上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定分院大药房现代化管理模式

·医院药学·

上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定分院大药房现代化管理模式

郑炜华，方洁，徐斌*，徐婷 (上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025)

[关键词]药房；现代化管理；发药机

[中图分类号]R952[文献标志码]B

DOI：10.5428/pcar20150122

作者简介郑炜华(男)，主管药师.E-mail: zwh@rjh.com.cn

[收稿日期]2014-02-24

*通信作者(Corresponding author)：徐斌，E-mail：xb@rjh.com.cn

“减少人力资源，依靠现代化设备替代人员的重复劳动，把人力节省出来用于提高加强药学服务”是现代药房管理的趋势与目标，现以上海交通大学医学院附属瑞金医院嘉定分院(简称“瑞金北院”)大药房为例，探讨医院药房现代化管理模式与经验。

1传统医院药房管理模式

传统的医院药房，以“手工开方、药品单纯调配”为主要内容，以“不发错药品”为原则，目标仅基于“手工配发药品快速、熟练、准确”的服务模式。在这种传统观念及体制结构中，医院药房基本上作为一个配合医疗的服务性科室，实行的是医师开什么药药房就发什么药，只要不发错药就完成基本任务，因此势必存在一些缺陷或弊端[1]。主要有以下几点。

服务模式被动化：机械式的重复劳动，工作繁忙，无法节约出时间提升专业知识能力，审核处方中的问题，知识价值无法真正体现出来。药品管理不规范：无及时的药品使用量信息，采购药品根据库存数量及个人经验，无法正确控制药品的数量,造成药品的积压或缺货。药品效期管理烦琐：对近效期药品无法提示报警，需要花大量的人力和时间检查药品的有效期，受人为因素影响大，如遇到无责任心的员工会导致严重经济损失。人力资源分配不平均：门诊药房因药学技术人员较少，经常引起取药排队现象，对病人过多询问不能耐心回答，甚至训斥病人，造成不必要的纠纷。而病区药房工作人员有相对较空的时间段，导致浪费一定的人力资源。草药房管理局限：药品杂、工作累、灰尘多、环境差，使用手工秤称量药品，剂量无法保证准确。排药台管理局限：手工排药的药片暴露在外，受污染因素较多，质量受到影响，新手容易摆错药品。

2现代化大药房管理模式

2.1现代化医院药房管理模式随着我国医院信息化建设逐步完善，药房管理的现代化、自动化模式已成为医院药房发展的必然方向[2]。所谓现代医院药房自动化管理，不单单是指机器自动配药、发药，而是引入现代管理理念，健全完善管理制度，激励药房工作人员积极性，同时依靠完善的医院信息管理系统，使用先进的配发药设备，相应减少人力，提高药房工作效率与效益，同时转变医院药房职能，提升药学服务人员服务水平和竞争优势的组织活动[3-5]。

2.2现代化大药房建设框架瑞金北院的大药房是该院药剂科最为重要的部门之一，它属于一个综合性药房。大药房区别于传统药房的设置理念，是将工作性质相近的药剂科各部门整合，即整个药房包括门诊中西药房、儿科药房、草药房、病房药房和中心排药台，每日完成药剂科大多数的业务量。

2.3大药房管理模式建立的优势为配合市政府5+3+1工程，瑞金北院在2013-12-18正式在嘉定新城落户开张。其设计理念继承了瑞金医院总院药房的优良传统，同时又具有瑞金北院自己先进的现代化管理和自动化发药的特色。其优势主要体现在：(1)硬件系统有瑞金总院强大的HIS管理系统技术支持。(2)有上海市政府和总院投资的先进配发药设备。(3)药剂科领导有先进的管理和创新理念，强调现代化的技术和设备，整合各个药房，最大化节约人力资源，同时提高效率。(4)有经验丰富的瑞金老员工和很多具有创新精神和创造能力的高学历年轻员工的支持。

2.4现代化大药房管理成效整合人力与物力优势建立的大药房，能够达到减少重复劳动、提高配发药品业务、提升药学服务质量的目的，将流线化劳作转移至自动化设备，而将更多的人力集中在药学服务上。运行至今，顺利完成各项业务，兼顾门诊和病区，作为药品管理和供应方，保障整个医院正常运营的同时，也为病人和临床工作者提供药学服务。

3大药房工作模式与特点

3.1门诊中西药房采用韦乐海茨生产的ConsisB1+D5发药机进行配发药。D5机器放置的是常规包装药品，B1机器放置的是异形包装药品。发药窗口模式分两种类型：实时窗口和预配窗口。如果病人处方药品都存在于发药机内，付完费后到实时窗口拉卡，药品通过发药机轨道掉入相应的发药前台，再由药师核对发药，即为实时窗口。如果处方药品有部分不在发药机内，药房发药机在后台吐出部分发药机里的药品，同时打印药品清单，列出需手工配方的药品并提供货位号，后台的配药药师依据药品清单配齐剩余药品后放到相应货架上，等病人来到预配窗口即可核对发药，为预配窗口。

门诊药房的药品以片剂盒装为主，80%盒装药品已经存在于发药机内，只有极少数的针剂或异形包装的药品需人工配取，这样就极大地减少了配药人员的工作量。其次，传统药房1个发药窗口基本要配备1名配药药师、1名发药药师，而目前本院通过发药机发药，4个窗口只需配备1名配药药师、4名发药药师即能很好地完成任务；同时发药机有4根加药轨道同步加药，2 h内基本能补给1日所需药量，而且使用条形码加药，基本杜绝了加错药的可能。

3.2门诊草药房其管理实行与社会合格有资质的草药公司合作，草药房负责处方的审方工作，草药公司负责草药配方和发送业务的模式。病人付完费后登记送货地址和电话等信息，通过电邮发送到合格有资质的草药公司，再由草药公司人员快递发到病人的家中。这样大药房无需配备草药仓库，也不涉及草药储存管理，既减轻工作压力，又节省了大量的人力，同时还方便了病人。

3.3病房药房病房药房长期或临时的非口服可发药品的品种比较多，发药按病区进行汇总发药，使用韦乐海茨公司生产的智能存取机配药，药品按照各个病区使用的特点存放在相应的智能存取货架中。各个病区输入医嘱后，自动生成相应的处方信息，智能存取系统接收到处方信息后自动识别检索出需要发放的药品，按最优路径旋转到相对储位，远红外闪烁提示工作人员取药，核对完成后打包由药房的专职工勤人员送至相应的病区。基于智能存取系统实现了药房调配模式由“人找药品”到“药品找人”的转变。调配人员无需记忆药品位置，只需在存取机调配台进行相关操作即可完成一个病区的所有医嘱调配业务。

3.4中心排药台中心排药台负责全部住院病人长期或临时口服药品的工作，采用普乐得全自动排药机一台，通过病区输入医嘱，直接发送到排药机系统，排药机根据病区输入的药品用法用量自动分装封口，同时在分装袋上打印病人姓名、床号、药品名称、数量、服用时间等相关信息。药师核对后直接送到住院病区，由护士指导病人按照包装袋上注明的时间准时服用。此外，该排药机还具有多项功能，包括自动核对纠错、条形码加药、自动切半片、药品有效期跟踪、并可额外放置特殊规格药品(如四分之一片)，克服了传统人工排药的诸多缺点，减少药品污染机会，加快排药速度，提高排药准确性，同时又节省了大量的人力资源。

4探讨

瑞金北院大药房工作量大，既要发中西药、草药，还要负责病房药房和中心排药台，甚至药物咨询，周末还有值班，仅10多人就能够完成任务，达到各项业务标准，甚至更好，主要是因为以下原因。

大药房各部门集中，每个部门工作量繁忙时间段不同，因此合理安排人员比重，根据部门繁忙时间及工作量调节，提高了人力的利用效率，同时也加强了团队协作精神。如门诊配发药最忙时间段在9:00-11:00和14:00-15:30，病区和排药台工作一般集中在10:30-12:00，加药和盘点贵重药等药房常规业务可选择其他时间段进行。配药和排药工作量都可以由发药设备和排药机快速完成，节约了很大一部分人力资源。草药的管理模式可以极大程度减少管理和配发草药的工作量。很多日常业务可通过信息管理直接完成，如日常药品的领用、药品有效期查询、呆滞药品查询、配伍禁忌查询、处方量查询等，这些原耗时耗力的问题，皆可由HIS轻松完成，数据筛选通过后台计算机运作，提高了速度和准确度。有专职工勤人员为病区统一送药，病区录入医嘱，药房自动打印领药单调配并核对，普通药品定时送达，急救药品立即送达，这样不仅节省领药时间，减少送药环节，又减少了病区、工勤人员和病房药房的矛盾。

医院药房是医院不可或缺的重要组成部分。药房服务及管理质量的高低，对于医院建设与发展影响重大，实现药房全面管理，就必须建立多层次的现代化管理制度，使用先进的配发药设备，配合合理的信息管理，减少重复劳动浪费的人力资源，把有限的人力更多地投入到提高医疗服务质量，必定能增强医院药房在医疗服务市场中的竞争力，健全医疗质量管理体系。

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[修回日期]2014-05-20

[本文编辑]熊娟