温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗局限性硬皮病32例观察

程甘露

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗局限性硬皮病32例观察

程甘露

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

目的：观察温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗局限性硬皮病的临床疗效。方法：64例随机分治疗组和对照组各32例。治疗组采用温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗，对照组单用薄芝菌注射液治疗。结果：总有效率治疗组84%，对照组53%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗局限性硬皮病疗效满意。

局限性硬皮病；温阳通痹汤；薄芝菌注射液

诊断标准：参照《临床皮肤病学》局限性硬皮病的诊断标准［1］和程老阳虚寒盛证皮痹的辨证标准。①皮肤有斑块状、条带状、点滴状硬化损害，有蜡样光泽，或皮肤萎缩变薄，手捏之不起，皮色或白或黄或褐。②畏寒体弱，手足不温，关节冷痛，指甲色白或

局限性硬皮病以皮肤肿胀、硬化后肌肉萎缩为特征。笔者用程学良教授温阳通痹汤联合薄芝菌注射液治疗局限性硬皮病32例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2011年2月至2013年2月我校二附院皮肤科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男13例，女19例；年龄24～38岁，平均（31±4.47）岁；病程1～3年，平均（2±1）年；发于头皮、额部16例，四肢9例，胸部4例，腹部3例。对照组男15例，见瘀斑，舌紫暗，脉沉细而涩。③血沉（ESR）加快，嗜酸性粒细胞（EO）增多，免疫球蛋白（IgE）增高。主症为皮肤硬斑，萎缩，病变色泽，皮肤温度，关节冷痛。

排除标准：①不符合诊断标准；②治疗前4周内使用过其他药物；③孕妇及哺乳期妇女；④有严重的脏器疾病。

2 治疗方法

两组均用薄芝菌注射液（浙江瑞新药业股份有限公司）4mL加入0.9%氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，日1次。

治疗组同时用温阳通痹汤。油桂15g，白附子12g，炙麻黄10g，丹参30g，红花10g，川芎15g，水蛭10g，乌梢蛇15g，蝎子10g，鸡血藤30g。水煎服，1次200mL，1日2次。

两组均4周为一疗程，3个疗程后判定疗效。随访1年。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：主症消失，皮肤软化，实验室检测指标恢复正常。显效：主症消失，皮肤基本软化，实验室检测指标大部分恢复正常。有效：部分症状消失，皮肤稍有软化，实验室检测指标少部分恢复正常。无效：症状、实验室检测指标均无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ESR、EO、IgE比较见表2。

表2 两组治疗前后ESR、EO、IgE比较 （±s）

表2 两组治疗前后ESR、EO、IgE比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 ESR（mm/h） EO（%） IgE（mg/L）治疗组 32治疗前 51.41±6.91 18.33±5.50 1.85±0.42治疗后 6.20±3.24△ 3.55±3.84△ 0.55±0.44△对照组 32治疗前 26.25±12.06 12.79±4.59 1.46±0.26治疗后 8.76±4.26 7.91±5.37 0.91±0.47

5 讨 论

局限性硬皮病，病因病理尚不明确，但病理检查可见真皮间质内水肿，胶原纤维分离，真皮上层小血管周围有轻度淋巴细胞浸润，随后真皮和皮下组织胶原纤维增生、增厚、纤维化，胶原肿胀、透明性变和均质化［3］。

本病属中医“皮痹”范畴。为气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉，营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，闭塞不通而成。或肺脾肾阴阳两虚，卫外不固，腠理不密，复感风寒、湿邪伤血分而致荣卫行涩，经络失疏，气血凝滞而发病［4］。程老认为，局限性硬皮病的发生主要责之肺、脾、肾三脏之阳气。因肾阳之气为先天所得，诸阳之本，总司一身之阳气，具温养腑脏、推动温煦气血的作用。脾阳之气乃后天所获，善布精血于一身，有濡养肌肤之功效。肺阳之气行走皮肤腠理间，源于肾，济于脾，主司卫外，有抵御外邪之能力。肺、脾、肾三脏阳气不足，统司失权，施布无力，防御失固，阴寒、痰湿内生，风、寒、湿邪毒外袭，外郁内阻、气滞血泣而瘀，阴寒、痰湿、瘀毒胶滞，脉络闭阻，皮肤失养，皮痹乃生。治疗主张攻补兼施，以通为本。分阳虚寒盛证，风湿阻滞证，痰湿壅遏证，气血不足证。本研究病例符合阳虚寒盛证皮痹的辨证，方用温阳通痹汤。温阳通痹汤方中油桂温经散寒，通脉止痛；白附子祛风通络，镇痉止痛；炙麻黄散寒通滞，利水消肿；丹参功同四物，祛瘀不伤血，生血不留瘀；红花为行血要药，川芎为血中气药，皆可活血祛瘀，通痹止痛；鸡血藤甘温，长于补血行血，温经活络。水蛭、乌梢蛇、蝎子同为虫类药，水蛭功善活血破血，乌梢蛇擅长搜风通络，蝎子偏于通脉止痛。诸药配伍，力主温阳散寒，活络通痹。药理研究证实，油桂水煎剂可使体表毛细血管扩张，促进体表血液循环，其水溶成分中的活性物还具有镇痛，提高免疫力作用［5］。白附片对早期炎症渗出、水肿和末期肉芽肿形成，均有抑制作用［6］。麻黄能改善血液流变性，有对抗急性血淤症形成的作用［7］。丹参、红花、川芎、鸡血藤、水蛭、乌梢蛇、蝎子有抗血小板聚集、抗凝血、抗炎镇痛作用，其中水蛭还有清除皮下水肿，减轻血管内皮组织增生作用［8］。薄芝菌注射液是薄芝粉提取新剂型，其组分为多糖和多肽，具有抗炎，调节免疫、改善微循环、抑制纤维增生、营养肌肉神经作用，可用于局限性硬皮病治疗［9］。

观察显示，温阳通痹汤与薄芝菌注射液联合治疗局限性硬皮病疗效明显优于单用薄芝菌注射液治疗。

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R275.986

B

1004-2814（2015）06-0498-02女17例；年龄23～36岁，平均（29.5±4.18）岁；病程1年～2.6年，平均（1.86±0.73）年；发于头皮、额部14例，四肢型11例，胸部4例，腹部2例。两组一般比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2015-02-09