纤维支气管镜检查中不同影响因素的比较研究

陈光菊

纤维支气管镜检查中不同影响因素的比较研究

陈光菊①

目的：分析受检者纤维支气管镜检查(FB)中，不同禁食水时间对FB的影响差异。方法：选择接受FB的168例呼吸系统疾病患者，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者术前禁食4～6 h，观察组患者术前禁食2 h，并比较两组血糖水平、应激水平、抑郁及焦虑情绪评分等差异。结果：①观察组患者禁食后操作前1 h、0.5 h、操作时及操作后各个时间点血糖值均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)；②观察组患者禁食水后的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾素(R)应激水平明显低于对照组患者，其差异有统计学意义(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)；③禁食前两组患者的抑郁自评量表(SDS)及焦虑情绪评分(SAS)差异无统计学意义(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，检查前1 h及检查时观察组患者的SDS及SAS评分均明显低于对照组患者，其差异有统计学意义(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)。结论：对呼吸系统疾病患者行FB前2 h禁食水更有利于维持患者的血糖稳定，降低应激水平，缓解患者负面情绪具有积极的临床意义。

纤维支气管镜；禁食禁水；应激水平

[First-author’s address] Endoscopy Center of The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

纤维支气管镜检查(fiberoptic bronchoscopy，FB)在临床中常用于呼吸系统早期病变的检查及确诊，由于FB进入患者咽喉部时会引发恶心呕吐，若患者为饱腹状态则可能将食物反流至呼吸道，造成呼吸道损伤甚至可导致患者死亡，后果非常严重[1]。故目前行FB前常规要求患者禁食、禁水，而由于混合型食物的胃排空时间为4～6 h，因此多选择此时间作为禁食、禁水时间。然而，有患者反映禁食时间太长，导致检查时出现明显头晕、心悸及出冷汗等低血糖症状，甚至可导致操作过程中的心率、血压等剧烈波动[2]。目前，有专家提出将操作前禁食、禁水时间缩短至操作前2 h，同时适当减少最后一次进食量，最大程度的减少患者空腹时间。为此，本研究主要分析不同禁食、禁水时间对FB检查的影响差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月至2014年4月间在绵阳市中心医院行FB的168例患者，所有患者及其家属在了解研究过程后均签署知情同意书。按照随机数表法将入组患者分为对照组和观察组，每组84例。对照组患者中男性43例，女性41例；年龄37～71岁，平均(47.58±12.08)岁；文化程度为文盲4例，小学15例，中学40例，高中及以上学历25例；术前4～6 h禁食禁水。观察组患者中男性45例，女性39例；年龄34～72岁，平均(48.14±11.72)岁；文化程度为文盲3例，小学11例，中学42例，高中及以上学历28例；术前2 h禁食禁水。两组患者的基线资料无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 干预方法

研究人员在检查前1 d告知患者及其家属不同禁食、禁水时间及目的，详细介绍检查前饮食方面的注意事项。检查前10 min患者接受心电监护、连接无创血压；检查前5 min面罩吸氧，流量控制在3～5 L/ min，持续至检查后10 min。责任护士协助用2%利多卡因在患者环甲膜进行麻醉穿刺以利于FB探头通过咽喉部。观察组患者FB检查前一次性进食100 ml半流质，之后禁食、禁水2 h；对照组患者检查前一次性进食250 g，之后禁食禁水4～6 h。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平

抽取患者外周静脉血，检测操作前1 h、0.5 h、操作时及操作后患者的血糖水平。

1.3.2 应激水平

操作前1 h和操作时分别采集两组患者外周血5 ml，离心后检测应激反应指标，包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾素(R)。

1.3.3 抑郁及焦虑情绪评分

采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对两组患者禁食前、检查前1 h及检查时情绪状态进行评价。

1.4 统计学方法

采用spss 18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

观察组患者禁食后操作前1 h、0.5 h、操作时及操作后各个时间点血糖值均明显高于对照组患者，其差异有统计学意义(t=5.382，t=5.893，t=6.624，t=7.934；P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的血糖水平比较(±s)

表1 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的血糖水平比较(±s)

组别操作前1 h操作前0.5 h操作时操作后观察组4.78±0.684.52±0.644.37±0.57 4.31±0.52对照组4.15±0.573.89±0.543.43±0.49 3.21±0.32 t值5.3825.8936.6247.934 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 应激水平

观察组患者禁食、禁水后的E、NE及R水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义(t=4.826，t=7.263，t=6.095；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的应激水平比较±s)

表2 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的应激水平比较±s)

组别肾上腺素(ng/ml)去甲肾上腺素(ng/ml)肾素(pg/ml)观察组114.09±14.25122.73±15.152.82±0.43对照组194.35±24.21214.46±26.265.55±0.72 t值4.8267.2636.095 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 抑郁及焦虑情绪评分

禁食前两组患者的抑郁及焦虑情绪评分差异无统计学意义(t=0.637，t=4.958；P＞0.05)，检查前1 h及检查时观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者，其差异有统计学意义(t=6.382，t=6.562，t=4.958，t=7.632；P＜0.05)，见表3。

3 讨论

表3 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的抑郁及焦虑情绪评分(±s)

表3 两组患者接受不同术前禁食、禁水方案后的抑郁及焦虑情绪评分(±s)

S A S评分禁食前检查前1 h检查时禁食前检查前1 h检查时观察组3 2 . 8 1 ± 4 . 1 1 4 1 . 0 4 ± 5 . 2 8 4 6 . 2 6 ± 7 . 1 3 1 3 . 2 7 ± 2 . 3 1 2 2 . 1 5 ± 3 . 0 8 2 6 . 3 1 ± 4 . 2 3对照组3 3 . 0 7 ± 4 . 0 5 5 3 . 2 4 ± 6 . 2 1 6 0 . 2 3 ± 8 . 0 6 1 3 . 6 2 ± 2 . 6 4 2 8 . 4 3 ± 4 . 1 3 3 5 . 7 3 ± 6 . 3 2 t值0 . 6 3 7 6 . 3 8 2 6 . 5 6 2 0 . 4 2 8 4 . 9 5 8 7 . 6 3 2 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5组别S D S评分

FB为临床常见检查手段，有助于疾病的早期诊断及治疗，为了防止操作过程中的反流误吸等潜在并发症发生风险，术前多要求严格禁食及禁水。进食混

合性食物的平均胃排空时间约为4～6 h，但是患有胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病及糖尿病的患者会出现不同程度的胃肠功能紊乱，导致反酸恶心、餐后饱胀及胃排空加速或延迟，故应针对患者个体化情况调整术前禁食及禁水时间，在保障操作安全性的同时尽可能减少患者因长时间空腹导致的不适感[3-4]。

由于多数FB操作在上午进行，按照患者术前禁食、禁水4～6 h的传统规定，患者在前日晚餐后就处于禁止摄入状态，加之检查日早上的排队检查等候时间，部分患者会因长时间空腹，血糖急剧降低而出现低血糖症状[5-6]。低血糖引起交感神经兴奋，出现头晕、心悸及焦虑情绪，交感-肾上腺髓质系统与垂体-肾上腺皮质系统活动增强，血浆中儿茶酚胺类浓度升高，导致血压上升、心率加快[7]。FB其侵入性操作本身会给患者带来极大的心理恐惧，低血糖会给身体带来不适感，不利于患者对操作过程的耐受，甚至可加重检查过程中的应激反应及原有疾病。

鉴于术前禁食、禁水4～6 h给患者带来的诸多不利影响，有专家提出将操作前禁食、禁水时间缩短至术前2 h，认为缩短FB操作前的空腹时间有助于缓解患者心理及生理不适感，而获得许多临床医师的认同，但是对于操作过程中呕吐误吸的发生率是否会增加这一问题不置可否[8-9]。缩短术前禁食、禁水时间的最大障碍在于其可能存在的增加操作过程中误吸的风险，而目前的临床研究中对这一问题的相关研究少之又少，这也直接导致了FB操作前的禁食、禁水时间的确定成为一个悬而未决的难题[10]。

为了明确不同禁食、禁水时间对FB检查的影响，本研究选择行FB的患者，重点从血糖水平、应激水平以及SDS和SAS评分三方面比较不同禁食、禁水时间对患者产生的影响。禁食、禁水时间过长的最大风险在于血糖水平逐步降低造成的低血糖症状的发生，故在本研究中首先比较了两组患者禁食后血糖变化情况，结果显示，观察组患者操作前1 h、0.5 h、操作时以及操作后的血糖水平均明显高于对照组患者，可见缩短禁食、禁水时间有助于缩短患者的空腹时间，对于缓解患者血糖水平的急剧降低带来的交感神经兴奋、头晕及心悸等不适感具有积极的意义[11]。随着禁食时间的延长，加上患者本身对于FB检查的恐惧，体内儿茶酚胺类物质水平上升，不利于FB操作的进行及操作过程中患者循环水平的稳定[12]。

本研究对患者禁食后的应激水平进行了测定，结果发现，观察组患者禁食后E、NE及R水平均明显低于对照组患者，这也是观察组患者血糖不出现急剧降低的内在原因，同时有助于患者检查过程中的循环稳定。FB作为一项侵入性操作，往往会给受检患者带来巨大心理压力，加上部分患者文化水平不高，对于医务人员的检查前宣教不甚明了，此时操作前长时间的禁食、禁水会增加患者的不安情绪，最终导致检查过程中的不良体验。本研究选择抑郁及焦虑情绪作为第三项观察指标，主要判断禁食、禁水的时间差异是否会对患者的检查体验带来改变。本研究结果显示，观察组患者检查前1 h及检查时的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者，由此可见适当缩短禁食、禁水时间有助于缓解患者的空腹不适感，对患者情绪状态也有直接的优化作用。

综上所述，纤维支气管镜检查前2 h禁食、禁水更有利于维持患者的血糖稳定，降低应激水平，缓解患者负面情绪，值得在日后临床实践中推广应用。

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Comparison of different influence factors of fiberoptic bronchoscopy/

CHEN Guang-ju// China Medical Equipment,2015,12(4):83-86.

Objective: To analyze the different of water fasting time on fiberoptic bronchoscopy examination. Methods: Chosen patients in our hospital received fiberoptic bronchoscopy examination as research subjects, randomly divided into control group with 4-6 h preoperative fasting and observation group with 2 h fasting, and compared blood glucose levels, stress levels, depression and anxiety score. Results: 1) observation group patients’ blood glucose values after water fasting were significantly higher than control group patients (t=5.382, t=5.893, t=6.624, t=7.934; P＜0.05); 2)observation group patients’ stress levels were significantly lower than control group patients (t=4.826, t=7.263, t=6.095; P＜0.05); 3) observation group patients’ depression and anxiety scores before fasting had no difference(t=0.637, t=4.958; P＞0.05), SAS and SDS scores of observation group patients 1h before the examination and inspection were significantly lower than the control group patients (t=6.382, t=6.562, t=4.958, t=7.632; P＜0.05). Conclusion: Two hours before bronchoscopy is more conducive to the maintenance of water fasting blood sugar stable patients, reduce stress levels, relieve negative emotions in patients with positive clinical significance.

Fiberoptic bronchoscopy; Water fasting; Stress level

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.027

1672-8270(2015)04-0083-04

R768.1

A

陈光菊,女,(1969- ),大专，主管护师。绵阳市中心医院内镜中心，研究方向：内镜护理。

2014-11-26

①绵阳市中心医院内镜中心 四川 绵阳 621000