过程：先做胸腹部的常规透视，接着口服产气粉1包（3g），10ml温水冲服，使胃腔充气。在透视下口服医用浓度为180%-200%（n/c）的硫酸钡混悬液50ml，在左右前斜位及正位观察食道情况，重点观察贲门区，之后快速平卧并须时针旋转3圈，使钡剂均匀涂抹于胃壁上，充分显示粘膜、胃小区，然后分次服剩余钡剂摄充盈像。在透视下观察胃壁柔软度，蠕动有无粘膜破坏、充盈缺损和龛影等情况。当观察到可疑病灶时，应适时点片摄取多方位多时相，病变显示最清楚的影像照片，检查中可根据需要加压点片。

1.2.2 CT检查

进行上腹部CT平扫加增强扫描。患者要禁食6-8小时，检查前10分钟肌注盐酸山莨菪碱 （654-2）10mg，口服温开水800-1000ml，使胃充分扩张，取常规仰卧位，如病情需要可改变体位。扫描基线从右膈面开始，扫描的范围从右膈面至肝脏下像。扫描参数为：120kV，160mA，层厚5.0mm，层间距5.0mm。二次重建参数，层厚2.0mm，层间距1.0mm。对比剂按1.5-2ml/kg计算，总量一般不超过100ml，注射速率3.0-5.0ml/s。常规三期扫描，注射开始后，分别于25-30s扫描动脉期，60-70s扫描静脉期，120-150s扫描平衡期。

1.3 统计学方法

计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线规齐检查

68例胃癌中发生在胃底贲门处占18例，胃体10例，胃窦39例，全胃癌1例。其中6例误诊为慢性胃炎，5例误诊为良性溃疡，7例误诊为慢性胃窦炎。X线表现从病变局部粘膜破坏中断纠集40例，胃壁粘膜不规则增厚迂曲29例，胃局部僵硬，儒动波消失者38例，不规则溃疡26例，其中表现类似良性溃疡的4例，表现为典型恶性溃疡16例，表现为胃腔内不规则龛影6例，胃窦部变形致幽门不全梗阻者13例。

2.2 CT检查

68例胃癌中，发生在胃底贲门部18例，胃体部10例，胃窦部39例，全胃癌1例。其中3例早期胃癌误诊为未见明显胃壁增厚，2例误诊为考虑良性溃疡。CT表现为胃壁局限性不规则增厚者36例，胃壁局部呈僵硬表现46例，合并幽门梗阻者13例，肿瘤表现为向胃腔内生长或同时向腔内腔外突出的不规则团块软组织影21例，合并溃疡表现14例。1例合并穿孔，见胃壁局部缺损达胃壁浆膜层外，胃周脂肪线消失，周围广泛粘连，形成小网膜内见游离气体影。7例肿瘤侵犯到周围结构，病变与胰腺之间脂肪层消失。27例见腹腔淋巴结肿大，肝内转移者4例，腹水10例，（其中女性患者4例，盆腔区见结节、团块状软组织影及盆腔腹腔积液）。在胃癌的CT扫描中平扫肿块CT值一般为30Hu左右；增强扫描动脉期肿块中度强化CT值约50Hu，比平扫增加约20Hu，门脉期强化更加显著，比动脉期增强约20Hu。68例CT诊断胃胃癌患者中59例从门脉期强化程度最高，9例动脉期强化强度略高于门脉期。

3 讨论

X线钡剂检查是发现诊断胃癌的基本手段，对早期的胃癌的诊断有一定的价值。隆起型常显示小的充盈缺损，表面不光整，附近粘膜增粗紊乱。浅表型表面可见颗粒状增生或盘状隆起，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵硬。凹陷型可见浅龛影，底部大多毛糙，蠕动及收缩仍存在，凹陷区有钡剂积聚，邻近粘膜中断。对中晚期的胃癌可做出正确诊断，蕈伞型表现为突出于胃腔内的充盈缺损，轮廓不规则或呈分叶状，基底宽，表面在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜中断或消失，胃壁僵硬。溃疡型主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱壁呈结节状增生。混合型常见溃疡为主，伴有增生浸润性改变。浸润型中局限性者表现为粘膜异常增粗消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，如果胃壁出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬的胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，无蠕动波可见。但X线钡剂造影部分向腔外生长的肿块以及对附近的淋巴结转移却无法做出诊断。CT检查主要是通过观察胃腔大小，胃壁厚度，周围软组织脏器是否受侵，以及有无淋巴结转移，远处转移等征象。但是CT检查对各期胃癌的检出率有所不同。早期胃癌因其病变仅限于粘膜层或粘膜下层，胃壁不厚，因此CT对早期胃癌诊断的意义不大，而中晚期胃癌出现局限性或广泛性胃壁增厚肿块，在胃过度充盈下易发现。肿瘤向腔内或腔外增长形成不规则的软组织肿块，是胃癌CT表现的另一个直接征象，CT检查还能够显示胃的浆膜层，如果胃的轮廓不清，浆膜层毛躁，病变区见伸向胃周围的条带状影，表面胃癌已突破浆膜向胃周浸润。CT检查对胃邻近组织器官的受累以及有无肝、肺、脑等远处器官及淋巴结转移情况的观察更是X线所不能比拟的。其准确性和灵敏度更优于B超。上腹部增强CT在胃癌分期判断可切除性及手术切除的范围，选择治疗方案等方面都发挥着重要的作用。但CT检查受胃蠕动，胃内气体的影响常常产生伪影。检查前注射解痉剂及饮水以充盈胃腔可在很大程度上改善上述情况。另外，不能动态观察胃壁的柔软度也为其不足之处。

鉴别诊断：胃癌在CT上的表现需和以下病变鉴别：A.胃小弯溃疡病灶常较小，较薄，凹陷溃疡也较小，底部光整向腔外突出。B.胃间质瘤常为球形肿块，境界清晰，增强扫描明显强化为其特点。C.胃淋巴瘤多为胃壁全层，普遍明显增厚，平均厚度约4cm，且无钙化坏死。

综上所述，X线钡剂造影检查因其相对简便易行，可作为拟诊胃癌患者的筛查手段，如发现问题，则应行CT检查，以求提供更加详细完整的资料对肿瘤作出较准确的分期。相信随着CT设备的不断发展改进，影像诊断医师的经验不断地积累，CT检查对早期胃癌的诊断也将有长足的进步。

［1］卢光明.CT读片指南［M］，第2版.南京：江苏科学出版社，2006，7（2012.1重印）.

［2］尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断［M］.上海：上海科技出版社，1995，6.

［3］谭治林.X线双对比造影诊断早期胃癌89例分析［J］.中华医学实践杂志，2004，3（12）：1096.

［4］刘伟娟，马洪舟.胃癌CT检查价值的分析［J］.实用医学影像杂志，2003，2：46.

更正启事

本刊2015年第3期刊登的《经腹、经阴联合彩色多普勒超声检查诊断妇科急腹症分析》一文和2015年第4期刊登的《采用彩色多普勒超声与钼靶X线诊断乳腺疾病效果的对比分析》一文，两篇文章同一作者翟云霞因个人疏忽将文中工作单位书写错误，“临汾高科技术产业开发人民医院彩超室”有误，应为“山东临沂高新技术产业开发区人民医院彩超室”，特此更正，并向广大读者致歉。

2015年10月16日

Barium X-ray and CT diagnosis of 68 Cases of Gastric Value Analysis

SHEN Guo-jin
(Departmentof Radiology of Affiliated Hospital of Putian College,Putian 351100,China)

Objective：Discussion barium enema X-ray and CT examination in diagnosis of gastric cancer.Methods：For patients with clinically suspected gastric gastrointestinal barium,suspected in patients with gastric again on the abdomen enhanced CT examination.Results：Most of the mass barium enema X-ray growth of the cavity.Can make the correct diagnosis,early diagnosis of gastric cancer has a certain value,and dynamic observation of the stomach softness and peristalsis.Enhanced CT examination can understand the depth and scope of infiltration of gastric cancer,damage to adjacent tissues and organs,lymph node and distant organ metastasis.Conclusion：Barium X-ray examination of early gastric cancer have a certain diagnostic value,for most inward growth of advanced gastric cancer can make a correct diagnosis.CT examination can be clearly observed in the stomach wall thickness, the growth of tumor tissue and adjacent organs is impaired,and the presence of distant organs,lymph node metastasis,make more accurate staging of gastric cancer.

Gastric Cancer;X-ray Barium Examination;Enhanced CT Examination;Diagnostic Value

R735.2；R445

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.19

2015-05-20