颅内动脉瘤介入手术并发症护理

黄婷翠

（西双版纳州人民医院 神经外科，云南 景洪 666100）

颅内动脉瘤是脑动脉局部血管发生异常改变产生的脑血管瘤样突起，是造成蛛网膜下隙出血（SAH）[1]的最主要病因，占脑血管疾病发病率52%～85%，仅次于脑血栓和高血压脑出血。临床症状以高热、头痛、出血、颅内压增高、尿潴留、低血压等[2]为主，严重者可出现意识丧失或神经功能障碍，致残率和致死率高。颅内动脉瘤介入手术的优点创伤小、感染机会少、术中出血少、住院时间短、恢复快，但术后并发症穿刺部位血肿、脑血管痉挛、血栓形成、动脉瘤破裂出血等直接影响患者的生存和生活质量。我科2013年1月－2014年12月以弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤86例，疗效满意，现将并发症的预防护理总结如下。

临床资料 收集我科2013年1月～2014年12月行颅内动脉瘤介入治疗的患者86例，男48例，女38例；年龄27～69岁，平均年龄48岁，均经CT、MR、数字减影血管造影（DSA)等检查，结合临床症状，确诊为颅内动脉瘤。DSA检查结果示：动脉瘤位于前交通支动脉瘤24例，后交通动脉瘤22例、基底动脉瘤18例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤18例,其中发生蛛网膜下腔出血56例，临床表现为突发或持续头痛、轻微偏瘫、恶心、呕吐30例。

方法：据患者全身情况给予全麻54例，局麻32例，采用塞尔丁格（Seldinger）技术经股动脉、颈动脉等外周血管处穿刺插管，置入5F-8F导管鞘后行全身肝素化。在DSA下通过三维重建对动脉瘤的位置、形态、大小、体/径比以及脑部动脉监视环等情况进行测定，根据动脉瘤的位置及与载瘤动脉最佳工作角度，塑型微导管头端，然后选择直径合适的GDC放入瘤腔内填塞动脉瘤直到动脉瘤闭塞，无造影剂流入瘤腔。

并发症护理：1．穿刺部位血肿护理：局部血肿多发生在术后6h内，发生率为4%[3]，术后嘱患者平卧24h，穿刺侧下肢制动呈伸直位，拔管后按压30min无出血即绷带加压包扎，沙袋压迫12h。严密观察穿刺点有无渗血、淤斑、血肿。严格控制血压，每15min～1h测足背动脉搏动及皮温,下肢有无疼痛及感觉降低。出现小血肿适当延长压迫时间可自行吸收；本组2例发生穿刺部位血肿，遵医嘱用1%硫酸鱼精蛋白1ml加生理盐水10ml在术侧肢体缓慢静脉注射中和肝素化所致出血，局部冷敷，提高下肢15度，及时处理可改善渗血情况。

2．脑血管痉挛护理：脑血管痉挛一般发生在蛛网膜下腔出血后3～14d，4～12d是发生的高峰期,是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一,发生率30%～50%[4]。早期应用钙离子通道阻滞剂尼莫地平，以4ml/h微量泵泵入缓解脑血管痉挛，以改善微循环和血流动力学，防止脑水肿。密切观察患者的生命体征和头痛程度、肢体功能、意识状态，有无恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。全身肝素化，血管硬化或痉挛明显者加大肝素用量。肝素2ml+生理盐水8ml稀释至10ml，首次给予5 ml静脉推注，每间隔1h1次，第1次量为首次量的1/2，第3次量为第2次量的1/2，以后维持该剂量。操作结束后，根据肝素在体内分解的速度及余量遵医嘱用鱼精蛋白中和，本组2例因脑血管高度痉挛，治疗无效死亡。

3．血栓栓塞护理：血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入治疗的最主要并发症。文献报道弹簧圈栓塞治疗相关的血栓并发症为10%左右[5]，严重者可因脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡。鼓励清醒患者术后多饮水，以降低血液粘稠度，术后注意足背动脉搏动，肢体皮肤颜色、温度等。其中5例患者发生血栓栓塞，遵医嘱使用抗凝药物治疗，剂量准确，在微导管进入血管时用0.9%生理盐水500ml加肝素25mg，加压持续管腔内冲洗，避免血液凝集产生血栓，药液现配现用。

4．动脉瘤破裂出血护理：动脉瘤破裂是血管内栓塞的严重并发症，严密观察生命体征。预防咳嗽和感冒，控制收缩压在150mmHg以内，或平均动脉压在75～93mmHg。对术后清醒患者给予心理护理，缓解患者焦虑、紧张情绪，调整饮食,防止便秘；如发现患者头痛、头晕、癫痫发作、感觉或运动障碍等临床症状，应警惕动脉瘤破裂出血。本组2例发生动脉瘤破裂出血，立即给20%甘露醇加压快速静脉滴注，必要时护送患者进介入室进行瘤体封堵。

结 果 86例患者经过精心的治疗和护理，发生血管栓塞5例，穿刺部位血肿2例，脑血管痉挛2例，经及时处理均康复出院；动脉瘤破裂出血2例，及时发现并进行弹簧圈封堵致密填塞，成功止血；脑血管高度痉挛2例，治疗无效死亡。

讨 论 经皮血管介入技术的发展，为颅内动脉瘤治疗开辟了新的途径，微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤技术是通过超选择性微导管技术，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持载瘤动脉通畅。与外科开颅手术夹闭动脉瘤相比，该方法操作简便易行，对脑组织创伤小。且对老年、合并其他疾病对手术时间长不能耐受者更具优越性。手术成功率与使用材料、有无并发症和疗效观察密切相关，因此术后并发症的严密观察及护理，是预防或减轻术后穿刺部位血肿、脑血管痉挛、血栓栓塞、瘤体破裂等并发症发生，降低致残率、致死率，提高介入治疗颅内动脉瘤的手术成功的关键。

［1］任红弟，林玫．动脉瘤栓塞术的术后护理体会[J]．福建医药杂志，2007,29(11):145-146．

［2］周勇，伍丽红，刘娜，等．血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂急性期10例报告[J]．临床误诊误治，2009,22(03):35-36．

［3］赵学喜,邵如宏,潘丽．脑血管栓塞术护理体会[J]．中华护理学杂志，1999,25(10):523.

［4］潘建平，李玉凤，马西，等．陕西省3~6岁城区儿童忽视状况的调查分析[J]．中国全科医学，2005,8(5):381-383.

［5］许奕，刘建民．破裂性前交通动脉瘤的电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗[J]．介入放射学杂志,2001,10(2):72-77.