中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义

刘丹

（青岛市崂山区沙子口卫生院，青岛266102）

中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义

刘丹

（青岛市崂山区沙子口卫生院，青岛266102）

目的：浅谈中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义。方法：回顾分析自2013年7月到2014年3月期间，在我社区卫生服务中心进行胎儿系统超声检查的80例孕妇的临床资料。采用Siemens X300彩色多普勒超声诊断仪对胎儿的颅脑切面、颜面部切面、心脏切面和脊柱纵切面等进行中孕期胎儿筛查，待孕妇分娩后进行电话回访。结果：80例中孕期胎儿经超声筛查发现7例胎儿有异常，包括2例唇腭裂、1例消化系统畸形、1例膈疝、1例心脏畸形、1例胎儿水肿综合征和1例左下腹肿块，均为单发畸形。产前超声诊断与产后完全相符。结论：中孕期胎儿超声图像比较典型，筛查切面能有效发现异常胎儿，尽早规划治疗方案提高围产期胎儿的生存率，对优生优育有重要意义。

中孕期；系统超声检查；唇腭裂；畸形；优生优育

产前检查目的是为孕妇和胎儿提供了一系列的医疗和护理建议和措施，通过监护及早发现和预防并发症，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。根据文献记录，出生缺陷（包括肉眼不能发现和出生后数年才出现症状的）的自然发生率为3%-4%［1］，我国出生缺陷儿的发生率约占新生儿的4%-6%［2］，高于全球平均水平。中孕期的胎儿，尤其是妊娠20-22周进行产前检测，胎儿畸形的诊断正确率可以高达80%。系统超声对仪器、从业人员素质、检查时间都有一定的要求，但产前诊断系统超声检查切面对胎儿缺陷的观察更为细致，是产科超声发展的必然趋势。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年7月到2014年3月期间，在我院进行胎儿系统超声检查的80例孕妇的临床资料。孕妇的年龄分布19-39岁，平均年龄为26.78±2.56岁；孕周16-28周，平均23.35±1.2周。

1.2 诊断方法

采用Siemens X300彩色多普勒超声诊断仪对胎儿的颅脑切面、颜面部切面、心脏切面、脊柱纵切面和腹部等进行中孕期胎儿筛查，探头频率为3.5MHz。待孕妇分娩后进行电话回访，审视检查结果。

1.2.1 颅脑检查

从顶部横切起，声束从胎儿颅骨的颞侧切入，横切颅脑，观察颅骨是否完整和光滑。超声显示脑中线、两侧丘脑、透明隔腔，在各个不同的切面分别测量双顶径、头围、小脑横径等。声束从胎儿头顶方向稍移动扫描侧脑室水平横切面。小脑横切面显影要求小脑半球、透明隔腔、环状颅骨清晰。健康胎儿的环状颅骨高回声完整连续，呈椭圆形且左右对称；透明隔腔位于脑中线的前1/3处，正常的腔隙≤10mm；丘脑位于图像中央，呈对称的卵圆形；侧脑室内脉络丛呈高回声并且远侧的大脑皮质回声低；胎儿侧脑室后角宽度均应＜10mm；第三脑室在下丘脑间和两侧背丘脑的狭窄腔隙，向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。

1.2.2 颜面部切面

探头经双侧眼球，横切胎儿头部，显示胎儿侧面轮廓，由上至下扫面，横切面和冠状切面、自上以下显示双眼眶、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下颌。主要观察鼻外形，鼻根部骨性结为三角形，前上端小而狭窄，下端宽大，由一对鼻骨板构成，鼻孔和左右鼻翼应对称；人中和上、下唇是否对策；双侧眼球和内晶体形状基本相等，眼球晶体内部应无回声，如有必要可经阴道超声显示眼内晶体；正常胎儿眼内距约等于眼眶左右径；下颌骨显示圆点状高回声，观察上、下颌骨牙槽突及其内的乳牙，还应观察到口腔及其内的舌，下巴则表现为有一定曲度的S形。

1.2.3 心脏切面

探头横切胸腔，获得四腔心切面，探头从心尖部进入时可观察心尖四腔心切面，而从胸骨旁进入时可观察到胸骨旁四腔心切面。正常的心脏位置位于左胸腔内，大小约占胸腔的1/3，心尖指向左前方；心脏轴正常值偏左约45°，心脏面积/胸腔面积比值为0.25-0.33；左心房和右心房大小基本相等，左、右心室的大小也基本相等，右心室腔略呈三角形，左右心房间存在房间隔，房间隔中部可见卵圆孔，而心房和心室之间存在室间隔；房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成十字交叉，实时超声下可以观察到心室的收缩与舒张运动；上纵隔的血共有3条，自左向右分别是主肺动脉、升主动脉和上腔静脉，正常心脏血管径线为肺动脉＞升主脉脉＞上腔静脉；主肺动脉、动脉导管、主动脉弓的血流方向一致，均呈现红色或蓝色。

1.2.4 脊柱纵切面

探头横切自颈椎向骶椎，可观察到每个脊椎应有3个骨化中心，冠状、纵切脊椎自然弯曲，两排平行的骨化中心，每个椎体对应1个椎弓。测量胎儿的肱骨、桡骨、掌、指骨、胫、腓骨及足的长度。

2 结果

80例中孕期胎儿经超声筛查发现7例胎儿有异常，包括2例唇腭裂、1例消化系统畸形、1例膈疝、1例心脏畸形、1例胎儿水肿综合征和1例左下腹肿块，均为单发畸形。产前超声诊断与产后完全相符。

3 讨论

胎儿系统超声，只要使用时间同一部位少于5min，热指数TI＜1.5，对胎儿生长发育基本无影响［3］。我国自1995年开始进行胎儿系统超声检查，已经约有20年的历史，事实已证明超声诊断是安全可靠的。中孕期胎儿超声图像比较典型，筛查切面能有效发现异常胎儿，尽早规划治疗方案提高围产期胎儿的生存率，对优生优育有重要意义。中孕期孕妇羊水较多，胎儿活动能力大，部分切面容易显示，如肢体。但是胎位不易固定，当胎儿背向母体时，胎儿的心脏和唇面部难以显示，一般情况下可嘱咐孕妇活动改变胎位再进行检查。目前，我国畸形类型发生率最高的是心血管系统畸形、唇及唇腭裂、中枢神经系统畸形、泌尿系统畸形和消化系统畸形［4］。出生缺陷家族遗传史、孕期吸入二手烟、孕期感染、孕期用药、流产史、孕期接触污染、精神刺激、妊娠剧烈呕吐和孕期营养不良均是胎儿致畸的危险因素［5］。

颜面部和指趾端的发育均较晚，心脏畸形在中孕期也较容易发现。胎儿的颅脑异常在小脑横切面上有明显表现，可以观察到。而双眼球横切面是参照平面，对准确诊断是否存在唇腭裂有重要的意义。四腔心切面能明确诊断左旋心、右旋心、中位心、心脏移位，心脏异位等，提供左心、右心偏小，或出现大动脉畸形的诊断线索。

［1］段涛.我国产前诊断的现状与展望［J］.现代妇产科进展，2006，02（1）：81-91.

［2］曹小娟，彭志勇，李胜利.胎儿肢体产前超声诊断进展［J］.中华医学超声杂志（电子版），2011，01（2）：158-164.

［3］魏俊，廖鸿飞，张华.胎儿系统超声检查与常规产科超声检查的价值探讨［J］.重庆医学，2009，17（1）：2194-2195.

［4］朵生兰.青海地区2012年中孕期胎儿畸形检出率分析［J］.青海医药杂志，2013，10（4）：50.

［5］郭生豫，袁秀琴，冯伟，郭建波，徐丽丽，杨义.我国围产儿先天畸形危险因素的Meta分析［J］.南华大学学报（医学版），2010，01（1）：51-54.

R445.1；R715.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.07

2014-10-24