绩效考核对传染病医院公益性的影响研究——以北京市3家传染病医院为例

■ 吴国安韩优莉王君丽安 军许绍发

绩效考核对传染病医院公益性的影响研究
——以北京市3家传染病医院为例

■ 吴国安①韩优莉②王君丽①安 军③许绍发③

绩效考核 传染病医院 公益性

目的：研究北京市医院管理局实施的医院绩效考核对传染病医院公益性的影响，为完善医院绩效考核方案和公立医院改革提供依据。方法：选取10个公益性评价指标，比较北京市3所传染病医院实施绩效考核前后的变化情况。结果：3所传染病医院的年门诊量和年出院人次明显提高，医院运行效率和医疗质量进一步提升，医疗费用增长得到有效控制，但药占比并没有明显下降，患者满意度略有下降。结论：医院绩效考核对保障公立医院公益性发挥了重要作用，但还需通过医院综合改革和增加财政投入进一步强化和保障公立医院的公益性。

Author’s address：Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University,NO.8, Jingshun Dongjie, Chaoyang District, Beijing, 100015, PRC

北京市医院管理局设计了统一的绩效考核指标体系，结合各家医院的特点确定考核目标，于2012年起对21所直属三级医院开展绩效考核，并与医院签订绩效任务书。本研究调查了北京3所传染病医院绩效考核前后体现医院公益性的指标变化情况，分析了绩效考核对其公益性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以北京地坛医院、北京佑安医院和北京胸科医院3所三级甲等医院为研究对象，其中两所为传染病专科医院，1所为结核病专科医院，床位规模均在500-700张之间，职工人数均在1000-1500人之间。

1.2 指标的确定

目前对公益性的概念尚无公认的科学界定，对公益性的测量也没有统一的指标体系[1]，本研究在参考公益性研究相关文献常用评价指标的基础上，选取了医疗服务数量、效率、质量，费用负担和患者满意度等10个公益性评价指标进行研究[2-4]。其中，平均住院日、床位使用率等8项指标是医院绩效考核直接使用的指标，门急诊人次和出院人次属于与考核指标有紧密联系的指标。通过对比北京市3所传染病医院相关指标在实施绩效考核前（2011年）后（2012年-2013年）的变化情况，分析绩效考核对传染病医院公益性的影响。

2 结果

2.1 医疗服务数量与效率指标变化情况

实施绩效考核两年来，3所医院的年门急诊量、年出院人次快速增长，平均住院日有明显下降趋势，床位使用率均达到很高水平，详细数据见表1。

2.2 患者费用负担指标变化情况

3所医院2013年门诊均次费用、住院均次费用与考核前均无明显变化，说明费用增长得到有效控制；药占比在总体上与考核前变化不明显，详见表1。

2.3 医疗质量指标变化情况

由于无法获得低风险组病历死亡率指标考核前一年的数据，故本研究比较实施绩效考核后两年的情况。3所医院低风险组病历死亡率均保持较低水平，院感发生率指标均无明显变化且一直处于较低水平，详见表1。

2.4 患者满意度指标变化情况

患者满意度是由独立的第三方机构每年分4次调查的数据平均值获得的结果，相对客观可信。该指标无考核前一年数据，比较实施绩效考核两年的情况。3所医院2013年患者满意度较2012年均有所下降，详见表1。

3 讨论

3.1 医院绩效考核对保障公立医院的公益性发挥了重要作用

保障公立医院公益性是北京市医管局实施医院绩效考核的主要目的和指导

原则，绩效考核方案中公益性评价指标占定量指标50%以上权重，在定性指标中也有关于公益性的内容。考核结果与职工薪酬和领导干部考评挂钩，发挥了导向作用。一方面，医院管理者高度重视绩效考核，将北京市医管局对医院的绩效考核要求与医院对科室的绩效考核有机结合起来，更加关注医疗质量和患者的就医感受，控制医疗费用增长，引导科室和医务人员将保障公益性要求落到实处。另一方面，研究公益性指标的变化，提示实施绩效考核后3所医院的多数公益性指标朝着趋好的方向发展。3所医院提供医疗服务的数量和能力明显提高，年门诊量和年出院人次均有明显增长。医院运行效率进一步提高，平均住院日呈明显下降趋势，床位使用率进一步提高或一直保持高位运行。医疗费用增长得到有效控制，门诊均次费用和住院均次费用两年来基本保持不增长。医疗质量略有提高，低风险组病例死亡率略有降低或一直为零，院感发生率一直保持较低水平。总之，绩效考核起到了较好的导向作用，对保障公立医院的公益性发挥了重要作用。

表1 3所传染病医院绩效考核前后公益性指标考核情况

3.2 需通过医院综合改革进一步强化公立医院的公益性

虽然医院绩效考核对保障公立医院的公益性发挥了重要作用，但潜力有限。绩效考核虽然能够控制医疗费用增长，但没有有效降低费用负担，药占比也没有明显变化，不如北京朝阳医院实行医药分开改革的效果明显[5]。医院的微观运行效率进一步提升空间有限（如床位使用率已处于饱和状态），特别是体现患者就医感受的满意度指标反而略有下降。进一步分析认为，满意度的下降可能是因为3所医院提供服务数量增长明显，而医疗资源并无明显改变，就医环境更加拥挤导致的。因此，若要进一步强化公立医院的公益性，还需通过深化公立医院综合改革来实现。通过实行医保付费制度改革、医药分开改革及药品招标制度改革等，进一步降低费用负担和药占比。同时，鼓励北京市较高技术水平的传染病医院与周边省市相关医院建立紧密的业务协作关系，帮助周边地区培养更多的高素质传染病医学人才，提高医疗技术水平，减少病人跨省就医。

3.3 增加财政投入是保证公立医院公益性的根本途径

政府是保障公立医院公益性的主体[6]，维护公立医院的公益性离不开政府的财政投入。一方面，政府要全面落实国家医改意见中对公立医院的投入政策，特别是对医院重点学科发展、政策性亏损和承担的公共卫生任务的投入，采取有效办法和具体措施真正落实对于传染病医院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等具有较强公共卫生属性的医疗机构在投入政策上的倾斜。另一方面，要建立适合医疗卫生行业特点的医务人员薪酬制度，并将人员经费支出纳入财政补助范畴，改变当前公立医院依靠医疗服务收入解决医务人员薪酬的尴尬局面，切实降低群众看病就医的医药费用水平[7]。当医院的发展建设和医务人员的收入不依靠医疗服务收费时，医院的公益性方可得到根本保证。

3.4 传染病医院绩效考核指标应与综合医院有所区别

传染病医院与综合医院的功能定位不同，绩效考核指标应有所区别。传染病医院具有很强的公共卫生属性，其主要功能除了与综合医院一样承担医疗救治任务以外，还有一项重要功能是承担突发公共卫生事件应急处置任务。而且承担突发公共卫生事件应急处置任务往往会降低医疗服务数量和资产服务效率，对于完成常规的绩效考核任务产生不利影响。如果这部分功能任务在绩效考核定量指标中没有得以体现，可能会影响传染病医院承担突发公共卫生事件应急处置任务的积极性。因此，对于传染病医院绩效考核指标体系的设计要与综合医院有所区别，要结合传染病医院的特性和功能设计指标和确定目标，不宜用统一的绩效考核指标和目标设定原则去考核所有医院。

[1] 周敏,熊季霞.公立医院公益性评价测量的研究进展分析[J].医学与社会,2012,25(1):816-819.

[2] 熊季霞,周敏.公立医院公益性评价指标体系构建与实际应用[J].中华医院管理杂志,2013,29(11):816-819.

[3] 赵明,马进.公立医院公益性测度与影响因素研究[J].上海交通大学学报(医学版),2009(6):737-740.

[4] 董支萍,夏冕,张文斌.基于TOPSIS法的公立医院公益性评价研究[J].医学与社会,2010,23(1):33-34.

[5] 吴家锋,陈勇,白莎琳.医疗分开试点改革对公立医院运行影响的初步研究[J].中国医院管理,2013,33(3):3-5.

[6] 李玲,陈秋霖,张维,等.公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究,2010,3(5):7-11.

[7] 雷海潮.公立医院公益性的概念与加强策略研究[J].中国卫生经济,2012,31(1):10-12.

Research on the effect of performance assessment on the commonweal of infectious disease hospitals: based on the analysis of three infectious disease hospitals in Beijing

/ WU Guo’an, HAN Youli, WANG Junli,AN Jun, XU Shaofa// Chinese Hospitals. -2015,19(1):22-23

performance assessment, infectious disease hospitals, commonweal

Objectives: To evaluate the effect of perform ance assessm ent implem ented by Beijing Municipal Adm inistration of Hospitals on the com m onweal of infectious disease hospitals to provide with the evidence for the im provem ent of perform ance assessm ent and reform of public hospitals. Method: 10 indexes of com m onweal assessm ent are chosen to com pare the changes of 3 infectious disease hospitals in Beijing before and after the im plem ent of perform ance assessm ent policy. Result: The annual outpatient and inpatient service quantity are increased obviously, the operation efficiency and the service quality are im proved persistently, but the com ponent ratio of drug incom e isn’t decreased and the patient satisfaction declines slightly. Conclusion: The perform ance assessm ent has played an im portant role in guaranteeing the com m onweal of public hospitals, however it should be strengthened and guaranteed by com prehensive reform and increasing the financial investm ent.

2014-06-20](责任编辑 鲍文琦)

北京市哲学社会科学规划项目(11JGB079)

①首都医科大学附属北京地坛医院，100015 北京市朝阳区京顺东街8号

②首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市右安门外西头条10号

③首都医科大学附属北京胸科医院，101149 北京市通州区北马厂97号

许绍发：首都医科大学附属北京胸科医院院长、教授、博士生导师

E-mail：xushaofa@263.net