重型颅脑损伤患者术后出现脑积水影响因素的分析

张明　韩冰　王新厂

重型颅脑损伤患者术后出现脑积水影响因素的分析

张明韩冰王新厂

目的 分析颅脑损伤患者术后出现脑积水的影响因素。方法 回顾性分析114例行开颅手术治疗的颅脑损伤患者的病历资料，分析其年龄、性别、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑室有无积血、腰大池置管引流与术后出现脑积水的关系，总结开颅术后患者出现脑积水的高危因素。结果 蛛网膜下腔出血、脑室内积血、颅内感染是术后患者出现脑积水的高危因素，腰大池置管引流为术后避免出现脑积水的保护性因素。结论 蛛网膜下腔出血、脑室内积血、颅内感染会增加术后出现脑积水概率，腰大池置管引流有利于降低术后出现脑积水的概率。

颅脑损伤；脑积水；高危因素

脑积水是颅脑损伤患者术后常见的并发症，主要的临床表现有步态异常、智力低下等，如不能及时得到有效的治疗，可出现颅内压升高，甚至诱发脑疝，危及患者生命[1]。导致重型颅脑损伤患者术后出现脑积水的影响因素尚未完全明确，故目前尚无明确措施能够有效地预防术后发生脑积水。分析114例重型颅脑损伤手术患者的临床资料，探讨可能导致脑积水的高危因素，为防范重型颅脑损伤患者术后出现脑积水提供参考，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2014年9月于我院行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性71例，女性43例；年龄17～73岁，平均年龄（42.7±5.2）岁；创伤原因：交通事故伤61例，高处坠落伤31例，打击伤12例，其他10例。纳入标准如下：（1）有明确的外伤史，符合颅脑损伤诊断。（2）影像学检查符合颅脑损伤的诊断。（3）GCS评分≤8分。排除标准：（1）既往有过颅脑损伤、脑血管病等病史或手术病史。（2）入院时影像学检查即提示存在脑积水。

1.2脑积水诊断标准[2]

所有患者均经头颅CT和（或）头颅MRI检查确诊，发现脑室系统扩大，测量双尾指数（Hensson脑室指数），即尾状核水平两侧侧脑室前角与同一水平颅骨内板之间的距离相比，若比值超过正常上限（≥45%），即可诊断为脑积水。

1.3评价指标

分析患者的年龄、性别、入院时格拉斯哥（GCS）评分、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑室内积血情况、腰大池置管引流等因素与术后发生脑积水的相关性。

1.4统计学方法

表1　单因素分析

所得数据使用SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料用Logistic 多元逐步回归进行多因素分析，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1重型颅脑损伤患者术后出现脑积水单因素分析

重型颅脑损伤患者术后出现脑积水与性别无关，P＞0.05，差异不具有统计学意义。而年龄、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、蛛网膜下腔出血、脑室内积血情况、颅内感染、腰大池置管引流与重型颅脑损伤患者术后出现脑积水有关，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2创伤性颅脑损伤术后并发脑积水多元回归分析

进一步就相关因素采用Logistic回归分析得出，蛛网膜下腔出血、脑室内积血、颅内感染是术后脑积水发生的高危因素，腰大池置管引流为保护性因素。见表2。

表2 多元回归分析

3　讨论

1914年，Dandy提出了总体流动理论，这也是目前临床上广为接受的经典的脑脊液循环途径。脑积水发生的原理尚存在争议，目前主要的理论有脉络丛血管搏动增强学说和颅内高动力学理论。由于各类脑积水发生的明确机理目前尚不十分清楚，导致目前尚无有效措施完全避免重型颅脑损伤患者术后脑积水的发生。脑积水是重型颅脑损伤患者术后常见的并发症，可导致神经系统功能的严重损害，影响患者的生活质量甚至危及生命安全。研究显示[3]，颅脑损伤术后脑积水的发生率5%～10%。本次研究结果显示，年龄、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、蛛网膜下腔出血、脑室内积血、颅内感染、腰大池置管引流是重型颅脑损伤患者术后发生脑积水的相关因素。经进一步分析，得出蛛网膜下腔出血、脑室内积血、颅内感染是重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的高危因素，腰大池置管引流为术后脑积水的保护因素。

相关文献报道[4-5]，蛛网膜下腔出血后的急性脑积水发生率为15%～20%，蛛网膜下腔出血后慢性脑室扩大的发生率为10%～23%。蛛网膜下腔出血患者的蛛网膜帽状细胞分裂、增殖旺盛，细胞层数增加。此外，蛛网膜下腔出血后机体会释放大量自由基与血管活性物质，引起脑动脉痉挛及脑水肿等症状，增加了脑脊液循环的阻力，从而引起脑积水。脑室内出血，血块易堵塞中脑导水管或第四脑室外侧孔及正中孔，脑脊液循环通路严重受阻，可引发急性梗阻性脑积水；脑室内出血与脑脊液混合后使整体粘滞度增加，脑脊液循环流动阻力增大，引起脑脊液在脑室系统内积聚，进而导致脑室扩张，发生脑积水。颅内感染是由于炎症而引起的蛛网膜的纤维化从而影响脑脊液吸收，导致脑积水[6]。且炎性物质可能会引起脑积水循环通路的局部粘连，导致脑室周围组织的顺应性下降，促使脑室扩张，引起脑积水。早期行腰椎穿刺或腰大池置管引流，尽可能的将血性脑脊液释放，减轻颅内压力，降低脑组织的继发性损伤，会减小脑脊液正常循环的各种不利因素，可降低创伤性颅脑损伤患者术后脑积水的发生率。

综上所述，蛛网膜下腔出血、脑室积血、颅内感染是创伤性颅脑损伤患者术后发生脑积水的高危因素，腰大池置管引流能改善患者术后脑积水的症状，对于可能出现脑积水的患者，要及时发现，做出进一步处理的决定，以利于患者的恢复。

[1]Byung-Rae Cho, MD, Hyung-Jin Lee, et al.Risk factors for the post‐traumatichydrocephalus following decompressive craniectomy insevere traumatic injury patients[J]. Korean Journal of Neurotrauma，2012，8（2）：110-114.

[2]宋志军，陈晓雷. 脑积水的影像诊断技术进展[J]. 中国神经精神疾病杂志，2014，40（1）：59-62.

[3]王超，韩国强，王俊，等. 早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水[J]. 中华神经医学杂志，2013，12（1）：79-81.

[4]张晓峰，漆松涛，零达尚，等.颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水[J]. 临床神经外科杂志，2012，9（4）：227-229.

[5]Massicotte EM，Bigio MR. Human arachnoid villi response to subarachnoid hemorrhage：possible relationship to hronichydrocephalus[J]. J Neurosurg，1999，91（1）：80-84．

[6]朱青峰，王国芳，周志国，等. 畅动脉瘤性蛛网膜下腔出血致脑积水治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：52-53.

Analysis the Factors Affect of Hydrocephalus in Patients With Severe Craniocerebral Injury After Postoperation

ZHANG Ming HAN Bing WANG Xinchang, Department of Neurosurgery, Zhengzhou City The First People's Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective Analysis of the influencing factors of hydrocephalus after craniocerebral injury operation. Methods Retrospective analzed the clinical data of 114 patients undergoing craniotomy in treatment of patients with craniocerebral injury of the age, gender, glasgow coma scale score, subarachnoid hemorrhage, intracranial infection, intraventricular hemorrhage, lumbar cistern set tube drainage and postoperative hydrocephalus,waist cisterna magna cathetering drainage and multiple regression analysis, summarized the postoperative risk factors for hydrocephalus. Results Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection were the risk factors of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern drainage was the protective factor for the occurrence of hydrocephalus after operation. Conclusion Subarachnoid hemorrhage, cerebral hemorrhage, intracranial infection can increase the probability of postoperative hydrocephalus, and drainage of lumbar cistern is beneficial to reduce the incidence of hydrocephalus after operation.

Craniocerebral injury, Hydrocephalus, High risk factors

R742.7

A

1674-9308（2015）31-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.062

450000郑州市第一人民医院神经外科一病区