实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响

王桂芳

[摘要] 目的 探讨手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理效果及对患者应激反应的影响。 方法 选取2013年4月～2014年4月来我院进行腹腔镜子宫肌瘤切除的80例患者资料进行分析，根据不同护理方案将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规方法护理，实验组实施手术室护理路径，比较两组护理效果及对患者应激反应的影响。 结果 与对照组及T0时刻相比，实验组患者T、R、HR以及SpO2和血糖等指标明显提高，T2时有所下降，与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在上述指标变化趋势上和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比T、HR及SpO2和血糖等指标波动更小（P<0.05）。 结论 实施手术时护理路径能够降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的应激反应，提高治疗预后，值得推广应用。

[关键词] 护理路径；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；应激反应

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0125-03

Impact on laparoscopic myomectomy stress response in patients operating room nursing path

WANG Guifang

Operation Room， Peaple's Hospital of Gaoyou City in Jiangsu Province， Gaoyou 225600， China

[Abstract] Objective To evaluate laparoscopic-assisted vaginal surgery in early endometrial adenocarcinoma patients in clinical treatment and infection control measures. Methods A total of 80 cases of early endometrial adenocarcinoma patient data from April 2013 to April 2014 in our hospital were analyzed according to the different treatment options and were divided into a control group and the experimental group， the control group using conventional open surgery， while the experimental group of laparoscopically assisted vaginal surgery， efficacy and infection control measures were compared. Results Compared to control group and T0 moments， patients with T， HR， and SpO2 and blood glucose and other indicators of the experimental group had significantly improved， T2 decreased， and the differences were not statistically significant compared with to （P>0.05）； the changes in the indicators of the experimental group were not statistically significant（P>0.05）； and the HR， SpO2 and blood glucose and other indicators fluctuations smaller than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing pathway can reduce the stress reaction and improve the prognosis of patients with laparoscopic uterine fibroids removed， and it is worth promoting.

[Key words] Nursing path； Laparoscopic； Uterine myoma removal； Stress vesponse

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，是由于子宫平滑肌细胞增生引起的疾病，发病后主要以子宫出血、腹部包块及疼痛等为主，严重者甚至引起流产及不孕症，影响患者正常生活和工作[1]。子宫肌瘤更多地以手术切除术为主，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种颇受青睐的手术方式，其具有创伤小、术中出血量少、住院时间短及瘢痕隐蔽等优点。这种方法虽然能够改善患者症状，但是部分患者围术期由于担心手术效果、思想负担重等，从而产生严重的应激反应。近年来，手术室护理路径在子宫肌瘤剔除术中广为使用，且效果理想[2]。为了探讨手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的實施效果及对患者应激反应的影响。选取2013年4月～2014年4月来我院进行腹腔镜子宫肌瘤切除的80例患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月来我院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除的80例患者的资料进行分析，根据不同护理方案将患者分为对照组和实验组，实验组患者40例，年龄21～57岁，平均（36.3±3.1）岁，病程4～23个月，平均（11.3±2.2）个月，其中16例肌壁间肌瘤，16例黏膜下肌瘤，3例浆膜下肌瘤，5例混合型肌瘤；对照组患者40例，年龄21～61岁，平均（37.4±1.3）岁；病程5～24个月，平均（15.7±2.3）个月，其中15例肌壁间肌瘤，17例黏膜下肌瘤，5例浆膜下肌瘤，3例混合型肌瘤；纳入标准：入选患者均符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术标准；排除标准：排除肥胖症患者（体质量指数>27 kg/m2）、代谢性和内分泌疾病患者、排除妊娠期或哺乳期患者、排除高血压疾病及药物滥用史患者。患者对手术方案、护理措施等有知情权，两组患者年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入选患者均采用腹腔镜手术，手术过程中采用气管内插管联合静脉全身麻醉，患者建立人工气腹，冲入CO2，并选择四孔穿刺。手术过程中采用镜检观察患者子宫肌瘤大小，并选择相应额度切口大小，观察患者术中出血情况。对于出血量过多者，影响手术视野时，可以采用大口吸管置入吸净游离血液，术中根据患者盆腔情况是否使用举宫器，创面出血活跃时则应该采用电凝止血。用旋切机将子宫肌瘤粉碎后从穿刺孔中取出，并用强生1号可吸收缝线缝合子宫切口。术毕，根据患者出血情况决定是否放置引流管。

1.2.2护理方法 对照组采用常规方法护理，方法如下：手术前给予心理护理，减轻患者紧张的情绪，备皮，做好患者皮肤护理[3]；做好患者术前准备工作；巡回护士应该提前保持室内适宜温度、湿度。手术过程中应该动作轻柔，减少刺激性声音，密切观察患者生命体征，密切配合医生手术操作。手术结束协助医生将患者皮肤擦拭干净，密切观察患者尿液、引流液等[4]。实验组实施手术室护理路径，方法如下：根据患者临床症状、病史等结合我院实际情况由科主任、主管医生、护士长等制定合理的路径，以时间为横轴，入院指导、心理评估监测、监测等作为纵轴，建立手术室护理路径，具体方法如下[5]：（1）手术前：加强患者术前检查，如血尿便常规、肾功能、血糖等，做好术前评估，做好患者心理护理和饮食护理，做好备皮等准备；（2）手术配合：①手术设备及器械。对于腹腔镜手术患者应该做好手术前的器械准备，如：腹腔镜常规器械、子宫旋切器械、双极电凝等设备，检查相关设备是否正常运行，手术当天进一步检查物品、急救包等准备情况，做到有备无患。②患者准备。手术当日早晨加强患者访视，了解患者的心理状况，向患者宣传、教育腹腔镜手术的相关知识、注意事项等，消除患者内心的负面心理。（3）术中配合。巡回护士应该加强配合，认真对待每一位患者，帮助患者建立静脉通道，待麻醉生效后取改良截石位，保持截石位架向床尾倾斜约60°，双腿分开角度为110°～120°，手术过程中注意让患者小腿部位垫高，保证静脉血液回流。手术过程中将腹腔镜相关设备放置在床尾，消毒铺巾后正确连接摄像线、气腹管等设备并对器械进行相应的调试，待第一Trocar进入后帮助患者建立气腹压，调节手术床高度，关闭灯光，手术过程中护士必须保持高度紧张，对可能存在的风险进行预见性护理。（4）器械护士的配合。患者手术前器械护士提前30 min对器械台等进行清理，并正确安装腹腔镜器械，检查相关设备是否完好。手术前采用棉球等擦拭镜头，保证手术过程中医护人员能够获得良好的视野。手术过程中要密切注意监视器，及时、准确、稳重地传递器械，及时清除器械上的血迹、焦痂。（5）术后。术后指导患者饮食，密切观察患者生命体征，做好引流管、切口、会阴部等的护理工作，出院时做好相应的出院指导[6-7]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术前1 d（T0）、气腹后10 min（T1）、手术结束时（T2）等时间点患者围术期应激反应指标：体温（T）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），电子血糖仪检测患者血糖。

1.4 统计学方法

对T0、T1、T2时刻T、HR以及SpO2和血糖等指标采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，T0时刻相比，对照组患者T、HR以及SpO2和血糖均显著得到提高；T2时有所下降，与T0相比差异无统计学意义（t=1.02，P>0.05）；实验组在T、HR以及SpO2和血糖变化趋势上与对照组差异无统计学意义（P>0.05），变化幅度更小（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。患者发病后临床症状显著，且患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命。目前，临床上对于子宫肌瘤更多的以手术治疗为主，该治疗方案虽然能够改善患者症状，但是部分患者手术后由于缺乏理想的护理方法，使得患者应激反应明显，影响治疗预后[8，9]。

近年来，手术室护理路径在腹腔镜下子宫剔除患者中广为使用，且效果理想。手术室护理路径和其他护理模式相比优势较多，它更加体现了以患者为中心的理念，是一种低费用、高品质及高效率的医疗护理模式，该护理模式实施过程中更多的基于某种特定的手术或患者而制定的，覆盖了患者入院、接诊、治疗及护理到患者出院整个过程，要求护士严格遵循标准化流程为患者提供相应的护理服务。患者手术过程中内部或外部因素影响下，人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及交感-肾上髓质功能等将会得到增强，从而导致患者产生一系列非特异性反应[10，11]。对于子宫肌瘤患者而言，患者手术过程中由于自身防御能力和抵抗能力下降，再加上腹腔镜手术时二氧化碳气腹和麻醉等因素影响[12-14]，使得患者内分泌功能、血流动力学等受到严重干扰[15，16]，通过手术室护理路径能夠有效缓解患者的负性情绪，增强其应对能力，同时还能够缩短手术时间，对患者的护理工作也更具有完整性、连续性，能够满足患者不同方面的需求，降低患者应激反应。该护理模式的实施给予患者更多心理干预，能够提升患者的应对能力，通过连续和完整的护理流程，使得患者各个方面均能够得到满足[17]。此外，手术室护理路径的实施能够让护理人员和患者朝夕相处，保持了密切的沟通和交流，拉近了相互之间的关系，从而建立良好的护患关系，患者围术期得到更多的鼓励，从而能够保证其心态更加放松，情绪更加稳定，应激反应也得到有效控制[2]。本研究中，与T0时刻相比，实验组患者T、HR以及SpO2和血糖等指标具有明显提高，且在T2时有所下降，和T0相比差异无统计学意义（P<0.05）；实验组在上述指标变化趋势上与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比T、HR以及SpO2和血糖等指标波动更小（P<0.05），由此可看出手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的护理效果，能够从心理、生理以及社会等方面满足患者的需要，促使患者以良好的心理状态处理手术创伤产生的应激[18]。

綜上所述，腹腔镜子宫剔除术患者实施手术室临床护理路径效果理想，降低腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的应激反应，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-06-05）