中西医结合治疗不稳定型心绞痛40例观察

刘 静

（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 431400）

中西医结合治疗不稳定型心绞痛40例观察

刘 静

（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 431400）

目的：观察中西医结合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：80例随机分为两组各40例，两组均予西医常规治疗，治疗组加用疏血通注射液及降纤酶。结果：总有效率治疗组高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛疗效确切。

不稳定型心绞痛；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗不稳定型心绞痛临床收效较佳，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2009至2012年住院患者，随机分为两组。治疗组40例，男24例、女16例，年龄45～66岁、平均（55.5±6.8）岁，病程（7.5±2.6）年，自发性心绞痛14例、劳力性心绞痛19例、混合性心绞痛7例、伴有高脂血症22例、高血压12例、糖尿病6例。对照组40例，男25例、女15例，年龄44～65岁、平均（54±7.0）岁，病程（7.0±2.8）年，自发性心绞痛13例、劳力性心绞痛21例、混合性心绞痛6例、伴有高脂血症23例、伴有高血压病11例、糖尿病6例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断按照《不稳定型心绞痛的诊断和治疗》［1］，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。

纳入标准：①符合西医不稳定型心绞痛（排除梗死性心绞痛、变异性心绞痛）的诊断标准；②符合中医病证诊断标准；③心电图检查有明显心肌缺血；④年龄44～65岁。

排除标准：不符合西医诊断标准及中医辨证标准，确诊为冠心病心肌梗死及其它心脏疾病，其它脏器功能不全及其它疾病累及心脏。

2 治疗方法

两组均用长效消心痛20mg、po、bid，倍他乐克12.5mg、po、bid，肠溶阿司匹林100mg、po、sid。心绞痛发作难以自行缓解者给予含服硝酸甘油。治疗组加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业股份有限公司生产，国药准字Z20010100）30mL及降纤酶5U，加入0.9%生理盐水100mL中静滴。除低分子肝素连用5天外，其它药物连用4周。

3 观察指标

中医证候以胸痛、胸闷、心悸、气短为主，于治疗前及治疗4周后分别记录心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间以及心电图及血液流变学变化，检查血尿常规和肝、肾功能，有无不良反应。

4 疗效标准

参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会修正的《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》［3］及《中药新药临床研究指导原则》［2］。

症候疗效标准：显效为心绞痛等主要症状消失，有效为心绞痛等主要症状减轻，无效为心绞痛等主要症状无改善，加重为心绞痛等主要症状加重。

心电图疗效标准：显效为心电图恢复至正常范围或达到正常心电图。有效为S-T段回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T改变变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效为心电图基本与治疗前相同。加重为S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

5 治疗结果

两组心绞痛疗效比较见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学改善情况见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n 时间 高切全血比黏度 低切全血比黏度 血浆比黏度 红细胞压积（%）（mpa·s） （mpa·s） （mpa·s）治疗组 40 治疗前 7.36±1.59 10.51±1.89 1.89±0.24 49.01±4.69治疗后 6.08±0.79**△△ 8.11±0.88**△△ 1.50±0.19**△△ 41.10±3.60**△△对照组 40 治疗前 7.24±1.31 10.59±1.84 1.87±0.15 48.68±4.33治疗后 6.30±0.89** 8.74±1.12** 1.62±0.17** 40.84±3.76**

两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较见表4。

表4 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

表4 两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.05。

组别 n 时间 心绞痛发作频率（次/周）心绞痛发作后持续时间（min）治疗组 40 治疗前 8.7±1.9 9.1±2.7治疗后 1.6±1.4**△△ 4.6±1.8**△△对照组 40 治疗前 8.6±1.7 9.0±2.2治疗后 6.7±2.6** 5.7±1.4**

两组治疗前后，血、尿常规及肾、肝功能检查未见异常。

6 讨 论

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹心痛”范畴，多因心气血不足、瘀血、痰浊等郁阻脉络而发病。治当益气活血、疏风通络。活血化瘀能扩张冠状动脉，缓解痉挛，显著增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧而改善心绞痛时心肌氧供求失衡，解除心肌能量饥饿状态，改善心肌供血，增加左心室作功，使心肌泵功能加强而起到显著的抗心绞痛作用。疏血通注射液中水蛭素具有抗凝血及抗血栓形成、活化纤维系统的作用，可溶解血栓、扩张血管、缓解小动脉痉挛、增加心肌供血、降低血脂及TC、TG及血黏稠度［4］。地龙有效成分蚓激酶及碱氨酸衍生物等具有很强的抗凝作用，在合适条件下激活纤溶酶原，对人纤溶酶原的激活作用与尿激酶相似，还具有抗缺氧、止痛、镇静作用［4］。疏血通注射液可扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减少心肌耗氧量，保护缺血性心肌及再灌注疗效较好。

［1］ 中华医学会心血管分会．不稳定型心绞痛的诊断和治疗［J］．中华心血管病杂志，2000，28（6）：409．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68．

［3］ 中华医学会心血管病学分会．不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303．

［4］ 方文贤，宋崇顺，周立孝．医用中药药理学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：964-968，825-829．

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