单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

顾美芹

[摘 要] 目的：观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术（Gasless laparoscopy，GLLS）与气腹腹腔镜手术（laparoscopy， LS）治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法：选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例，患者随机分为观察组和对照组，各48例。观察组采用GLLS术；对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组（P<0.05）；对照组并发症率为16.7%（8/48），观察组为2.1%（1/48），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，且安全可靠。

[关键词] 免气腹腹腔镜手术； 卵巢良性囊肿

中图分类号：R713.6 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-108-03

DOI：10.11876/mimt201506043

卵巢良性囊肿包括卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢单纯性囊肿等，是导致育龄妇女不孕原因之一。目前手术是治疗较大囊肿（直径>5 cm）主要方式 [1]。腹腔镜手术（LS）以其损伤小、出血少、手术效果好和术后恢复快优势成为良性妇科肿瘤首选术式[2-3]。在LS手术中需要向腹腔内注入CO2气体建立气腹，为操作者提供相对宽广的手术视野和易于操作手术环境，但是气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿及气胸等并发症。为减轻气腹并发症，我院在2012年1月至2014年6月期间，对48例卵巢良性囊肿患者采取单针腹壁皮下悬吊法（GLLS）进行治疗，取得了满意疗效。

1 一般资料

1.1 研究对象

选择2012年1月至2014年6月在我院接受手术治疗卵巢良性囊肿患者96例。纳入标准：⑴有痛经和慢性盆腔痛症状；⑵中度或重度卵巢良性囊肿；⑶18～45岁育龄妇女，月经周期规则（25～35d）；⑷病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：⑴排除多卵巢综合征或恶性卵巢良性囊肿患者；⑵排除严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；⑶排除合并内分泌系统疾病或高泌乳血症，甲状腺功能障碍，先天性肾上腺皮质增生症或肾上腺素瘤患者。入选患者随机分为观察组：年龄24～48岁，平均年龄（33.7±12.4）岁，囊肿直径2～12cm，平均直径（7.2±3.2）cm，单侧囊肿35例，双侧囊肿13例，病程10～32个月，平均（21.4±8.2）个月；对照组：年龄22～47岁，平均年龄（32.8±12.8）岁，囊肿直径3～11cm，平均直径（7.0±3.5）cm，单侧囊肿32例，双侧囊肿16例，病程13～31个月，平均（22.5±7.8）个月。两组患者年龄、囊肿大小、囊肿部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者知情同意情况下进行。

1.2 方法

观察组行GLLS术：采用日本生产悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。选择脐孔为第一穿刺孔，穿刺后置镜，以骨科Kirschner Wire针在脐下约2 cm沿腹白线向下自耻骨联合上约4 cm穿出。针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆上，腹壁悬吊高度通过吊链调节，行为手术空间。在下腹两侧穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同对照组。

对照组行LS术：完善术前准备。患者全麻，腹部消毒、铺巾，在脐孔下缘横行切开皮肤，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置镜形成人工气腹，行手术[4]。行患侧卵巢切除术16例，以1号薇乔线双重套扎后切除，其余患者均电针穿刺后吸净囊内液，沿囊壁剥离囊肿并经穿刺孔取出送检。手术后常规抗感染。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术中血气分析（SBP、DBP、MAP）和并发症发生情况。

1.4 统计学处理

统计学处理本组采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术前、术中血压比较

术前两组SBP、DBP和MAP相比，差异无统计学意义，术中观察组SBP、DBP和MAP明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

对照组高碳酸血症3例（6.3%），皮下气肿3例（6.3%），腹部不适2例（4.2%），并发症率为16.7%（8/48），观察组腹部不适1例（2.1%），两组并发症发生率具有统计学差异。

3 讨论

人工气腹是LS手术必要条件，目前临床上多使用CO2气腹，但其在血液中有高度溶解性，有文献报道，CO2气腹对人体循环和呼吸系统具有一定程度副作用，可能导致心功能障碍。为避免气腹并发症，日本学者1991年首次完成了免气腹LS手术，不需要CO2建立操作空间，增加了手术安全性[5-7]。

本研究对我院行LS手术和免气腹悬吊式GLLS术患者的围手术期血压进行监测发现，CO2气腹对患者SBP、DBP和MAP造成影响，原因可能为CO2增加周围血管阻力和回心血量，在经腹腔镜途径时，内脏器官受压，血管容量减少，因而周围血管阻力增加。有文献报道CO2气腹条件下患者心肌酶谱变化，气腹可诱发心肌缺血、低氧血症甚至心肌梗死等严重心血管疾病 [8-9]。

GLLS避免了CO2气腹产生腹腔高压引起一系列并发症，如膈肌穿孔、膈疝、气胸、皮下气肿和高碳酸血症等[10-12]，且手术时腹腔内部压与外界环境压力处于同等水平，手术操作也不会引起腹腔空间变化，保证了整个手术过程稳定性和安全性[13-15]，本研究发现，接受GLLS手术患者其气腹相关并发症如高碳酸血症、皮下气肿和腹部不适等并发症率明显低于对照组。表明GLLS手术治疗卵巢良性囊肿安全有效。

综上所述，接受GLLS手术与CO2气腹下LS术同样具有微创和出血少，恢复快特点。GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小，更为安全可靠。

参 考 文 献

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