低温等离子髓核成形术微创治疗交感神经型颈椎病疗效的中长期随访

陈刚　夏建龙　杨挺　蔡平　范荣

低温等离子髓核成形术微创治疗交感神经型颈椎病疗效的中长期随访

陈刚1夏建龙1杨挺1蔡平1范荣2

目的 探讨低温等离子髓核成形术微创治疗交感神经型颈椎病的疗效。方法 回顾分析2010年11月～2013年12月收治的经低温等离子治疗的交感型颈椎病患者124例的临床随访资料，对其疗效进行分析评估。结果 采用电话随访的方式，有效随访77例，共出现症状总数426例，优良率为52.1%，有效率为71.4%。结论 低温等离子髓核成形术（PCN）治疗交感神经型颈椎病具有操作简单、微创安全、近期疗效优、远期疗效满意的特点，是颈椎病阶梯治疗中的一种积极选择。

交感神经型颈椎病；等离子髓核成形术；中长期随访

1　材料与方法

1.1 临床资料

选择2010年11月～2013年12月收治的经低温等离子治疗的交感型颈椎病患者124例，采用电话随访的方式，有效随访77例，有效随访率62.1%。其中男35例，女42例；年龄27～74岁，平均（44.8±17.8）岁；随访术后20～57个月，平均（36.6±16.6）个月。见表1。

1.2适应症选择

1.2.1交感神经型颈椎病诊断标准（九分法） 根据患者临床表现积分，计分总分6分以上即可诊断本病。

表1　病例资料

1.2.2纳入标准 根据临床症状、体征、CT/MRI检查符合颈椎间盘突出的诊断标准；颈椎动力位X线未提示颈椎运动节段失稳，颈椎MRI无严重脊髓压迫征象；经过至少3月的保守治疗观察无效。

1.2.3排除标准 颈椎管狭窄，颈椎后凸，成熟OPLL，颈椎不稳，黄韧带肥厚，巨大破裂型间盘脱出，穿刺困难，存在颈椎或周围组织感染。

1.3手术方法

患者去仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润局麻。C臂透视下，前外侧颈椎间盘造影入路，在X线透视下降穿刺针尖位于椎间盘的中后1/3处，正位见针尖稍超过间盘1/2处，拔出针芯，将Forerunner等离子颈椎刀头沿针套植入椎间盘并旋转锁定，设置工作功率为2档，踩压冷凝键0.5 s，如有麻痛症状出现予以重置刀头。持续踩压消融键15～20 s,顺时针及逆时针各匀速旋转 180°。调整穿刺针深度（≤2 mm）重复消融程序。旋出刀头拔出穿刺针，消毒穿刺点并贴覆盖，术后颈托固定制动。

1.4疗效评定

1.4.1交感神经型颈椎病的常见症状 为了便于统计分析，将临床常见症状分为A-R 18类，根据手术前后的症状的变化，观察临床疗效。

表2　交感神经型颈椎病的常见症状列表

1.4.2疗效评定方法 总结出交感型颈椎病患者38个症状。见表2。每个症状按完全消失、明显好转、改善、无效进行术后评定。症状完全消失：现有症状较等离子治疗前，至少缓解95%以上。明显好转：至少缓解80%以上。逐一评估症状改善程度，优良率＝（完全消失＋明显好转）例数/总数×100%，有效率＝（完全消失＋明显好转＋改善）例数/总数×100%，并计算77例患者的总体优良率及有效率。

1.5统计学方法

所得数据应用SPSS20.0统计软件进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

本组交感型颈椎病77例，共出现症状426项，逐一评估各症状改善程度，其中完全消失症状156项，明显好转症状66项，改善症状82项，无变化症状122项，术后总体优良率52.1%，有效率71.4%。对不同手术节段PCN数间的疗效比较，χ2=27.501，P=0.000 5，差异具有统计学意义。见表3。

表 3　PCN对不同手术节段数间的疗效比较

3　讨论

3.1椎间盘高压是交感神经型颈椎病发病的关键环节

交感神经型颈椎病是我国特有的一种症状分型，对其病理因素和发病机制目前仍处于探索阶段。颈椎不稳定在交感神经型颈椎病发病机制中的重要作用，已被认可和熟知，但其他病理因素很少被提及和肯定。根据本组77例交感神经型颈椎病的临床资料可知，几乎颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因，常见的包括：颈椎不稳定、颈椎间盘退变突出、颈椎管狭窄、黄韧带增厚、间盘周围组织炎症、寰枢椎半脱位、头颈外伤综合征等。众多报道已对低温等离子技术原理作了阐明[1]，低温等离子髓核成形的技术理论是椎间盘的自身有体积弹性模量特性，即很小的体积改变就可导致较大的压力变化，从而使间盘内压力降低，减轻对交感神经和窦椎神经的刺激，起到缓解疼痛等作用[2-3]。低温等离子治疗早期可以使95%以上的患者交感神经症状立即缓解，说明各种因素所致的椎间盘高压，是交感神经型颈椎病发病的关键环节之一。

3.2疗效评定的方法和选择

目前国内外报道中，交感型颈椎病的疗效评估主要有VAS评分、Macnab疗效评定、William疗效评定以及患者主观满意度评价。目前国内有学者借助于王楚怀[4]的颈性眩晕症状和功能评分，王新伟等[5]在其基础上采用20分评分法及患者主观满意度评定。根据症状出现的频度分别列出得分高低，实际上有些少见症状却是一些患者的主要症状。李春根等[6]术后随访采用VAS评分和改良Macnab评分法对其疗效进行评定。本次研究采用分症状评价手术疗效的方法，77例交感神经型颈椎病病例中，有38个症状，经长期随访平均（36.6±1.6）月，术后总体症状优良率52.1%，有效率71.4%，在众多交感症状中，睡眠、心胸、恶心、呕吐症状的有效率表现较为突出，耳部症状改善较差，临床中患者常诉耳鸣改善效果差。

3.3随访及并发症

有效随访77例，有效随访率62.1%。；随访术后20～57个月，平均（36.6±1.6）个月。术后总体优良率52.1%，有效率71.4%。对不同手术节段PCN数间的疗效比较，χ2=27.501，P＜0.001，差异具有统计学意义。低温等离子髓核成形术在局麻下进行，是一种安全的微创手术，对周围组织没有热或结构性损伤，也不会影响脊柱稳定性。但要密切注意术中、术后的相关并发症。在本组病例中，有3例并发症，并发症率为2.42%，1例是疑似食道损伤，经禁食、静脉营养支持及抗感染等对症治疗1周而愈出院；1例是穿刺部位血肿，经局部冷敷、压迫，密切观察呼吸等生命体征，次日病情平稳出院；1例是术后感染，出院1周后颈部剧痛较术前加重，复查MRI示颈椎椎间盘炎改变，经抗感染对症处理4周，病情平稳后出院。

4　结论

低温等离子髓核成形术（PCN）治疗交感神经型颈椎病具有操作简单、微创安全、近期疗效优、远期疗效满意的特点，是颈椎病阶梯治疗中的一种积极选择。

[1]鲁玉来，蔡钦林. 腰椎间盘突出症[M]. 北京：人民军医出版社，2002： 272-273.

[2]Chen YC，Lee SH，Chen D．Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2003，28（7）：661-665.

[3]Singh V，Derby R. Percutaneous lumbar disc decompression[J]. Pain Physician，2006，9（2）：139-146.

[4]王楚怀，卓大宏. 颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998（6）：245-247.

[5]王新伟，顾韬，袁文，等. 伴交感神经症状颈椎病临床评价初步探讨[J]. 脊柱外科杂志，2007，5（4）：193-197.

[6]李春根，王飞，牟明威，等. 应用低温等离子髓核消融术治疗颈椎病[J]. 医学研究杂志，2012，41（12）：126-128.

Mid-long Term Follow-up Study on Sympathetic Cervical Spondylosis Treated By Percutaneous Coblation Nucleoplasty

CHEN Gang1XIA Jianlong1YANG Ting1CAI Ping1FAN Rong21 Jiangsu Provincial The Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing 210029, China. 2 Mingji Hospital, Nanjing 210019, China

Objective To evaluate the effect of percutaneous coblation nucleoplasty (PCN) in treatment of patients with sympathetic cervical spondylosis. Methods Retrospective analyze 124 cases clinical data with sympathetic cervical spondylosis from November 2010 to December 2013, analyzed and evaluated the effect. Results Enrolled with PCN were followed up, there were 77 cases had valid, 426 cases had symptoms, the excellent and good rate was 52.1%, the effective rate was 71.4%. Conclusion PCN has be found to be an effective procedure for sympathetic cervical spondylosis, which has the advantages of simple operation, miniinvasive and safe., it has superior Recent effect and satisfactory mid-long term outcome.

Sympathetic cervical spondylosis, Percutaneous coblation nucleoplasty, Minimally invasive cervical surgery

R61

B

1674-9308（2015）31-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.051

1 210029南京，江苏省中医院；2 210019南京，明基医院

经皮穿刺低温等离子髓核成形术（Percutaneous Coblation Nucleoplasty PCN）用于治疗颈椎病已有16年的历史，其有效性和安全性国内外已有较多文献报道。我院在5年内应用PCN治疗各种类型颈椎病301例，其中交感神经型颈椎病124例。探讨PCN治疗交感神经型颈椎病的临床疗效和影响因素，分别于PCN术后20～57个月进行短期随访分析，现对早期治疗资料完整的77例交感神经型颈椎病患者，进行平均（36.6±16.6）月的长期随访，具体报道如下。