2013～2014年我院儿科使用糖皮质激素的调查分析

孟菊英 阿娜古·买买提 关莉萍

新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院药学部，新疆阿图什 845350

2013～2014年我院儿科使用糖皮质激素的调查分析

孟菊英 阿娜古·买买提 关莉萍

新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院药学部，新疆阿图什 845350

目的 通过调查分析我院患儿糖皮质激素用药现状，评价用药合理性，为患儿临床合理使用糖皮质激素提供参考与指导。 方法 对我院2013年9月～2014年2月住院患儿共940份病历进行回顾性调查，统计我院主要糖皮质激素(地塞米松、甲泼尼龙和布地奈德气雾剂)的用药情况。 结果 在940份病历中，使用糖皮质激素激素的病例有451份，使用率为57.5%，有104份0～1岁患儿病历使用糖皮质激素，使用率为23.1%；有258份1～4岁患儿病历使用糖皮质激素，使用率为57.2%；有82份5～12岁患儿病历使用糖皮质激素，使用率为18.2%；有7份12～18岁患儿病历使用糖皮质激素，使用率为1.55%。其中地塞米松的使用频率最高达80.5%，地塞米松平均用药时间为3.39d，明显高于3d冲击疗法的用药时间。 结论 我院儿童患者糖皮质激素使用上存在无指征用药、疗程不规范等问题，应予以重视。

糖皮质激素；儿童用药分析；合理用药

糖皮质激素由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素[1]，临床上应用较为广泛，糖皮质激素类制剂的代表药物有氢化考的松、地塞米松、强的松等[2]。我国临床糖皮质激素类制剂应广泛，但存在无指征用药、疗程剂量不规范等不合理使用现象[3]。为了更好地规范我院患儿临床合理使用糖皮质激素，本研究通过调查分析我院患儿糖皮质激素用药现状，统计我院主要糖皮质激素（地塞米松、甲泼尼龙和布地奈德气雾剂）的用药情况，评价用药合理性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

调查病例资料来自我院2013年9月～2014年2月住院患儿共980份病例。其中男502例，女438例，年龄在20d～18岁，平均（6.4±2.5）岁，体重3.4～88kg，平均（33.0±6.8）kg。

1.2方法

对940份病例进行回顾性分析，设计调查表格，调查内容主要包括患儿姓名、性别、年龄，对患儿年龄进行分层，分别为0～1岁（＜1岁） 220例、1～4岁（≥1岁且＜4岁） 501例、4～12岁（≥4岁且＜12岁）160例、12～18岁（≥12岁且≤18岁）59，根据2010年版《中国药典》[4]中标准药品平成记录糖皮质激素药品名称、规格、计量，由于患者年龄跨度较大，在0～18岁间，年龄稍有变化会影响用药剂量，因此未根据年龄、月龄总结糖皮质激素平均使用剂量，而是记录每种糖皮质激素用药时间等。数据统一录入Excel表并对每种糖皮质激素用药患者数量、用药天数、平均用药天数进行统计。由于本次调查940份病例共涉及82个病种，由于病种过于分散，故汇总了18项常见疾病患者各类糖皮质激素使用情况。

表1　不同病种患儿各类糖皮质激素用药情况和时间分析

2　结果

2.1不同年龄分布患儿糖皮质激素使用情况

940份病例中使用糖皮质激素激素的病例有451份，使用率为57.5%，其中1～4岁患儿病例中使用糖皮质激素的病例有258份，使用率最高为57.2%。0～1岁、4～12岁和12～18岁患儿糖皮质激素使用率分别为23.1%（104/451）、18.2%（82/451）和1.55%（7/451）。

2.2不同病种患儿各类糖皮质激素用药疗程分析

因我院糖皮质激素主要为地塞米松、甲泼尼龙和布地奈德气雾剂，故只对各类疾病对各类糖皮质激素使用人数、用药时间及平均用药时间进行统计。统计后结果显示，29份病例同时使用地塞米松和甲泼尼松，9份病例同时使用三种激素，12份病历联合使用布地奈德气雾剂和地塞米松。其中塞米松使用率最高达80.5%（363/451），甲泼尼龙使用率34.6%（156/451），布地奈德气雾剂使用率11.5%（52/451）；地塞米松平均用药时间为3.39d。详见表1。

3　讨论

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克与毒血症、治疗多种自身免疫性疾病、平喘、抗移植排斥反应等作用，但长期大量应用会引发不良反应，儿童长期大量应用糖皮质激素可阻碍身高发育，长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全，临床治疗是应选择短效或中效糖皮质制剂[5-9]。本研究结果显示地塞米松使用量高达80.5%，高于综合医院的使用率（50.9%）[10]，不符合儿童尽量使用中短效糖皮质激素的选药原则。目前我国临床不合理用药现象屡见不鲜，部分医生利用糖皮质激素对炎症的抑制使患者提问迅速下降的作用[11]，将其当做退热药物使用，这种用法极不恰当，不但危急病情，甚至威胁生命。因地塞米松不易通过吸入发挥抗炎作用，因此不推荐用于喘息性疾病[12]。而结果显示68.9%（20/29）例喘息性肺炎患儿使用地塞米松治疗，认为医生可能应用其退热作用。而结果还显示有16例消化道出血和3例口腔炎患者使用激素治疗，并不具备明显适应证，不合理用药现象明显。冲击疗法是糖皮质激素主要给药方法，研究证实静脉用药时间3d以内是合理的用药方式，能减少其不良反应发生率[13]。结果显示地塞米松平均用药时间为3.39d，高于3d合理用药时间，其中急性支气管炎、喘息性肺炎、小儿肺炎、大叶性肺炎等疾病平均用药时间均在3d以上。

在目前我国糖皮质激素不合理使用的大环境下，即需要完善《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》相关内容，也需要临床医生使用激素时更加注意，合理应用糖皮质激素。

[1] 李鑫.糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2009，36（1）：27-30.

[2] 赵籥陶.糖皮质激素的合理使用[J].临床药物治疗杂志，2010，8（1）：23-28.

[3] 陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用[J].实用药物与临床，2012，15（1）：39-41.

[4] 中国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：254.

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[6] 王灵波.我院儿科用药合理性分析[J].中国现代应用药学，2007，24（S1）：671.

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[10] 药品不良反应与监测[M].北京：中国医药科技出版社，2004：53.

[11] 韦贤.某医院儿科门诊糖皮质激素使用情况调查分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（5）：771-772.

[12] 张晓亮.2011～2012年我院使用糖皮质激素的调查分析[J].中国药事，2013，27（8）：892-893.

[13] 马占俊.糖皮质激素的临床应用[J].中国当代医药，2011，16（14）：18-19.

Investigation and analysis of the pediatric utilization of glucocorticoids in our hospital from 2013 to 2014

MENG Juying A Nagu Maimaiti GUAN Liping
Department of Pharmacy, People's Hospital in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture, Xinjiang, Atushi 845350, China

Objective To investigate and analyze the utilization situation of glucocorticoids of children in our hospital, evaluate the drug use rationality, and provide reference and guidance for the clinical rational use of glucocorticoids. Methods 940 medical records of children in our hospital were retrospectively investigated, the drug use rationality of main glucocorticoids (Dexamethasone / Methylprednisolone / Budesonide Aerosol ) were employed with statistical analysis. Results There were 451 medical records used glucocorticoids in 940 medical records, the use rate was 57.5%, 104 medical records used glucocorticoids on 0-1 year children, the use rate was 23.1%, 258 medical records used glucocorticoids in 1-4 years children, the use rate was 57.2%, 85 medical records used in 5-12 years children, the use rate was 18.2%, there were 7 medical records used in 12-18 years children, the use rate was 1.55%. The highest drug use frequency was Dexamethasone and up to 80.5%, the average use of Dexamethasone for 3.39 days and higher than the 3 days shock therapy medication time. Conclusion It has no indication of application and the course of treatment without standard etc. of children in our hospital. We should pay more attention to the clinical rational use for glucocorticoids.

Glucocorticoids; Drug use analysis of children; Drug use rationality

R969.3

B

2095-0616（2015）10-214-03

（2015-02-02）