重症监护病房2013年医院感染目标性监测分析

盛 波，叶 英，李家斌

安徽医科大学第一附属医院是一所三级综合性医院，设置综合重症监护病房（ICU），有床位12张。诸多文献报道ICU 医院感染发病率明显高于全院平均水平，也高于临床科室。为了解我院综合ICU医院感染状况，自2012年起，按照卫生部感染监测规范，对综合ICU 开展目标性监测，现将我院2013年综合ICU 目标性监测情况统计分析如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源

我院2013年1—12月份所有入住综合ICU 进行诊断治疗患者的监测资料，包括从ICU 转出至其他病区的患者观察至患者转出后48 h。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 按照卫生部2009年颁布的医院感染监测规范［1］，对ICU 开展目标性监测：每周对患者病情危重程度进行评估并记录，对发生医院感染的患者填写医院感染病例报告卡并跟踪随访至患者出院。每月对监测资料进行统计分析，提出改进措施。

1.2.2 诊断标准 参照卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准［2］，以及中华医学会呼吸病学分会公布的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［3］。

1.2.3 危险因素的确定 医院感染相关危险因素包括侵袭性操作和易感因素［4］。侵袭性操作是指患者入院后采取泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、手术、血液透析等操作。易感因素指使用免疫抑制剂、糖皮质激素、化疗、放疗、糖尿病、恶性肿瘤病史等。

1.2.4 统计方法 将ICU 目标性监测资料录入Excel表进行统计，发生医院感染患者的资料录入“医院感染监控管理系统”软件，并利用软件的统计功能，对ICU 医院感染监测的相关指标及医院感染病例进行描述性统计分析。率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料

2013年全年ICU 共监测患者374例。发生医院感染者62例，其中男48例，女14例。年龄19～84岁，平均51岁。治疗后，好转46例，死亡16例，其中8例死亡与其发生感染直接相关。

2.2 医院感染发病率

2013年ICU 发生医院感染62例82例次，医院感染发病率为16.6%，例次患病率为21.9%，374例入住ICU 患者累计日数为2 724 d，日感染率为22.8‰。经平均病情严重程度评分（ASIS）调整的日医院感染患病率为3.7‰。ICU 逐月感染率情况见表1。

表1 2013年ICU 遂月医院感染患病率Table 1 Incidence of nosocomial infections in intensive care units by month in 2103

ICU 各月患病率不同，6～9 月份较高，其中9月份最高，将月患病率两两进行比较，以9 月份为例，9月份的患病率与3、5、10 月份比较差异有统计学意义（χ2分别等 于4.6、3.7、4.5，P＜0.05），与其他月份的比较差异无统计学意义（χ2＜2.5，P＞0.05）。6 月、8 月与9 月的比较结果类似。以1 月份的患病率与各月患病率进行比较，差异无统计学意义（χ2均小于1.6，P＞0.05）。2月、4月、11月与1月的比较结果类似。

2.2 医院感染部位构成比

82 例次医院感染中，肺部感染62 例，占75.6%，其中呼 吸机相 关肺炎（VAP）39 例，占47.6%；血流感染7例，占8.5%，其中血管导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection，CLABSI）6例，占7.3%；尿道插管相关泌尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）6 例，占7.3%；皮 肤软组织感染5 例，占6.1%；胸腹腔感染2例，占2.4%。

2.3 器械相关感染发病率

入住ICU 的374例患者累计住院日为2 724 d，其中有261例采取了呼吸机辅助呼吸，累计使用呼吸机总日数为1 172 d，呼吸机使用率为430.3‰，发生39例VAP，日感染率为33.3‰。338例患者采取了动静脉插管，累计动静脉插管日数为2 169 d，动静脉导管使用率为796.3‰，发生5 例CLABSI 6例次，日感染率为2.8‰。368例患者采取了泌尿道插管，累计插管日数为2 649 d，尿管使用率为972.5‰，发生泌尿道CAUTI 6 例，日感染率为2.3‰。器械相关感染共计51例次，占所有感染病例数的62.2%。

2.4 医院感染病例病原学检查情况

送检的各类标本共检出病原菌74株（已剔除患者同一感染部位检出的重复菌株）。检出细菌中革兰阴性菌69 株，占93.2%，革兰阳性菌4 株，占5.4%，真菌1株，占1.4%。在检出的革兰阴性杆菌中，检出数量前6位的细菌是：铜绿假单胞菌（19株，占25.7%），肺炎克雷伯菌（11株，占14.9%）、鲍曼不动杆菌（8 株，占10.8%）、嗜麦芽窄食单胞菌（7株，占9.5%）、大肠埃希菌（5株，占6.8%）、阴沟肠杆菌（3 株，占4.1%），其他的革兰阴性杆菌，包括李斯特菌、产气肠杆菌、拉氏普鲁菲登菌、木糖氧化产碱杆菌各2株，弗劳地枸橼酸杆菌、芳香黄杆菌、黏质沙雷菌、恶臭假单胞菌、聚团肠杆菌、嗜酸丛毛单胞菌、抗坏血酸吕克沃菌、泉居沙雷菌各1株。具体检出细菌及标本分布见表2。

表2 医院感染病原学检查结果Table 2 Proportion of pathogens by specimen source

2.5 医院感染相关危险因素统计

2.5.1 侵袭性操作 发生医院感染的62例患者共计采取侵袭性操作17 类411 例次，平均每例患者6.6次，见表3。分布前5位的侵袭性操作有：泌尿道插管59 例（95.2 %），动静脉插管47 例（75.8%），气管切开47例（75.8%），胃肠道置管43例（69.4%），使用呼吸机38例（61.3%）。

表3 医院感染患者侵袭性操作统计Table 3 Summary of invasive procedures received by the patients with nosocomial infection

2.5.2 易感因素 发生医院感染的62例患者共统计易感因素8类122项次，分布前3位的是：长期卧床（67.7%）、昏迷（59.7%）、激素使用（29.0%）。见表4。

表4 易感因素统计Table 4 Summary of predisposing factors for nosocomial infection in the patients in intensive care unit

3 讨论

本次调查结果显示，我院综合ICU 医院感染发病率为16.6%，日医院感染发病率为22.8‰，低于吴安华等［5］、史文昕等［6］的报道，与王少利等［7］的报道接近。我院ICU 医院感染发病率明显高于同期全院平均水平（1.4 %），差异有统计学意义（χ2＝572.4，P＜0.01），提示ICU 患者是医院感染发病的高危人群。

从感染部位的分布可以看出，排列前3位的是：肺部感染、血流感染、泌尿道感染。肺部感染占绝大多数（75.6%），其中VAP 又占肺部感染的62.9%。血流感染7 例，占8.5%，其中CLABSI 6 例，占7.3%。而所有的泌尿道感染都与泌尿道插管相关。器械相关感染共计51 例次，占所有感染病例数的62.2%，提示ICU 医院感染防控工作的重点是降低肺部感染的发生率，减少器械相关感染的发生。为了降低肺部感染的发生，在临床工作中应加强对患者呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于气管插管、气管切开和使用呼吸机的患者更应加强呼吸机管路的消毒管理。与文献报道比较［8-9］，本院ICU 呼吸机使用率稍低，而中心静脉插管和导尿管的使用率较高。在临床工作中，应严格掌握置管的适应证，尽早拔除置管，对于置管的患者要加强相关护理工作，尽可能减少置管相关感染的发生。

ICU 患者侵袭性操作多，常伴昏迷、卧床、糖皮质激素使用等易感因素，这可能是ICU 感染高发的原因。

病原学检查结果提示，检出的细菌大多数为条件致病菌［6-7］，常见的有：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等，与文献报道结果接近［9-10］，提示临床发生医院感染时，宜选择能覆盖上述细菌的治疗方案。

［1］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准：医院感染监测规范［S／OL］.（2009-04-01）.

［2］卫生部.医院感染诊断标准（试行）［Z］.卫医发【2001】2号.

［3］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

［4］任南，文细毛，吴安华，等.178所医院医院感染危险因素调查分析［J］.中国感染控制杂志，2003，2（1）：6-10.

［5］吴安华，任南，文细毛，等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析［J］.中国感染控制杂志，2005，4（1）：12-16.

［6］史文昕，史文晶，李会峰，等.重症监护病房医院感染目标性监测分析［J］.中国全科医学，2012，15（9）：2231-2232.

［7］王少利，安卫红，李宏亮，等.北京市某三级甲等医院综合重症监护病房患者器械相关感染的监测分析［J］.中国危重病急救医学，2011，23（11）：681-684.

［8］易文华，张彩云，赵晓群.综合重症监护室医院感染目标性监测及干预［J］.广东医学，2012，33（15）：2246-2247.

［9］李国强，魏路清，孙亮.综合ICU 医院感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1665-1666，1738.

［10］蒲丹，舒明蓉，张卫东，等.综合ICU 医院感染目标性监测分析［J］.西部医学，2011，23（12）：2330-2332.