白细胞过滤器滤除白细胞输血减少非溶血性发热性输血反应的临床研究

武永胜 石海全 程连赛 马志军 常 利

白细胞过滤器滤除白细胞输血减少非溶血性发热性输血反应的临床研究

武永胜①石海全①程连赛②马志军②常 利③*

目的：观察应用白细胞过滤器滤除白细胞输血减少发热性非溶血性输血反应(FNHTR)的临床效果。方法：选择234例患者，按时间段和输血方式的不同将其分为过滤组和对照组。2013年1月至2014年7月采用白细胞过滤器输血的168例患者为过滤组；2011年5月至2012年12月采用普通一次性输血器直接输血的166例患者为对照组。观察比较两组患者FNHTR的发生率。结果：①过滤组输血后体温平均升高(0.46±0.67)℃，对照组输血后体温平均升高(1.38±0.79)℃，对照组体温升高值明显高于过滤组，两组差异比较有统计学意义(P＜0.05)；②过滤组发生FNHTR 20例，发生率为11.11%，对照组发生FNHTR42例，发生率为27.81%， 两组FNHTR发生率相比较，其差异有统计学意义(x2=14.90，P＜0.01)。随着输血次数的增加，两组FNHTR发生率随之增高。结论：应用白细胞过滤器对临床输注用全血进行过滤可减少白细胞的输入，从而降低FNHTR的发生率，提高输血的安全性。

白细胞过滤器；滤除；白细胞；输血；非溶血性发热性输血反应

[First-author’s address] Department of Cardiology and Nephrology, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

输血作为一种支持性与代偿性的治疗手段已有百余年的历史，随着输血实践的不断深入，人们逐渐认识到异体血液作为免疫原输入受血者体内可能产生相应抗体，从而导致输血不良反应的发生。非溶血性发热性输血反应(febrile nonhemolytic transfusion reaction，FNHTR)为最常见的输血反应之一，其发生率为10%～40%，通常与人体白细胞抗体、血小板抗体以及献血者血浆中含有白细胞凝集素相关[1-2]。临床上表现为输血前无发热、输血中或输血后体温升高≥1 ℃(≥38 ℃)，伴有发热与寒战等不良症状，因此采用有效手段减少白细胞的数量可提高临床输血的有效性和安全性[3-4]。为此，本研究采用白细胞过滤器对临床用血进行白细胞去除，降低了FNHTR发生率，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年7月在香河县人民医院采用白细胞过滤器输血的168例患者为过滤组，同时选取2011年5月至2012年12月采用普通一次性输血器直接输血的166例患者为对照组。过滤组中男性87例，女性81例；年龄21～69岁，平均年龄为(45.63±28.10)岁；其中肾病43例，血液病31例，消化系统疾病20例，呼吸系统疾病19例，其他疾病55例。对照组中男性85例，女性81例；年龄19～71岁，平均年龄为(46.31±26.06)岁；其中肾病40例，血液病28例，消化系统疾病22例，呼吸系统疾病23例，其他疾病53例。两组患者在性别、年龄及疾病类型等一般资料上比较无差异，具有可比性。

1.2 输血方法

1.2.1 输血器材与临床用血

过滤组采用的白细胞过滤器由上海赫而氏生物科技有限公司提供；对照组采用普通一次性输血器直接输注血站供给的全血，普通一次性输血器由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司提供。临床输注用全血由廊坊市卫生局指定的廊坊市中心血站供给。

1.2.2 FNHTR判定标准

参照文献[5-7]输血前无发热，输血期间或输血后1～2 h内发热，体温较输血前升高1 ℃以上，伴有寒战、发热、恶心、呕吐、头痛及皮肤潮红等症状；在排除疾病本身或并发症以及治疗引起的体温升高的原因后可判断为FNHTR。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料结果以(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血前、后体温变化比较

过滤组输血后体温平均升高值为(0.46±0.67)℃，对照组输血后体温平均升高值为(1.38±0.79)℃，对照组明显高于过滤组，两组相比差异有统计学意义(t=8.012，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组不同输血次数FNHTR发生率比较

过滤组FNHTR发生20例，发生率为11.91% (20/168)，对照组FNHTR发生42例，发生率为28.92%(48/166)，两组FNHTR发生率比较，差异有统计学意义(x2=14.90，P＜0.01)。随着输血次数的增加，两组FNHTR发生率随之增高，见表2。

3 讨论

表1 两组输血前、后体温变化比较(±s), ℃)

表1 两组输血前、后体温变化比较(±s), ℃)

组别例数输血前体温输血后体温体温升高值过滤组16836.15±0.5336.61±0.710.46±0.67对照组16636.22±0.9137.60±0.801.38±0.79 t值0.7944.3908.012 P值＞0.05＞0.05＜0.05

表2 两组不同输血次数FNHTR发生率比较[例(%)]

作为临床急救和防治疾病的重要手段之一，输血具有短期的抢救作用，也有累加的积极效果，但由

于血液成分的复杂性和多样性，输血的同时可能会产生各种不良反应。临床上需要输血的患者往往病情较重，如果再发生严重的输血不良反应，输血非但起不到治疗作用，很可能对输血患者带来严重的后果，轻者可使患者感到身体不适，重者可引起重要脏器严重损伤甚至死亡。

输血不良反应是指在输血过程中或输血后受血者发生原疾病不能解释的新的症状或体征，包括溶血性输血反应、非溶血性发热反应和过敏反应等[8]。FNHTR是最为常见的一种反应，既往认为其发生与献血者血浆中含有白细胞凝集素有关，在受血者输注大量血液后，血浆内的白细胞凝集素与受血者不相容的白细胞可相互作用，从而激活补体释放血管活性物质[9]。随着输血医学的发展和对输血反应研究的进一步深入，发现FNHTR与白细胞和(或)血小板抗体有关。FNHTR主要是由供血者与受血者之间的人类白细胞抗原不相合引起的同种免疫反应，同时供血者粒细胞、血小板也可与受血者粒细胞特异抗体、血小板同种抗体引起受血者体内抗原抗体反应，造成白细胞凝集并在单核巨噬细胞系统内破坏、溶解，释放出内源性致热源引起FNHTR，可见输注的白细胞数量与FNHTR的发生有直接关系。

有研究显示，白细胞含量＜0.5×109/U时能够有效地防止FNHTR的发生[10]。滤除白细胞输血可预防同种免疫反应与血小板输注无效，减轻输血不良反应程度和减少FNHTR发生率，还可降低白细胞相关传染病传播的风险。目前，世界上许多国家已在临床上广泛应用滤除白细胞的血液，我国在逐步推广该项技术。临床实践表明，去除白细胞的血液输注可明显降低免疫性输血反应的发生率[11-13]。在以往去除白细胞的方法中离心法的去除率很低，照射法的均匀性和可能引起基因突变等问题尚未得到完全解决。新一代白细胞过滤器以新型的聚脂纤维无纺布作高效滤芯材料，不仅具有高效的白细胞去除率，而且有较好的选择功能，且操作简便无不良反应，而成为最有效的去除白细胞的方法。但使用过滤器时应注意根据输注不同血液制品选用不同类型的过滤器，血液输注前过滤板应充满生理盐水以排挤空气。

有研究表明，使用白细胞过滤器滤过后白细胞和微聚物的去除率为99.7%～99.8%，红细胞回收率在90%以上，滤过后血红蛋白较过滤前无明显降低。白细胞过滤器在预防输血不良反应的产生等方面已取得了较为满意的效果，但应用新一代白细胞过滤器降低FNHTR发生率国内报道较少[14]。

本研究采用新一代白细胞过滤器对临床用血进行过滤，取得了满意的效果。研究结果显示，白细胞过滤组输血后体温升高值(0.44±0.68)℃，对照组输血后体温升高值(1.45±0.77)℃，过滤组体温升高值明显低于对照组，而FNHTR发生率(11.11%)也明显低于对照组(27.81%)，与其他的研究结果基本一致[15]。本研究表明，白细胞过滤器的应用可显著减低FNHTR的发生率，在提高输血的安全性方面具有重要的应用价值。随着输血次数的增多，两组的FNHTR发生率均明显升高，提示在临床输血工作中要特别注意患者的输血指征，做到合理用血，尽量避免不必要的输血。

综上所述，采用白细胞过滤器对临床输注用全血进行过滤，可减少白细胞的输入，从而降低FNHTR的发生率，提高输血的安全性。

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Clinical observation of reducing FNHTR by leucocyte filter dislodging white blood cells/

WU Yong-sheng, SHI Hai-quan, CHENG Lian-sai, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):97-100.

Objective: To observe the clinical effect of reducing FNHTR by Leucocyte filter dislodging WBC. Methods: One hundred and sixty-eight cases of patients with blood transfusion using leukocyte filter were chosen as filter group in Xianghe County People's Hospital from January 2013 to July 2014,166 cases of patients with blood transfusion using ordinary disposable apparatus as control group from May 2011 to December 2012. The incidences of FNHTR were observed and compared in two groups. The dates were analysed by using SPSS16.0 statistical software. Results: 1)Average temperature rise after blood transfusion was (0.46+0.67)℃ in filter group, and was (1.38+0.79)℃ in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). 2)The incidence of FNHTR was 11.11% (20/168) in filter group, and was 27.81%(48/166)in control group, the difference was statistically significant (x2=14.90, P＜0.01). With the increase of number of blood transfusions, the incidence of FNHTR increased subsequently in two groups. Conclusion: Blood transfusion filtered out white blood cells by using leucocyte filter could reduce the input of white blood cells, so as to reduce the incidence of FNHTR, improve the safety of blood transfusion.

Leucocyte filter; Filter; White blood cells; Blood transfusion; Febrile nonhemolytic transfusion reaction

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.032

1672-8270(2015)04-0097-04

R457.1

A

武永胜,男,(1977- ),本科学历，主治医师。香河县人民医院心肾内科，从事临床诊疗工作。

2014-10-20

①香河县人民医院心肾内科 河北 香河 065400

②香河县人民医院检验科 河北 香河 065400

③河北医科大学第三医院康复科 河北 石家庄 050051

*通讯作者：hbykdxdsyycl666@163.com