不同浓度福尔马林治疗宫颈癌出血性放射性直肠炎疗效比较

李善姬

[摘 要] 目的：比较不同浓度福尔马林溶液治疗宫颈癌患者出血性放射性直肠炎临床疗效。方法：选取我院2012年1月至2014年6月收治的宫颈癌放射治疗后出现出血性放射性直肠炎患者124例，分为两组。一组患者给予4%福尔马林溶液进行止血，另一组患者给予10%的福尔马林溶液。观察两组患者的放射性直肠炎系统评估量表（RPSAS）症状评分、直肠镜检查评分、有效率及不良反应发生率。结果：4%福尔马林组平均RPSAS评分从治疗前的21（7～30）下降到治疗后的9（6～26）（P<0.01）；10%福尔马林组平均RPSAS评分从治疗前的22（7～30）下降到治疗后的8（6～25）（P<0.01）；但两组间治疗前及治疗后的RPSAS评分均无统计学差异（P>0.05）；4%福尔马林组和10%福尔马林组的平均直肠镜检查评分均从治疗前的3分降到了治疗后的2分，具有统计学差异（P<0.01）；但治疗后，两组间直肠镜检查评分不具有统计学差异（P>0.05）；症状评分与直肠镜检查评分呈正相关，高症状评分患者具有更高的直肠镜检查评分；4%福尔马林组总有效率为87.50%，10%福尔马林组总有效率为94.64%，两组比较无统计学差异（P>0.05）；4%福尔马林组不良反应发生率为10.71%，10%福尔马林组不良反应发生率为26.79%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：采用4%的福尔马林溶液治疗出血性放射性直肠炎疗效肯定，操作方便简单，不良反应发生率低，可反复治疗，临床应注意控制福尔马林剂量。

[关键词] 福尔马林；宫颈癌；出血性放射性直肠炎

中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-113-03

DOI：10.11876/mimt201506045

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的危害全球女性恶性肿瘤之一，在我国女性生殖器官肿瘤中居首位，放射治疗是宫颈癌最常见治疗方法之一[1]。出血性放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗后最常见并发症，放射性直肠炎临床表现为里急后重、腹泻、排便疼痛、慢性便血等，便血可表现为大便带血、粘液血便、便后滴血、更有甚者表现为鲜血便，常伴随有疼痛、肛门坠胀等肛门刺激症状，内镜下可见受损肠段粘膜表面充血水肿、溃疡、糜烂、穿孔，易形成膀胱瘘或直肠阴道瘘，严重降低患者生活质量水平[2-3]。目前，多采用非手术方法治疗出血性放射性直肠炎，本研究比较4%和10%不同浓度福尔马林溶液治疗放射性直肠炎治疗效果，现将结果报告如下。

1 一般资料

1.1 资料和方法

病例来源于我院2012年1月至2014年6月收治宫颈癌放射治疗后出现出血性放射性直肠炎患者124例。病例纳入标准：1）接受放疗后，经电子肠镜检查，确诊为放射性直肠炎；2）患者病变部位、程度、范围明确；3）临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：1）病变范围越过直肠者；2）合并有膀胱瘘或直肠阴道瘘；3）合并有其他肛肠疾病病人；4）患者年龄>80岁，肛门内外括约肌松弛，无法进行灌肠者。将124例放射性直肠炎患者按随机数字表法分为4%福尔马林组和10%福尔马林组，每组62例。4%福尔马林组：年龄28～78岁，平均年龄（45.3±3.9）岁；病程2～10年，平均（5.6±2.1）年；10%福尔马林组：年龄29～79岁，平均（46.2±4.1）岁；病程1～11年，平均（6.3±1.8）年。

1.2 治疗方法

患者取折刀位，在肛周涂抹利宁胶浆，减少福尔马林对于肛周皮肤刺激。将无球囊橡胶导尿管与14号带球囊导尿管绑在一起，带球囊导尿管头端略长3cm，使球囊充气时充分膨胀，先插入半圆肛窥，然后在直视引导下置入导尿管，使插入球囊导尿管深度稍微高于病变范围，再往球囊内充入40mL气体，待到球囊扩张撑开直肠壁，再经由无球囊导尿管注入4%或10%福尔马林溶液100mL，浸泡3min，待肠粘膜变白或无渗血出现结束。1次为一个疗程。总共治疗4个疗程，治疗后进行随访。

1.3 观察指标

在4个疗程治疗完成12周后，对两组患者进行放射性直肠炎系统评估量表（RPSAS）症状评分[4]、维也纳直肠镜检查评分[5]评估疗效，统计有效率及不良反应发生率。

1.4 统计学

采用统计学软件17.0进行计算，两组间基本资料比较采用配对t检验，症状评分及直肠镜检查评分等非参数变量采用Mann-Whitney U检验，治疗前后症状评分及直肠镜检查评分采用秩和检验，症状评分及直肠镜检查评分相关性采用Spearman等级相关性检验。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

表1可见，两组患者在年龄、放射剂量、放射治疗与症状出现间隔时间、症状持续时间等一般资料方面均无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组患者在治疗前后RPSAS评分

4%福尔马林组平均RPSAS评分从治疗前21（7～30）下降到治疗后9（6～26）（P<0.01）；10%福尔马林组其平均RPSAS评分从治疗前22（7～30）下降到治疗后8（6～25）（P<0.01）；但是两组间比较，在治疗前及治疗后RPSAS评分均无统计学差异（P>0.05）。

2.3 两组患者治疗前后直肠镜检查评分

4%福尔马林组和10%福尔马林组平均直肠镜检查评分均从治疗前3分降到了治疗后2分，具有统计学差异（P<0.01）；但是治疗后，两组患者直肠镜检查评分不具有统计学差异（P>0.05）；症状评分与直肠镜检查评分呈正相关，高症状评分患者具有更高直肠镜检查评分。

2.4 两组患者有效率及不良反应发生率

4%福尔马林组总有效率为87.5%，10%福尔马林组总有效率为94.64%，两组比较无统计学差异（P>0.05）；4%福尔马林组不良反应发生率为10.71%，10%福尔马林组不良反应发生率为26.79%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

放射性直肠炎发病机制为肠粘膜上皮细胞对放射线及其敏感，在经过放射线照射之后，肠粘膜上皮细胞增生受到抑制，造成肠粘膜内皮细胞损伤，引发静脉内膜炎和闭塞性动脉内膜炎[6]，从而导致粘膜溃疡、糜烂以及肠壁血运障碍，最后形成纤维化，黏膜层扭曲断裂，肠管狭窄等[7]。直肠受照射剂量率、体积、剂量都是影响放射性直肠炎相关因素，其中受照剂量对于放射性直肠炎发生起着关键作用。近年来，临床强调采用适形放疗，可以明显降低直肠受照射体积及剂量，从而降低放射性直肠炎发生率[8-9]。慢性出血是放射性直肠炎常见临床表现，其出血极其顽固，复方灌肠剂保留灌肠止血效果不是很好，有些病人因为反复出血而引起严重贫血，需进行输血方能维持血红蛋白在正常范围内。

临床上曾尝试多种方法治疗放射性直肠炎，局部药物如柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸、硫糖铝、氨甲环酸、类固醇，内镜治疗与氩等离子体混凝、高压氧、激光疗法、冷冻疗法等，但是这些技术需要配备相关设备 [10]。1976年，Shrom首先应用福尔马林治疗放射性膀胱炎；1986年Rubinstein成功应用福尔马林治疗慢性出血性放射性直肠炎，从此，采用福尔马林溶液进行止血成为一种非常有效方法[11]。然而，福尔马林治疗出血性直肠炎作用机制从理论上来讲对直肠粘膜是有损害[12]。相关报道表明福尔马林治疗放射性直肠炎会出现肛门疼痛、直肠坏死、脓毒症等一系列并发症。因此，我们应该重点关注福尔马林与粘膜接触时间长短对于粘膜损害程度。大多数研究表明使用4%福尔马林溶液治疗放射性直肠炎是有效和安全。然而，Haas等研究表明应用10%福尔马林溶液治疗由放射导致直肠炎也是安全和有效[13]。因此，本研究对福尔马林应用剂量进行比较。

福尔马林液能够加速蛋白质凝固，通过在血管内形成血栓从而对出血部位进行止血，其作用部位多为表浅层，不会超过黏膜层[14-15]。在4%福尔马林组和10%福尔马林组中，其平均RPSAS评分均较治疗前下降，比较具有统计学差异；但是两组患者在治疗前及治疗后RPSAS评分均无统计学差异（P>0.05）。4%福尔马林组和10%福尔马林组；平均直肠镜检查评分均较治疗前下降，比较具有统计学差异（P<0.001）；但是治疗后，两组患者直肠镜检查评分不具有统计学差异（P>0.05）；症状评分与直肠镜检查评分呈正相关，高症状评分患者具有更高直肠镜检查评分；4%福尔马林组总有效率与10%福尔马林组总有效率比较，两组无统计学差异；4%福尔马林组不良反应发生率明显低于10%福尔马林组，两组比较具有统计学差异。表明了不同浓度福尔马林溶液对于患者治疗效果并无明显差异，但是采用4%福尔马林溶液其不良反应发生率更低，因此，采用4%福尔马林溶液具有更大安全性。

综上所述，对于慢性出血性放射性直肠炎，采用4%福尔马林溶液与10%福尔马林溶液在疗效上并无显著差异，但是4%福尔马林溶液其不良反应发生率更低。

参 考 文 献

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