国内健康体检套餐存在的问题与对策

■ 冯雨来冯大跃张金萍曹秀堂高岱峰

国内健康体检套餐存在的问题与对策

■ 冯雨来①冯大跃①张金萍②曹秀堂③高岱峰②

健康体检中心 体检套餐 风险套餐模式

通过分析目前体检中心现状，查找健康查体项目套餐存在的问题，提出解决存在问题的思路。强调依据《健康体检项目目录》设置套餐项目，同时考虑受检者个性化健康状况和体检需求，提出了“风险套餐模式”。根据受检者职业、年龄等危险因素，制订体检项目套餐和建议的时间间隔，充分发挥健康查体效应。

Author’s address：Department of Health Care, Headquarters of PLA General Staff,No.2, Aimin Street, Xicheng District, Beijing, 100034, PRC

随着我国居民生活水平日益提高，“健康是第一生产力”的观念逐步深入人心[1]。为了满足人民群众对健康查体的需要，国内健康查体中心呈爆发性增长。为了引导并规范健康查体中心的良性发展，2010年原卫生部出台了《健康体检项目目录》（以下简称《目录》）。通过对北京地区几所大型综合性医院健康体检中心调查发现，目前在健康查体项目选择安排上还存在一定的漏洞与不足，亟需通过科学合理的设计，完善健康查体项目。作者将通过查找问题并找寻相应的解决对策，以期为医院管理者提供一些思路。

1 健康查体项目存在的问题

1.1 未严格按《目录》设置健康查体项目

《目录》涵盖了共计14大项59小项。但是笔者通过调查发现，有部分体检中心健康体检套餐设置违背了体检项目设置由基础向专科检查逐步过渡的原则，将较昂贵的专科检查设置于健康普查套餐之中；更有些健康体检中心将疾病诊断用途的技术和方法列入健康体检项目。这些做法不仅使得原本稀缺的医疗资源过度浪费，还加重了体检者负担，进一步加剧了医疗资源供需矛盾。

1.2 未重视个人生活方式及病史采集

《目录》中第一大项即为生活方式、个人史、家族史及个人健康史的采集。这一大项设置不仅能够全面了解受检者的身体基本情况，还能为其体检项目的制定提供客观、准确、全面的依据。而大部分体检中心却没有意识到这一项信息采集的重要性和必要性，部分体检中心流于形式走过场，更有些体检中心的体检套餐中根本未设置此项信息采集。这不仅会造成体检医师因未能全面了解受检者的基本情况而造成漏诊，还易影响受检者健康指导的连贯性。

1.3 未设置个性化健康查体项目

健康体检的目的是在一般检查的基础上制定个体化、合理化的健康服务，从而使得健康查体有针对性，最终做到疾病的早发现、早干预、早治疗。而目前国内体检中心大部分采用的体检项目套餐化，即根据不同价位的套餐来决定体检项目，或是根据受检者的级别来决定体检套餐，造成了健康体检的“大锅饭”。一部分是走过场，而另一部分是过度体检，使得健康体检个体化、合理性不足。

2 解决健康查体项目存在问题的思路

2.1 严格遵循《目录》要求设置体检项目

健康体检是对受检者身体健康状况的评价、疾病风险预测及疾病早期筛查的一种医学方法[2]。虽然健康体检时检测指标越多，反映身体健康问题越全面，但并非检测指标多多益善。检查项目多，采集与收集信息时间长且困难，并且误差也会随之增加。因此在众多体检指标中，应本着用较少的指标反映全部问题的原则进行筛选。《目录》是经过专家充分论证制订的，具有广泛的代表性和权威性。各体检机构应该严格按照该目录设置体检项目及套餐，禁止将用于疾病诊断的方法列入体检项目之中。

2.2 完善基本信息收集，丰富健康影响因素内容

随着循证医学的发展，医务人员

高岱峰：中国人民解放军305医院体检中心主任，副主任医师

E-mail：dfg2001@sohu.com对于疾病的研究越来越重视患者基本情况的收集与整理。如对Ⅱ型糖尿病的研究，患者生活情况、遗传史等占据了重要部分。患者生活方式如：饮食习惯、烟酒情况、运动情况、睡眠情况等；个人史如：既往疾病、过敏史、手术史、输血史、服药史等；家族史如：遗传病史、慢性病家族史等；既往健康查体史如：首诊阳性时间、干预及治疗史。以上基本情况一定要在受检者健康体检之前由专人耐心询问并详细记录，体检医务人员在为受检者检查之前要认真查阅其基本情况，资料不完整者必须为受检者完善，使受检者健康体检更加准确。研究表明，有些疾病与家族遗传、个人生活方式、服药史等密切相关，了解受检者的基本情况，有针对性地增加体检项目，可以有效地防止疾病发生、尽早干预生活方式、尽早发现并治疗，充分体现健康查体的意义。

2.3 将价格套餐模式转变为风险套餐模式

目前大部分健康体检中心的不同体检组合项目，虽然区分了性别，但是在此基础上只是以检查项目的多与少、受检者的级别等简单加以分类，主要体现了价格因素。同一价格范围内体检内容差别小，健康指导针对性差。只有将年龄、职业、区域等因素考虑其中，才能制定出个性化、合理化、科学化的健康体检项目套餐，本研究将其定义为“风险套餐模式”。

人在不同的生理阶段有着不同的生理特点，年龄因素在健康体检中有着举足轻重的意义[3]。因此不同年龄段其健康体检项目必然不同，依年龄制定健康体检项目体现了健康体检的科学性和严谨性，身体各系统建议健康体检时间见表1。对于受检者的职业也是决定健康体检项目的关键因素。职业不同体检项目侧重点不同，如机关人员每天伏案工作及目视电脑屏幕时间较长，易患颈椎及眼科方面疾病，在体检项目中应相应增加颈椎及眼科检查；教师由于长期站立授课而易导致咽喉部、肩部及腰椎影响，应进行耳鼻喉科、颈、肩、腰椎正侧位片检查；对于在高扬尘环境下工作的人员则应相应增加肺部检查等。我国幅员辽阔，不同地区居民居住环境、生活习惯等不同，易造成某些地方病、特色病，制定健康体检项目时也应将居住地这一区域因素考虑其中。

表1 不同体检内容建议的体检年龄与频次示例

图1 体检项目引导路径示例

2.4 建立受检者体检项目选择引导路径

通过在体检中心对受检者及工作人员随机问卷调查得知，体检知识信息不对称和工作人员任务重问题较为突出。受检者不知道该做什么检查，工作人员为受检者咨询的时间不足，解决这一矛盾的关键点在于制定受检者体检项目引导路径。采用“菜单式”引导目录不仅使得受检者对专业性较强的检查一目了然，也可大大减少体检中心工作人员的工作负荷，并可以引导受检者选择最为科学、合理和个性化的体检项目组合。体检项目引导路径详见图1。

3 讨论

科学、合理、个性化的体检项目设置是保证广大受检人群切身利益的重要手段。早发现、早干预、早治疗是健康体检的目的。在《目录》基础上，结合各体检中心的特点建立健全体检机制，完善体检项目组合[4]，重视受检者基本情况的采集及整理，制定以年龄、职业、区域等个性化考量为基础的健康体检项目套餐，并在专业人员的引导下按需选择加查项目，最终形成共性与个性、基础与特需相结合的体检项目[5]，才能真正将健康体检的作用最大化，才能真正让广大受检者受益。

[1] 张蓉,余春.科学合理的设计健康体检项目[J].疾病预防与临床,2011,22(6):100-101.

[3] Srichang N, Jiamjarasrangsi W, Aekplakorn W, Supakankunti S. Cost and effectiveness of screening methods for abnormal fasting plasma glucose among Thai adults participating in the annual health check-up at King Chulalongkorn Memorial Hospital[J].J Med Assoc Thai，2011，94（7）:833-841.

[4] 赵楠,梁英,谭志军，等,中外健康体检项目比较分析[J].现代生物医学进展,2013,13(11):2135-2141.

[5] 胡丽,田佰柱，张菲.健康体检项目选择现况分析及对策[J].现代医学,2012,40(6):660-662.

Discussion on the problems and countermeasure of health check-up packages in China

/ FENG Yulai, FENG Dayue, ZHANG Jinping, CAO Xiutang, GAO Daifeng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):1-2

health examination， health check up package，risk package mode

By analyzing the present status of the health examination center, problems existing in the project plan were discussed to find out countermeasures. Emphasizing on the basis of the catalog of physical examination project setting package project and considering the client personalized health and medical needs, "risk package" mode were developed. According to the risk factors such as occupation, age to formulate health examination project packages and suggested time interval, the role of health examination could be full played.

2014-10-25](责任编辑 王远美)

总后保健专项课题（13BJZ23）

①总参管理保障部保健处，100034 北京市西城区爱民街2号

②中国人民解放军305医院，100017 北京市西城区文津街甲13号

③中国人民解放军总医院，100853 北京市海淀区复兴路28号