PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效比较

刘任林

[摘要] 目的 探讨痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）与经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）治疗出口梗阻性便秘的临床疗效。 方法 随机选取2012年3月～2015年2月我院收治的89例出口梗阻性便秘患者的临床资料，按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组45例，对照组44例。对照组患者采用PPH术治疗，实验组患者采用STARR术治疗。观察患者手术时间、住院费用、切除宽度、术中出血量、住院时间、并发症发生率及治疗前和治疗后3个月排粪造影检查结果。 结果 实验组患者手术时间、切除宽度、住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后3个月直肠前突、直肠内套叠程度以及力排时肛直角开大角度均明显低于对照组，静息相肛直角明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效显著，但患者手术时间较长，住院费用较高。

[关键词] PPH；STARR；梗阻性便秘

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）29-0042-03

Clinical effect of PPH and STARR in treatment of rectum constipation

LIU Renlin

Department of Anorectal Section， the People's Hospital of Pinxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of PPH and STARR in treatment of rectum constipation. Methods A total of 89 cases of patients with rectum constipation were randomly divided into experiment group（45 cases） and control group（44 cases）. The control group was treated by PPH， the experiment group was treated by STARR. The operative time， hospitalization expenses， removal of the width， blood loss of the operation， length of stay， postoperative morbidity were compared between the two groups， the results of constipation defecography were also compared between the two groups. Results The length of stay， postoperative morbidity and removal of the width in the experiment group were higher than the control group（P<0.05）； There was no significant difference on the rate of complication（P>0.05）； The rate of rectocele， rectum nested levels posttreatment and anorectal angle when forcibly defecated in the experiment group were lower than the control group（P<0.05）； The anal resting phase angles in the experiment group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion It has distinct clinical curative effect for the patients with rectum constipation by STARR， it needs long time and high expense.

[Key words] PPH； STARR； Rectum constipation

便秘是臨床常见的复杂症状，多指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等情况[1]。对于便秘情况的判断，需要结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难进行。随着现在人们饮食习惯的改变和饮食结构的变化，出口梗阻性便秘（rectum constipation，RC）已经成为一种影响到人们生活质量的病症[2]。研究有效的治疗方法对于提高患者的生活质量有着重要意义。痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）与经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）为临床治疗RC的有效术式，其中PPH痛苦小、出血少，有一定的临床优势；但STARR加强了直肠前壁的力量，临床优势更突出[3]。本文对我院PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效进行比较，探讨两种术式的优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年3月～2015年2月我院收治的89例出口梗阻性便秘患者的临床资料，所有患者均为女性经产妇。纳入标准：排便延迟或排便费力，排便前或者排便后便意频繁，需要服用泻药排便，排粪造影有钡剂残留，经保守治疗后效果不明显，接受手术治疗。排除标准：手术禁忌证者，不接受手术治疗者。患者均为Ⅲ度以上RC。按照随机数字表法将患者分为两组，实验组45例，对照组44例。实验组患者年龄38～69岁，平均（51.3±6.1）岁。对照组患者年龄37～69岁，平均（50.5±5.3）岁。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用PPH术治疗。经麻醉后，取折刀位，经PPH33痔上黏膜环切吻合器，经肛门置入并固定扩肛器，根据患者直肠黏膜脱垂程度进行缝合。安装吻合器后，使得缝合好的荷包收紧，进行阴道指诊，以确认阴道后壁的完整性。退出吻合器后，对吻合口处进行缝合，收紧黏膜，并适当止血[4]。

1.2.2 实验组 患者采用STARR术治疗。对患者直肠前壁距痔顶点2 cm左右，从截石位9点至3点做半荷包，深及肌层。按照同样的方法，在该处往上1 cm和2 cm的地方再各缝一半荷包。在扩张器后方将压肠板置入。逐步完成后伸，指导直肠后壁切除。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、住院费用、切除宽度、术中出血量、住院时间、并发症发生率，观察患者治疗前和治疗后3个月排粪造影检查结果。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

实验组患者手术时间、切除宽度、住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前和治疗后3个月排粪造影比较

两组患者治疗后3个月直肠前突、直肠内套叠程度以及力排时肛直角开大角度均明显下降，静息相肛直角明显升高，与同组手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后3个月直肠前突、直肠内套叠程度、静息相肛直角以及力排时肛直角开大角度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

RC的发病原因复杂多样，包括直肠前突发病变、盆底肌功能不良、肠外梗阻等，其中直肠前突发病变占首位且为容易引发内疝的重要危险因素，严重者需及时进行手术治疗[5]。RC的发病群体以青壮年女性为主，我国收治的RC患者中，以重度直肠前突为主要手术指征，PPH和STARR为治疗RC的常用手术术式[6]。其中PPH近年来在治疗直肠前突方面应用较为广泛，能够同时对RC引发的直肠内垂脱性疾病有良好治疗效果[7]。Chang等[8]的研究指出，利用PPH治疗 10例直肠前突合并黏膜脱垂引起的RC女性，手术成功率为100%，所有患者出口梗阻情况均消失。临床实践表明，PPH通过环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，使得直肠前壁不再发生前突；同时吻合钉形成无菌性炎症将直肠黏膜牢牢固定在直肠壁肌层，吻合口和周围组织粘连，使得直肠前壁强度增加，减少直肠前突复发[9]。与传统的手术方式比较痛苦小、出血少，有一定的临床优势[10]。

STARR是PPH的变化术，最早由意大利学者Longo提出并应用[11]。STARR通过加强直肠前壁的力量，有效减轻直肠前突情况，改善直肠下端排便过程中形成的囊袋子状结构，使直肠中下端解剖结构得到重建，并使得直肠内解剖结构逐渐恢复功能，改善机体的各种症状[12，13]。国外研究结果显示，STARR在RC临床治疗中应用有效率达到65.0%～83.4%[14]。临床实践表明，该术式具有创伤小、术后疼痛轻、治愈率高等优点，同时还可避免术后性交痛或直肠前突存留等情况[15]。

本研究结果发现，实验组患者手术时间、切除宽度、住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明STARR较PPH需要更多手术操作时间，但也增大了切除宽度。两组患者术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种术式在创伤和术后恢复时间方面效果基本相似。实验组患者治疗后3个月直肠前突、直肠内套叠程度以及力排时肛直角开大角度均明显低于對照组，静息相肛直角明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明STARR能够取得更好的手术效果，在改善患者出口梗阻方面更具临床优势。

综上所述，STARR术治疗出口梗阻性便秘的临床疗效显著，但患者手术时间较长，住院费用较高，临床需要根据患者的实际情况，选择合适的治疗措施。

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（收稿日期：2015-07-24）