技术的“此岸”与人文的“彼岸”

文/孟 雪 北京大学精神卫生研究所

技术的“此岸”与人文的“彼岸”

文/孟 雪 北京大学精神卫生研究所

现代医学进步带来了技术的飞速发展，给人类带来了巨大的利益，随之而来的也有技术异化，生命去神圣化等一系列问题。对医学现代性进行反思，在治疗中体现人文，呼吁照顾的重要性，强调重视人类本身的社会性和情感性。在技术的“此岸”与人文的“彼岸”寻求对话，实现共赢。

医学的现代相比于昨日，似乎少了那么几分宁静与温馨，看着美仑美奂的医院大楼，高精尖端的诊疗设备，医学技术手段、耗材，药物和医疗器械日益花样翻新，让我有时会觉得这些就是医学现代化的代表物。毫无疑问，现代医院制度自建立之日起，就在宣告一个纯粹“功能社区”的诞生，仅仅具有功能性，冷到冰点，有人把它称为“来自陌生人的照顾”，伴随着医学的主战场从家庭转移到医院，医院的诊疗手段越来越机器化，使得疾病的真相越来越依赖于机器之眼，虚拟之镜。技术主义的出现，让医院，一个体现温情与爱意的地方，缺少了关爱之味，冰冷淡漠，使病房，一个充满温情与庇佑的港湾，充斥着冷漠与傲慢之感，让医学，一个体现救治与帮助的向善的事业，不那么可爱，医生不那么崇高，白大褂不那么神圣，医院变成了冰冷的“囚笼”，“白大褂”被称为冷漠的“道具”……当然，这的确是医学现代化的产物。但是，这并不是全部。医学发展进步本身并没有错，高新技术本身更没有错，我们不能否认现代医学技术带给我们的进步，但也不能成为设备的奴隶而为设备所奴役，所以医学现代性这把双刃剑让我们“想说爱你不容易”。“医学现代性”的提法本身出于对当下医学现实生活中人文缺失，工具理性极端化的生物医学模式困境的一种“反思”，一种对当下医学本质的哲学“反思”，其意义借用列费弗尔的观点：“我们把现代性理解为一个反思过程的开始，一个对批判和自我批判某种程度进步的尝试。” 在技术的“此岸”与人文的“彼岸”寻求一种对话。

对医学现代性的反思离不开对医学人文的剖析。特鲁多大夫的那句墓志铭给了我们多少启迪：有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰。早在20世纪70年代末，美国的一位精神科医生恩格尔，为了从本质上改变现代医学的视野，丰富现代医学的内容，极力倡导医学模式从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，强调医学的多元化，强调疾病本身的多因素性。而医学人文不仅仅是对这一模式的诠释，更赋予了其深刻的内涵。诊治常常使人联想到流水作业，人变成可测量、可修理的“机器”，生命性、情感性即时被一笔勾销。 这种反思则可以让我们在技术的此岸和人文的彼岸之间寻求一种“对话”，“对话”的意义在于“治疗”，而治疗的意义在于促进医学这一向善事业的长足发展。医学生活的人文关怀不应该是一种形式，更应是一种医学生活的品质和境界，“寓有形以无形”。我们付诸行动的人文远没有上升到人文关怀的深入浅出，达到润物无声的效果，还没有形成内在观念，仅仅处于微笑，文明用语、标语、服务周、献爱心等形式主义，处于浅表的外在技术性层次。南丁格尔提出的以“照顾为中心”的医疗模式，从一定意义上讲，极大地批判了以“医疗为中心”的模式，她在告诫人们如何认识照顾的主体性地位，如何温情脉脉地走进疾病，如何关怀备至地走进患者生活。她在《护理笔记》中提出：人类期许的疾病过程是一个渐进优化这一过程的向愈和复原过程，护理工作就是通过照顾来推进与优化这一过程。然而中国的南丁格尔似乎仅仅是一尊冰冷的铜像，而非“护理学之母”的高大形象。护士的技术化使得热衷于流程式服务，技术机器、本身责任感的缺失使之不会照顾，不屑于照顾，毫无慈爱与人文。昨日的医生尤可奔走在乡间去治疗的小路上，护士尤可在病榻前无微不至，在技术贫乏的时代里，医学有必要强调照顾为上，在技术强盛的时代则更要推崇“以照顾为中心”。

在心理学咨询治疗过程中，强调治疗双方需要谈论共同感兴趣的话题，而此时，特异性的关系因素则在悄然起着治愈作用。因为这种关系，所以来访者信任，因为信任，所以愿意从心底里接受治疗，有很多时候，治愈疾病的可能不是治疗本身，而是治疗者给患者的那种感觉；那种人文大环境，激发了每个人与生俱来的自我康复能力。精神分析的基本治疗技术有澄清、对质、解释。现代精神分析治疗家将共情的态度运用于这些技术中。然而今天的医患失语是技术性失语，医生的冷漠是技术中立原则庇护的冷漠， 医生的傲慢更是技术辉煌的自满情绪所催生的傲慢。在医患关系日益激化的今天，发生的伤医屠医事件，我们看到的是医学的无力、医者的无奈、患者的无望。学会用共情来替代冷漠，用照顾辅助治疗，用人文驾驭技术，医患关系会不会更好，走得更远呢？

技术和人文相辅相成，没有科学技术第三者，仅仅人文，只是去一味共情救不了命；没有人文，不能很好地建立治疗关系，诊断治疗再高超，医学本身也不会完整，效果不会很好。医学人文关怀是患者依从性、认可度、信任度的基石；医学人文关怀是防范医疗风险的隔离带，是医患冲突的减压阀。医患关系已经从利益共同体，上升为情感-道德共同体，价值共同体；医学人文关怀效应是医患双方技术、金钱崇拜的清醒剂，是和谐医疗关系的润滑剂；医学人文关怀氛围是医生职业尊严的保证，是医生职业幸福的内在源泉。在技术的“此岸”与人文的“彼岸”寻求一种对话，期盼实现双赢。

孟雪，辽宁省葫芦岛市绥中县人，现就读于北京大学医学部，精神卫生研究所2014级直博生，任研究生班党支部宣传委员，师从于欣教授，精神病与精神卫生学专业，老年精神病学方向，主要从事老年痴呆的基础研究。