中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛疗效分析

中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛疗效分析

王军如（河南省安阳县铜业镇卫生院中医内科，河南 安阳 455141）

目的：观察中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛（SAP）的疗效。方法：将114例SAP患者随机分为对照组和观察组各57例，对照组给予阿托伐他汀、肠溶阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上联合给予血府逐瘀汤加减治疗。结果：观察组症候积分治疗前后差值（15．19±2．23）分、LDL-C治疗前后差值（2．49±0．53）mmol/L均明显高于对照组的（11．62±2．11）分、（1．77±0．49）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），观察组ACS及MACE发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗SAP患者脂质代谢，促进病情缓解，改善预后。

稳定性心绞痛；血府逐瘀汤；阿托伐他汀

稳定性心绞痛（stable angina pectoris，SAP）是冠心病最常见的临床表现形式，对其治疗旨在减轻患者临床症状，延缓病情进展，降低主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生风险，改善患者预后。本研究旨在分析血府逐瘀汤加减对SAP疗效的影响，以求探索更为有效的治疗方案，现总结报道如下。

1 临床资料

共114例，均为我院2010年1月至2014年1月期间收治患者，均参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［1］确诊为SAP，并符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］关于胸痹心血瘀阻证辨病辨证依据。所有患者均根据心脏冠脉CT或造影确诊为冠心病，排除对本研究药物不耐受或有禁忌症者、风湿性心脏病、高血压心脏病等其它心脏疾病所致心绞痛者，随机分为对照组和观察组各57例。对照组男33例，女24例；年龄41～84岁，平均（65.1±6.1）岁；病程1～13年，平均（4.7±1.7）年。观察组男36例，女21例；年龄39～86岁，平均（65.9±6.3）岁；病程0.5～14年，平均（4.9±1.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均结合病情给予对症治疗，改善生活行为方式。并给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050），20mg/d；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），0.1g/d。

观察组另给予血府逐瘀汤加减。桃仁18g，红花12g，川芎18g，当归12g，生地12g，柴胡12g，赤芍15g，桔梗12g，牛膝12g，枳壳15g，甘草6g。气滞甚者加香附15g，延胡索12g；胸痹甚者加瓜蒌15g，薤白15g；气虚者加人参12g，黄芪45g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服，每周复诊1次，辨证适当加减；4周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］对治疗前后心血瘀阻证候积分进行评定。主症：胸部疼痛、胸闷；次症：肩背放射痛、心悸、唇紫暗、舌紫暗、脉细涩。均分为无、轻、中、重等4个量度，主症计6、4、2、0，次症计为3、2、1、0分，总分27分。对比治疗前后积分差值，差值越大，疗效越好。

观察治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血清水平改变情况，对比治疗前后差值，差值越大，疗效越好。

治疗2个疗程后随访1年，记录自治疗开始至随访结束两组患者急性心肌梗死（AmL）、急性冠脉综合征（ACS）、死亡等发生MACE的患者例数。

用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组症候积分比较比见表1。

表1 两组症候积分比较 （分，±s）

表1 两组症候积分比较 （分，±s）

注：本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差值对照组 57 16.78±2.39 5.16±1.75* 11.62±2.11观察组 57 17.31±2.41 2.12±1.52* 15.19±2.23△

两组LDL-C比较比较见表2。

表2 两组LDL-C比较 （mmol/L，±s）

表2 两组LDL-C比较 （mmol/L，±s）

注：本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 治疗前后差值对照组 57 4.33±0.72 2.56±0.45* 1.77±0.49观察组 57 4.41±0.81Δ 1.92±0.59* 2.49±0.53Δ

两组MACE比较见表3。

表3 两组MACE比较 例（%）

5 讨 论

SAP属中医“胸痹”范畴。其病位在心，但与多脏腑关系密切，以脏腑、气血虚损为本，瘀、浊、寒等邪因为标。本病病机颇为复杂， “胸中血瘀”为主要环节。不稳定性心绞痛患者，“血瘀”对机体影响更大。观察发现，约70%患者与“血瘀”症候有密切联系［3］。现代医学研究证明，“血瘀”模型大鼠血液流动性减缓，血液黏度、血浆聚集性明显增高，是内皮细胞损伤、动脉粥样硬化的主要诱因［4］，冠心病在这些病理改变基础上发展而来，这表明“血瘀”与冠心病心绞痛关系最为密切。

血府逐瘀汤源于《医林改错》，为治疗“胸中血瘀”的经典、常用方剂，以桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝组成。方以桃仁、红花破血行滞、活血祛瘀为君。赤芍、川芎、牛膝为臣，助君药通经祛瘀，并引瘀血下行。当归、生地养阴清热，桔梗、枳壳、柴胡调达气机，共佐君臣行气活血，清郁热，畅气机，逐瘀血。桔梗、甘草为使，调和诸药，载药上达胸中，共为使药。诸药合用，行气活血化瘀，则胸中血瘀可除［5］。研究显示，血瘀逐瘀汤可延缓心脏纤维化进展、减少心肌细胞坏死及凋亡、拮抗动脉粥样硬化、抑制机体炎症反应、改善心肌缺血等［6］。

现代医学认为，血脂异常是冠心病发病核心之一，其中LDL-C最具有检测价值，研究表明，观察组LDL-C治疗前后差值明显高于对照组，提示血府逐瘀汤可改善SAP患者脂质代谢。数据显示，观察组症候积分、ACS及MACE发生率改善情况均优于对照组，血府逐瘀汤可促进SAP病情缓解，改善预后。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出社，2002：68-72．

［3］ 张莹，李庆祥．急性冠状动脉综合征中医证候与发病影响因素关系的研究［J］．中国中医急症，2013，22（2）：192-194．

［4］ 丁煌，彭晓珊，唐映红．益肺通络方对血瘀证模型大鼠血液流变学的影响［J］．浙江中西医结合杂志，2014，24（9）：781-782．

［5］ 张传玲，王永霞．血府逐瘀汤联合西药治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛20例［J］．中医研究，2014，27（7）：20-21．

［6］ 吴剑宏，陈幸谊．血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展［J］．中成药，2013，35（5）：1054-1058．

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1004-2814（2015）06-0525-02

2015-01-16