信息技术在医疗质量持续改进中的应用

■ 黄建南唐献江万江生张新苗鲁 冰③吴 韬④

信息技术在医疗质量持续改进中的应用

■ 黄建南①②唐献江①万江生①张新苗①鲁 冰①③吴 韬①④

信息化 医疗质量

医疗质量持续改进工作是提升医疗单位医疗技术水平和管理水平等综合实力的重要抓手,其组织工作往往需要医院投入大量人力、财力和物力。本研究以新疆维吾尔自治区一所三级甲等综合医院为研究对象,探索应用专项管理软件系统对医院医疗质量工作进行项目化管理，对医疗质量持续改进工作进行量化的评价，从而取得良好的项目管理效果。

Author’s address：Kashgar the 2nd People’s Hospital, No.1, Jiankang Road, Kashgar, 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, PRC

医院质量是医院管理的核心和主题，是确保医院可持续发展的基础[1]。为促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，原国家卫生部自2011年起开展了新一轮等级医院评审工作，并于2011年11月颁布了《三级综合医院评审标准实施细则》[2]。新一轮的评审工作坚持“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的方针，为医院质量管理实现质的飞跃提供了契机[3]。

《三级综合医院评审标准实施细则》涉及342条636款，同时第七章对医疗质量与安全的关键指标和参数要求进行标准化的统计和量化的质控。要做到全面医疗质量与安全管理体系的持续改进，需要医院建立完善的质量管控体系并进行有效的运作，同时组成专门的医疗质量持续改进机构来管理和推动评审工作。如何使机构保持高效、精简，在完成职能的前提下减少对医院资源的占用，减少对医院正常运营造成的影响，持续保持高执行力的管理工作模式，运用信息化技术，尤其是专项管理软件的应用提供了新的解决方案。

1 研究对象

本项目研究对象为一所新疆维吾尔自治区南疆地州级综合医院，2015年1月评审通过三级甲等，核定床位800张。

2 实施过程

2.1 信息化技术对医院质量精细化管理的基础支撑

《三级综合医院评审标准实施细则》要求医院实施精细化的医院质量管理，医院信息化建设对此具有基础支撑的作用。应用以电子病历为核心的临床信息系统，才能实现医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，达到环节控制的目标[4]。研究对象医院原先使用的电子病历系统、LIS系统和PACS系统等分别由不同公司开发维护，数据接口未完成对接，形成了数个信息孤岛割据的局面，质量控制难以获得必要的实时的数据和信息，只能大量依赖病案质量控制。医院用一年时间对原有的信息系统进行全面更新。新建成的以电子病历为核心的临床信息系统应用后，实现了与医院LIS系统和PACS系统的整合，在院内搭建了一个统一的信息平台，为随后进行的各项医院质量控制项目提供准确的数据。在新信息系统中的医疗管理信息系统和运营管理信息系统模块投入实际应用后，医院持续进行了半年的个性化定制改良，实现了对《三级综合医院评审标准实施细则》第七章中的医疗质量与安全的关键指标和参数的数据自动收集与汇总，为医院全面实施质量精细化管理提供了技术支撑。

2.2 引进医院等级评审专项管理软件

该软件基于B/S平台，服务器设置在医院内网中。软件系统包括评审资料数据知识库和医院评审管理平台两个模块。知识库支持搜索引擎和权限控制功能，建立等级评审相关文档资料电子化保存和检索引用的院内公共平台(见图1)。设置医院评审管理平

台模块，包括评审条款的资料准备完成进度管控和自评组织汇总系统(见图2)。

2.3 落实责任人，加强人员培训门协助，软件配置后，用两周的时间组织了22场324人次参与的软件应用培训，同时软件提供图文式使用教程说明，确保所有应用人员能掌握软件的使用。

医务部门成立医疗质量持续改进小组，将所有条款的解读以及分解到每个部门和个人的具体任务，导入软件系统，分配至相应人员的账号上。所有条款的具体任务都有主要负责人员、系统人员、部门主管，由系统基于资料链接情况实时自动统计各部门、各责任人任务完成情况。

由医务部门牵头，信息管理部

2.4 组织基于信息化管理的自评

图1 医院评审资料数据知识库系统架构

图2 医院评审管理平台架构

自2014年5月至11月，利用专项软件管理系统，组织了3次自评（见表1）。由医务部门抽调自评专家分配自评内容，形成自评方案，将自评方案导入系统，系统根据每个专家的评审内容生成评审任务表格，专家按照分配的评审任务开展自评，通过现场检查和资料审核，将自评等级和反馈意见输入系统。自评完成后，医务部门将系统汇总并自动生成的自评结果、反馈意见及与标准对照的完成情况导出，完成自评报告。

3 实施结果

自2014年4月起至11月止，医院共在数据库平台上分类上传了11378个资料文件，建立了完整的等级评审资料支撑数据库。使用信息化管理手段后，医务部门仅使用3名兼职人员完成了全院医疗质量持续改进工作的组织实施工作。分解的任务责任人涵盖了医院各个部门的员工，体现了质量与安全控制的人人参与原则。医务部门可以实时掌控各部门各科室医疗质量持续改进任务的完成情况，并以数据化的表格将进度及时汇总给医院领导，提供决策依据。2014年底医院顺利通过新疆维吾尔自治区卫生计生委医院等级评审办公室组织的三级综合医院评审，达到三级甲等医院标准。

4 讨论

4.1 完善了各项工作管理体系

专项软件的导入，在医院内网上就医疗质量持续改进工作建立了一个自上而下的指挥系统，成为一个顺畅的资源整合平台，有利于完成对医疗质量各项内容的解读、任务的分配、实施过程的沟通反馈和文档资料的共享等一系列功能，避免了各部门间由于条款解读不一致造成的执行上的偏差，减少了任务分配不明确造成的相互推诿，基本杜绝了各类文档资料难以共享造成大量资料反复寻找、索要、复印等一系列问题。例如就诊环境的管理，医院指定由门诊部牵头负责，医院宣传部门、总务部门、院感管理部门协同完成。在医院管理平台的条文设定中，可以设定各个协同部门的具体任务、需要反馈给门诊部的资料清单以及完成的时间节点，各部门间责权分明，医疗质量持续改进小组定期通过系统统计条款完成情况和

各部门任务完成情况，提交医院决策层。在具体项目执行过程中，管理平台还可以增加自上而下的交办事项和自下而上提交反馈意见，形成一个良好的沟通交流体系。

表1 医院自评结果及与三级甲等医院标准对照

4.2 优化了改进工作的项目化管理

传统的管理方式，只有在自评的节点上才能掌握各项任务完成的情况，而且汇总的数据往往依赖于检查者的主观性，容易造成遗漏和偏差。我院引进专项管理软件后，采用的项目化管理模式可以由软件实时、客观地呈现所有布置的任务完成进度。制定好计划后，在实施的每个时段都能掌握整个改进工作的完成进度，有利于医院决策层监督和掌控项目的实施进程，随时进行目标调整和行为的干预。

4.3 降低了改进工作的成本消耗

医疗质量持续改进过程中为了更好地控制项目实施进程，确保顺利实施，需要投入大量的员工加班加点，甚至采用“五加二、白加黑”的工作模式，占用了医院的大量资源，许多医院往往临时构建十余人甚至数十人庞大的队伍，组织执行计划制定、检查督导、进度汇总等工作为医院决策提供依据。但是规模扩大化容易造成职能定位模糊、权限边界不清和运行效率低下等问题。应用专项管理软件后，明确了医疗质量持续改进小组的职能定位与项目计划的制定，管理标准的解读发布，项目任务的分配与调整，项目执行进度的督导与反馈。我院采用信息化技术支撑的迎评模式，减少了对临床和职能部门人力资源的占用，医院整体运营呈现良好态势。我院仅使用了3名兼职管理人员即实现了此项工作的高效运转。

4.4 专项管理软件的应用推广有效促进质量管理持续改善

医疗质量持续改进活动结束后由于专项小组撤销，依赖其维持的督导等功能难以持续，往往造成医院在专项工作结束后质量管理反而滑坡。我院建立的专项软件继续应用推广，使医院的医疗质量控制依然执行医院-职能科室-业务科室质控小组这样的三级质控模式，利用信息化技术支撑，医务部门仍然负责项目进度的督导，日常的质量控制与督导仍由各职能部门负责实施，强化各级职能部门和科室质控小组的功能。将质量管理在广泛分工后融入到医院的日常工作中，持续开展质量控制工作，各职能部门可以继续应用信息系统就质控完成情况进行监管，避免此项工作开展后的懈怠和质量管理的滑坡，做到医疗质量真正的持续改进。专项管理软件的知识库积累的大量管理文档，作为医院宝贵的管理知识资产，能在平时的日常工作中方便地进行收集获取、分类储存、分享与使用，将极大地提升医院实质性的管理水平，此项目管控部分可以进行二次开发，今后应用于JCI评审等针对其他标准的项目化管理。

[1] 彭卫平.基于医院等级评审标准的医疗质量持续改进[J].中国医院管理,2014,8(34):59-60.

[2] 卫生部.关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》的通知[Z].卫办医管发,[2011]148号,2014.

[3] 夏磊.以医院评审为契机,构建基于PDCA循环的医院质量管理体系[J].中国卫生质量管理,2013,5(20):35-37.

[4] 梁铭会.基于医疗信息化的医疗质量评价现状与建议[J].中国医院,2014,18(2):1-3.

Information technology applying on medical quality continuous promotion /

HUANG Jiannan, TANG Xianji-ang, WAN Jiangsheng, ZHANG Xinmiao, LU Bing, WU Tao// Chinese Hospitals. -2015,19(6):68-70

informatization, medical quality

Medical quality continuous promotion is an important way for improving medical service technology and management. It needs plenty of human resources, materials and financial resources. Taking a top tertiary hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region as an example, medical quality was managed and assessed by the method of project management which was supported by special information software and has got good effectiveness.

2015-01-10](责任编辑 郝秀兰)

新疆维吾尔自治区科技支撑计划项目（201533105）；上海交通大学医学院人文社会科学创新研究培育项目（WK201307）

①新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，844000 喀什市健康路1号

②上海市第一人民医院，200080 上海市虹口区海宁路100号

③同济大学附属上海市肺科医院，200433 上海市杨浦区政民路507号

④上海交通大学医学院附属新华医院，200092 上海市杨浦区控江路1665号

吴 韬：上海交通大学医学院附属新华医院副院长；新疆喀什地区第二人民医院院长，研究员，硕士研究生导师

E-mail：wutao@xinhuamed.com.cn