透析机原液中供管路与水路重构实际操作流程改进

周焕芝 赵学伟* 李聚敏 王萌超 张智敏 周 伟

透析机原液中供管路与水路重构实际操作流程改进

周焕芝①赵学伟①*李聚敏①王萌超①张智敏①周 伟①

血液透析设备的管路系统主要分为透析液管路和体外血液管路两大系统[1]。而透析机外的原液中供管路与水路，在血液透析的全部治疗和维护过程中，需要连接和分离操作多次，既增加了护理人员操作程序环节，也增加了透析液污染和消毒液渗漏的风险。为此，对透析机供液与消毒管路三通连接器进行了改进，并在实际工作中验证了其实用性和安全可靠性。

1 血液透析机管路改进方法

透析中心血液透析机机型为日机装DBB-27C，采用中心供透析浓缩液方式供液；透析机采用热水柠檬酸消毒[2]。2008年6月至2013年12月，采用方法一(中心供液A、B原液吸管操作方法)开展血液透析；2013年12月至2014年5月，采用方法二(中心供液A、B原液吸管管路改进方法)开展血液透析。

(1)方法一。即标准中心供液A、B原液吸管操作方法：①开机时A、B原液吸管连接快锁接头；然后A、B原液吸管通过快锁接头分别连于A、B中心供液管路；②清洗消毒时分离原液吸管和中心供液管路；然后取下快锁接头，将A、B原液吸管复位分别置于A、B冲洗腔[3]。

(2)方法二。即中心供液A、B原液吸管管路改进方法：①三通连接器的制备：利用医用血液透析管路部分组成三通装置，并在其中两分支安置管路夹(如图1所示)；②设备连接开机时，打开蓝夹，松动原液吸管手柄，保持红夹夹毕状态。清洗消毒时，夹闭蓝夹，打开红夹，复位原液吸管手柄。

图1 三通连接器示图

2 安全性检查

三通连接器材料采用医用耐高温、耐酸碱硅胶材料[4]。按照血液透析机操作规范进行清洗消毒，并采用二乙基对苯二胺(DPD)法和pH试纸法行3个分支管内残余液体消毒液定性检测[5]。并由透析机操作人员问卷调查了解改装前后实际操作的评价与建议。

血液净化中心血液透析机运行≤3000 h/5台，＞3000 h/60台。改进后共进行血液透析230人次/台。查阅血液透析治疗记录单，未发现改装前、后患者发生特殊不良反应；按照血液透析机操作规范进行清洗消毒，改装部分未发现液体渗漏和性状变化；3个分支管内残余液体消毒液定性检测均未见消毒液残留。汇总问卷调查结果，透析机操作人员评价与改装前比较实际操作步骤简化，透析机渗水漏液情况完全杜

绝，设备故障零报修。

3 小结

血液透析机的透析液原液中供管路与水路在实际操作过程中，操作需多次连接和分离，不仅增加医学感染潜在风险，也是接口和插座故障的主要因素[6]。按照单人用透析装置维修保养要求，接口和插座使用寿命一般限制在3000 h，但实际工作中并未按照相关技术要求予以更换，造成了潜在的医疗风险[7]。三通连接器改进简化了操作方法，消除了潜在的感染风险，减少了故障发生率和机器维修成本。

[2]高海娥，王丽萍，肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24(7)：1787-1788.

[3]张军.日机装DBB-27型血液透析机故障维修实例[J].医疗卫生装备，2014，35(4)：154-156.

[4]刘学军，陆文进，张凌.血液透析机消毒效果的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24(1)：245-246.

[5]张飞鸿，宓现强，王聪.故障树分析法在血液透析机水路系统风险分析中的应用[J].中国医学装备，2012，9(3)：13-17.

[6]韩咏梅，乔淑芳，张英，等.风险管理在血液透析过程中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(22)：2624-2625.

[7]石用伍.血液透析设备风险管理与持续改进[J].医疗装备，2013，26(11)：61-62.

[1]刘学军，于力.北京市血液净化中心十年透析用水化学污染物变化分析[J].中国血液净化，2014，13(4)：344-346.

周焕芝,女,(1974- ),大专，主管护师。解放军第309医院肾内科血液净化中心，从事透析室质量控制及设备管理工作。

1672-8270(2015)04-0122-02

R197.39

B

2014-06-24

①解放军第309医院肾内科血液净化中心 北京 100091

*通讯作者：pla309775018@139.com

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.044