以典型病例为基础的三步教学法在预选卫生士官临床培训中的使用效果

■ 陆 霞王丽芹刘希华王 蒙

以典型病例为基础的三步教学法在预选卫生士官临床培训中的使用效果

■ 陆 霞①王丽芹①刘希华①王 蒙①

三步教学法 卫生士官 护理培训

目的：探讨以典型病例为基础的三步教学法在预选卫生士官临床培训中的应用及效果。方法：采取整群抽样方法，选取2014年度在我院临床见习的预选卫生士官93名，开展临床典型病例的理论授课、临床护理问诊与病历采集、病例学习讨论三步教学法，培训结束进行学习效果自我评价和教学评价的问卷调查。结果：预选卫生士官培训效果自我评价得分12.11±4.41，培训效果好的占52.7%，教学评价得分5.71±1.60，教学评价好的占86%。结论：三步教学法适用于预选士官临床见习培训，有利于提高预选卫生士官评判性思维能力。

Author’s address：The 309th Hospital of PLA, No.17 Jia, Heishanhu Road, Haidian District, Beijing, 100091, PRC

传统医学教育的主要形式是以授课为基础的教学方法，它以教师为中心，以课堂授课为主要形式，强调知识的系统性，教师与学生的互动较少，学生接受知识较为被动，不易提高学生的主观能动性[1]。而以问题为基础的PBL教学方法对教学资源、师资力量及学生素质具有较高的要求[2]，不适宜作为医学基础较为薄弱的预选卫生士官[3]临床教学方法。为了取得理想的临床培训效果，我院借鉴PBL、CBL教学法[4]，以问题为中心，开展临床典型病例的理论授课、床旁问诊与病历采集、病例学习讨论三步教学法，取得理想的培训效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年度在我院临床见习的预选卫生士官93名。根据预选卫生士官培训要求，选择我院十个科室作为临床见习培训科室，对各科室专职带教教员进行教学方法培训，对见习预选卫生士官进行分组，每组4-5人，实施轮转，每科室见习一周，完成全部科室的轮转。

1.2 研究方法

1.2.1 制定教案，选择教学案例。选取各专科常见疾病制定教案，教案包括疾病概论、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗原则、护理观察要点。从各培训科室选择教案中的一种常见疾病，挑选具有典型临床表现、能够沟通交流的患者作为教学案例。

1.2.2 组织理论授课，提出问题。由专职带教教员为预选卫生士官进行集中的理论授课，讲授教学案例的疾病概论、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗原则与护理观察要点。课程结束设计问题，问题根据教学的重点与目的提出。

1.2.3 临床护理问诊与病历采集。由带教教员带领预选卫生士官进行临床问诊与评估，了解患者入院原因、发病时的表现、既往史以及目前情况等、其余资料从病历中采集，重点收集患者治疗用药情况、各类化验指标等。之后个人要独立完成一名相同诊断患者的问诊与病历资料采集。

1.2.4 病例学习讨论。围绕问题，结合教学案例及理论授课内容，对患者的临床表现，发病机制、治疗方法与护理观察等知识点进行讨论。

1.3 教学评价

1.3.1 问卷设计。采用德尔菲专家咨询法设计教学评价问卷，问卷分为学习效果自我评价和教学评价两个部分。确定专家入选条件：（1）具有副高及以上专业技术职称的护理管理专家；（2）愿意回答本研究专家咨询表，有一定的积极性；（3）能保证参加本研

究的2轮咨询。参加研究的专家职称，主任护师1名、副主任护师6名，主管护师5名；工作年限平均21.6±5.8；年龄平均41.3±5.3岁。经过两轮专家咨询，最终确定了问卷包括肺炎、急性心肌梗塞、急性胃肠炎、急性脑梗死、急性阑尾炎、骨折、泌尿系统感染、脑外伤等10种常见疾病临床表现、治疗护理方法为主要内容的学习效果自我评价项目和以培训内容、培训方式、教案满意度、培训效果整体自我评价、见习的总体收获为内容的教学评价项目。学习效果自我评价按照掌握1分、一般掌握2分、没有掌握3分进行打分，根据专家意见，10-14分为培训效果好，15-23分为培训效果一般，24-30分为培训效果差。教学评价项目按照非常满意1分、满意2分、一般满意3分、不满意4分进行打分，根据专家意见5-7分为教学评价好，8-13分为教学评价一般，14-20分为教学评价差。

1.3.2 问卷调查。所有问卷由研究者进行发放，对调查目的及填写方式进行解释说明，采用不记名的调查方式，调查对象填写后由研究者逐一检查收回。本次调查发放问卷93份，回收有效问卷93份，有效回收率100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，资料采用构成比与均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 学习效果自我评价

见表1。

2.2 教学评价

见表2。

表1 93名预选卫生士官学习效果自我评价

表2 93名预选卫生士官教学评价

3 讨论

3.1 三步教学法适用于预选卫生士官临床见习培训

预选卫生士官只经过6个月的理论培训，医学基础较薄弱，因此，通过短期的临床见习使其掌握常见病典型表现与处置原则是临床培训的主要目的。围绕临床典型病例开展的理论授课、临床护理问诊与病历采集、病例学习讨论三步教学法充分借鉴了PBL、CBL等教学方法的理念[5-6]，始终将问题作为核心，针对预选卫生士官医学基础薄弱，查阅资料能力不足的问题，将理论授课作为教学的第一步，使预选卫生士官对疾病有一个系统的初步认识，以理论授课替代查阅资料，作为知识点的补充。围绕问题进行护理问诊与病历采集，可以使其对疾病有更加直观形象的认识，也是理论知识求证的过程。病例学习讨论则是在带教老师的引导下对病历资料进行分析归纳的过程，回答问题，固化学习效果。从问卷调查结果也可以看出，三步教学法在培训效果上得到了预选卫生士官的认可。

3.2 三步教学法有利于提高预选卫生士官评判性思维能力

评判性思维又称批判性思维，它是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[7]。在医疗护理工作中评判性思维是收集资料、做出判断、采取决策的过程。预选卫生士官培训后均在卫生员岗位工作，处在基层部队第一线，医疗救护第一环，因此，评判性思维能力不可或缺。文献中提及PBL等教学法、以病例为基础的学习法等有助于提高学生评判性思维能力[8]，三步教学法正是以问题为核心，以临床病例为基础的教学方式，护理问诊与病历采集的过程是对预选卫生士官资料收集，分析思维能力的培养，通过与患者的直接沟通交流，对医疗病历的学习，更加全面直观的掌握了病例发生发展的过程以及临床医生判断处置的整体思路，而以带教教员为主导的病例讨论，则是系统的、面对面的评判性思维训练的过程。

3.3 建立客观的评价指标进行教学效果评价

本研究教学效果评价采用的是自我评价方法，通过建立评价项目，由预选卫生士官根据个人情况按照等级打分自评，这种评价方法存在一定的主观性，可在下一步研究中建立客观系统的评价指标，使评价项目更加具体，从而进一步了解预选卫生士官对各重要知识点的掌握情况，各专科教学整体水平，以便于对三步教学法的效果有更加全面的认识，有针对性的实施改进，在预选卫生士官的临床知识培训工作中发挥更大的作用。

[1] 蔡冰.LBL联合PBL教学法在泌尿外科临床实习中的应用[J].卫生职业教育,2011,29(24):125-126.

[2] 侯振江,侯建章.PBL教学模式实施的影响因素与对策[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(10):26-28.

[3] 支国成,蒋鹤生,燕颖军.关于预选卫生士官培训改革探讨[J].白求恩军医学院院报,2013,11(3):271-272.

[4] 高好考,孙东东,张英梅,等.CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(2):295-297.

[5] 刘美萍,黄玲,张银华.PBL与案例教学法结合在《护理学基础》教学中的应用[J].医学理论与实践,2011,24(15):1872-1874.

[6] 宋晓燕,邹小燕.CBL教学法在外科护理学教学中的使用效果分析[J].教学研究,2012,9(6):148-149.

[7] 胡崇芳,刘晓英.我国护理学生护理问诊现状[J].基层医学论坛,2012,16(24):3225-3226.

[8] 李俭.探讨护理教学中评判性思维的培养策略[J].卫生职业教育,2012,30(22):81-82.

Impact on typical cases based 3 steps training method in clinical education of candidate health officer

/ LU Xia, WANG Liqin, LIU Xihua, WANG Meng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):74-75

three steps training method, health officer, nursing training

Objectives: To discuss the impact of 3 steps training method in clinical education of candidate health officer. Methods: Based on cluster sampling, 93 candidate health officers who took part in the clinical probation in hospital during 2014 were selected. They were all received three steps teaching method comprising theory teaching of typical clinical cases, clinical nursing diagnosis, medical record acquisition and case discussion. Till end of the training, questionnaire investigation about learning effect and teaching evaluation were made. Results: The scores of training effect self evaluation and teaching evaluation were 12.11±4.41 and 5.71±1.60 respectively. The favorable rate of training effect self evaluation and teaching evaluation were 52.7%and 86% respectively. Conclusion: The 3 steps method fits for clinical practice training and benefits for improving critical thinking of candidate health officers.

2015-01-10](责任编辑 郝秀兰)

①解放军第309医院，100091 北京市海淀区黑山扈路甲17号

王丽芹：解放军第309医院护理部主任、副主任护师

E-mail：ag1972@263.net