支架手术之后要注意啥？

杨明

1. 术后可能出现的症状

术后可能出现心前区不适或疼痛，主要是两个原因。

（1）支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张，可出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图和心肌酶谱正常。短期内可自愈。

（2）术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成导致急性心肌梗死。需要急诊冠脉造影确诊，再次进行介入治疗。

2. 术后下床活动

术后病人下床活动时间要根据病情确定，一般冠心病患者术后24小时即可下床活动，3～4天后即可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4～5天下床活动。出现心律失常、心源性休克和心衰等严重并发症时，则需5～10天后下床活动。

3. 术后复查

目前，介入支架手术99%放置药物涂层支架，手术成功后大约只有不到5%患者可能出现再狭窄，因此一般只有病人再次出现心绞痛的症状时才考虑是否出现了再狭窄，酌情考虑CT血管造影或冠状动脉造影复查。

4. 康复后可以上班

冠心病介入支架治疗后，从根本上解决了冠状动脉狭窄问题，因此术后病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心肌梗死患者术后3～8周可上班工作。

5. 术后适当活动

术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70%～80%，减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳、步行、慢跑、慢舞、骑车、打太极拳等。一般患者可胜任出差、出国等工作。

6. 坚持服药

术后用药目的主要是为了防止冠状动脉再狭窄，主要药物有5种。

（1）抗血小板药物，阿司匹林300毫克，每天一次，一个月后改为100毫克，每天一次，长期口服。波立维75毫克，每天一次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1个月～1年不等，如果经济条件允许，建议长期口服。

（2）降血脂药，一般常用立普妥等。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义。最少使用6个月至1年。建议没有发现副作用可以长期服用。

（3）β受体阻滞剂，倍他乐克等，如果没有发生禁忌证，建议长期服用。

（4）高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物，把血压和血糖有效控制在正常范围内。

（5）硝酸酯类药物，支架术后短期服用硝酸酯类药物是有益的，剂量及疗程根据病人术后是否有心绞痛及缺血表现而定，对未扩张所有冠状动脉狭窄病变的病人，一般术后使用鲁南欣康20毫克，每天两次，有助于控制冠心病症状及病情发展，对已扩张所有冠状动脉狭窄的病人，一般术后1～2周服用上述药物，以防止冠脉痉挛。

7. 生活规律

按医嘱定期复查，尽可能避免磁共振检查。出现心前区疼痛或不适，及时到医院检查。戒烟控酒，保持体重、血压、血糖和血脂正常。坚持轻松的体育锻炼，保证足够的睡眠，减少精神刺激和紧张。