SF-36量表对髋膝关节置换术后患者健康情状评估的应用

2015-12-02 04:33:46王振中崔寅鹏
首都医科大学学报 2015年6期
关键词:生理置换术量表

王振中 崔寅鹏 郭 艾

(首都医科大学附属北京友谊医院骨科,北京100050)

基于世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对健康的定义可知,“健康不仅仅是没有疾病和不虚弱”。新的医学模式也重点突出了在治疗疾病同时注重对患者心理及社会功能方面改善的要求[1-3]。随着关节置换手术的不断发展,越来越多的终末期关节疾患患者的痛苦被解除。当前,人工关节置换术对于受损关节的重建有着不可替代的作用[4-5]。不同的关节置换术有不同专业量表对手术前后关节功能的改善进行评估,然而分析这些专业量表可以发现,它们重点都在于对关节功能和疼痛方面进行评估,而对患者心理方面的评估较为欠缺[6]。有研究人员[3-4]指出接受人工关节置换术的患者有相当部分存在心理问题,而心理问题又能影响人工关节置换术后患者的康复。36条目健康调查量表(36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)可分解为生理和心理两大部分,其临床应用具有相当的信度和效度[7-12]。本文旨在介绍SF-36量表应用于髋膝置换术患者的适应性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

入选了2012年至2014年58例全髋关节置换(total hip replacement,THR)患者,其中男性 35 例,女性23例,年龄57~72岁,平均年龄58.7岁;术前诊断包括骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎。131例全膝关节置换(total knee replacement,TKR)患者,其中男性53例,女性78例,年龄59~81岁,平均年龄65.2岁,术前诊断包括骨关节炎、类风湿性关节炎。所有患者均具有关节置换术指征,术后至收回评分量表之时均未出现相关合并症。

1.2 量表应用

所有患者均在术前及术后6个月分别使用SF-36量表进行健康状况评估,其中THR患者在术前及术后6个月分别使用Harris量表进行评估;而TKR患者在术前及术后6个月分别使用膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)量表进行评估。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,术前和术后比较采用配对t检验。计数资料用频数表示。相关性分析采用Pearson相关系数描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

自入组至术后随访获得评分量表,THR患者完整随访53例,其中男性32例,女性21例,年龄57~72岁,平均年龄(58.5±10.6)岁;TKR完整随访124例,其中男性51例,女性73例,年龄59~80岁,平均年龄(64.8±7.4)岁。详见表1。

表1 一般资料Tab.1 General data

2.2 Harris和KSS量表评分分析

THR患者术前、术后Harris评分分别为51.5±6.0,81.5±4.3;TKR患者术前、术后KSS评分分别为59.5±8.6,84.2±3.4;经统计学检验,两组术前和术后的变化差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 术前术后Harris、KSS量表评分分析Tab.2 Analysis of Harris and KSS scores before and after operation

2.3 相关性分析

分别对术前和术后的SF-36评分与Harris评分、KSS评分进行相关性分析,结果显示SF-36与Harris及KSS量表均呈显著性正相关关系(双侧,P<0.01),详见表3。

表3 SF-36量表评分和Harris量表评分、KSS量表评分相关性分析Tab.3 Correlation analysis between SF-36 score and Harris and KSS scores

2.4 SF-36成分分值与总分值分析

根据SF-36量表八个维度各项目中生理成分和心理成分所占权重不同,可将其分为评估生理和心理的两大部分[10-12],其中生理部分包括生理功能(physical functioning,PF),生理职能(role physical,RP),躯体疼痛(bodily pain,BP),总体健康(general health,GH);心理因子包括活力(vitality,VT),社会功能(social functioning,SF),情感职能(role emotional,RE),心理健康(mental health,MH)。术前和术后的评分详见表4,经检验术前和术后评分的变化差异具有统计学意义(P<0.01)。

表4 SF-36成分分值和总分值分析Tab.4 Analysis of SF-36 partial scores and total scores

3 讨论

经历骨科人工关节置换术的患者不可避免地会在生理、心理两个方面产生变化[4],生理上的变化可以经过成熟的康复体系在较短的时间内予以恢复;然而心理方面的变化经常为骨科医务工作者所忽视。患者在手术风险和术后疼痛等多重应激刺激下经常会出现焦虑、抑郁等系列心理问题[13-16],如不对此进行恰当评估并采取适当干预措施,将对患者的康复造成不利影响[4]。查看Harris量表抑或是KSS量表可以知道,目前用于评估人工关节置换术疗效的专业量表是具有一定局限性的,因为通过分析量表的结果可知它们大都集中于对关节功能和疼痛等的评估,而对患者接受手术前后的心理方面评估是不足的[17-18]。这也从侧面反映出临床上对于功能改善的要求往往大于心理方面的改善,而忽略心理方面的改善对于患者的术后康复及健康相关的生活质量提高是不利的[4-5,19]。SF-36 量表具有8 个维度,根据每个维度中各项目生理和心理权重不同,可将其分解为生理和心理两大成分[10-12]。本课题组的研究结果提示术前、术后SF-36评分的改变与专业量表Harris量表及KSS量表评分的改变均呈较强的正相关关系。这样应用SF-36量表对关节置换术患者进行术前和术后评估就能更好地了解患者生理和心理两个方面的改善情况,对于更好地了解和处理临床上可能影响患者康复的心理问题是很有帮助的。实际上,SF-36量表的8个维度中的各项目中均包含生理和心理成分,仅是权重不同,其中PF、RP、BP、GH的生理成分权重大,而VT、SF、RE、MH 的心理成分权重大[10-12],故在本研究中将其分为生理和心理两大成分做探讨是合理的。合理而全面的评估患者人工关节置换术后健康状况的变化对于有效指导患者生理、心理甚至社会功能方面的康复是非常有必要的,同时对于影响人工关节置换术患者的心理方面的因素应该在临床实践中予以重视。

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