中西医结合治疗对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

王春扬 路 涛 纪 璇 杨晓寰

汕头大学医学院第一附属医院中医科，广东汕头 515041

中西医结合治疗对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

王春扬 路 涛 纪 璇 杨晓寰

汕头大学医学院第一附属医院中医科，广东汕头 515041

目的 探讨COPD稳定期患者采用中西医结合方法治疗后对肺功能及生活质量的影响。 方法 选择2013年3月～2014年11月我院收治的COPD稳定期患者122例，将所有患者分为观察组和对照组，每组61例，对照组采用西药治疗（沙美特罗替卡松粉吸入剂），观察组采用中西医结合的方法治疗（沙美特罗替卡松粉吸入剂联合补肺活血胶囊治疗），比较两组治疗前后肺功能、中医证候总积分、生活质量。 结果 观察组和对照组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值（%）均明显高于治疗前，观察组治疗后肺功能指标均高于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后中医证候总积分及SGRQ评分均明显低于治疗前，观察组治疗后各分数均明显低于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论COPD稳定期患者采用中西医结合的方法治疗疗效确切，能有效改善COPD稳定期患者的肺功能，缓解临床症状体征，提升患者的生活质量，可作为一种良好的治疗方法在临床推广应用。

COPD；肺功能；生活质量

COPD是呼吸系统常见的一种疾病，以持续存在的气流受限为主要特征。随着我国逐渐步入老龄化社会及周围环境的日益改变，COPD患病率呈现逐渐升高趋势[1]，给患者、家庭、社会带来了沉重的经济负担。大部分患者由于自身防御和免疫功能的降低及受到外界各种有害因素的影响而反复发作，病情呈缓慢进行性发展[2]。采用合理的方法在COPD稳定期进行治疗可使患者的急性发作次数明显减少，生活质量得到明显提升，减缓病情的发展[3]。本研究对2013年3月～2014年11月我院收治的122例COPD稳定期患者分别采用单独西药治疗及中西医结合治疗，现将结果报道如下。

表1　两组治疗前后肺功能比较（x ± s）

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2014年11月我院收治的COPD稳定期患者122例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准[4]，中医诊断符合《中医诊断学》中相关的诊断标准[5]，所有患者对本研究均知情同意并接受治疗及各项检查，排除有支气管哮喘病史、自身免疫性疾病、严重肝、心、肾功能疾病及其他肺病疾病患者，近4周内有急性加重及使用过全身激素和抗生素的患者。男81例，女41例，年龄45～75岁，平均年龄（58.1±9.7）岁，病程3～25年，平均病程（17.59±2.96）年。病情分级：Ⅰ级63例，Ⅱ级39例，Ⅲ级20例。将所有患者分为观察组和对照组，每组61例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用西药治疗，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克药业生产，进口药品注册证号H2009020242，规格50μg/500μg）治疗，1吸/次，2次/d，早晚使用。观察组采用中西医结合的方法治疗，给予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合补肺活血胶囊（广东远大药业有限公司，Z20030063，规格0.35g/粒）治疗，沙美特罗替卡松粉的使用方法及剂量均与对照组相同，补肺活血胶囊剂量为4粒/次，3次/d。随访观察连续治疗2个月后的临床效果。

1.3观察指标

（1）肺功能：肺功能测定指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值%）。（2）中医证候总积分：中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》制定[6]，以咳嗽、咯痰、喘息等症状计分总和。（3）生活质量：采用圣乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评价患者的生活质量，该问卷共50道题，包括呼吸症状、活动受限、疾病影响三个部分，其中咳嗽、咳痰、气喘发作等为呼吸症状范围，爬坡、穿衣、游戏、家务等为活动能力范围，焦虑、痛苦、不安全感、失望等为疾病对日常生活的影响范围，问卷总分最低0分，最高100分，患者得分越低表示生活质量越好，越高生活质量越差[7]。生活质量评定时检查者将该项检查的意义向患者解释清楚，患者根据自己的实际情况选定最符合或接近的答案，由患者独立完成问卷，自主判断，完成后当场收回。

1.4统计学处理

本研究所有数据的处理都使用SPSS19.0统计分析软件，组内组间比较用t检验，用表示计量资料，用百分比表示计数资料，组间比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后肺功能比较

观察组和对照组患者治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值（%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组肺功能指标均明显高于治疗前，差异有统计学意义（观察组治疗前后比较：t=3.15，4.72，9.34，8.05，P＜0.05，具有统计学意义；对照组治疗前后比较t=2.96，3.78，7.11，6.83，P＜0.05），观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值（%）均高于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2两组治疗前后中医证候总积分比较

观察组和对照组治疗前中医证候总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组总积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后中医证候总积分明显低于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3两组治疗前后SGRQ评分比较

观察组及对照组治疗前SGRQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组评分明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后SGRQ评分低于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表2　两组治疗前后中医证候总积分比较

表2　两组治疗前后中医证候总积分比较

注：t值为观察组和对照组治疗前、治疗后相应指标组间、组内比较所得

分组　n　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　61　27.15±4.63　20.86±3.27　8.21　　＜0.05对照组　61　28.02±4.97　23.94±3.81　6.07　　＜0.05 t 1.14　5.29 P＞0.05　　＜0.05

表3　两组治疗前后SGRQ评分比较

表3　两组治疗前后SGRQ评分比较

注：t值为观察组和对照组治疗前、治疗后相应指标组间、组内比较所得

分组　n　　治疗前　　治疗后　t　P观察组　61　45.49±6.52　33.15±4.06　7.58　　＜0.05对照组　61　44.73±6.79　37.09±5.58　4.63　　＜0.05 t 0.79　6.25 P＞0.05　　＜0.05

3　讨论

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，本病有较高的患病率，反复发作会导致患者肺功能的进行性下降，对患者的日常活动能力造成严重影响，降低患者的生活质量，目前在全球疾病死亡原因中，COPD仅次于心脏病、脑血管病及急性肺部感染[8]。因此，采用有效的方法治疗COPD具有重要的临床意义。目前COPD稳定期主要治疗目的为减轻并延缓病情进一步发展，改善肺功能，增强运动耐力，使患者的生活质量提高[9]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂可通过选择性的激动气道平滑肌上β2肾上腺素受体而发挥支气管扩张作用[10]，该药物含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两种成分作用方式不同，沙美特罗为长效β2受体激动剂，可有效改善疾病的临床症状。丙酸氟替卡松为糖皮质激素，可使患者的肺功能有明显改善并预防病情的恶化，两者联合应用，在控制炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用，并且无全身性皮质激素的副作用[11]。本次研究结果表明，对照组COPD稳定期患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗后，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值（%）明显高于治疗前，中医证候总积分、SGRQ评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。补肺活血胶囊的药物组成为黄芪、赤芍、补骨脂，黄芪性甘，微温，为补气要药，具有益气固表，敛汗，托疮生肌，利水消肿的功效，能补脾肺之气，升举阳气[12]，现代药理研究表明，黄芪还可以增强非特异性免疫功能及特异性免疫功能，赤芍性微寒，具有清热凉血，活血祛瘀的功效，补骨脂性温，具有补肾助阳，纳气平喘，温脾止泻的功效，全方共同发挥益气活血、补肺固肾的作用。李彬等[13]采用补肺活血胶囊治疗COPD患者发现，补肺活血胶囊可改善肺外呼吸功能，明显降低血细胞比容，从而使全血黏度降低，血流动力学状态得到改善，机体体液免疫功能显著增强，患者的症状体征明显改善，肺通气功能显著提高。本次研究结果表明，观察组COPD稳定期患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂及补肺活血胶囊联合治疗后，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值（%）等肺功能方面、中医证候总积分及SGRQ评分等方面均有明显改善，并且改善程度明显大于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，COPD稳定期患者采用中西医结合的方法治疗疗效确切，两种药物联合应用可起到协同增效的作用，能有效改善COPD稳定期患者的肺功能，缓解临床症状体征，提升患者的生活质量，效果优于单独应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，可作为一种良好的治疗方法在临床推广应用[14]。

[1] 杜小梅，贾元红.吸入糖皮质激素对COPD稳定期患者内皮细胞功能的影响[J].临床肺科杂志，2014，19（7）：1330-1331.

[2] 李芳.苏子降气汤联合西药治疗COPD稳定期的临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1699-1700.

[3] 左萍.参蛤川贝散结合肺康复治疗对COPD稳定期患者肺功能的疗效[J].中国中医药咨讯，2011，3（14）：28.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：187.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385-388.

[7] 史金英，李艳肖，柴书坤，等.噻托溴铵联合舒利迭对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].河北医药，2014，36（7）：1017-1019.

[8] 李先任，汤红萍，刘红菊，等.糖皮质激素在COPD稳定期患者治疗中的作用分析[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：15-16.

[9] 康晓燕.噻托溴铵吸入联合肺康复锻炼对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].中国临床研究，2012，25（9）：863-864.

[10] 杨兆宇，崔瑾.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者及全身炎症反应影响[J].现代预防医学，2012，39（23）：6360-6362.

[11] 牟江，桂天绪，万礼，等.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中度COPD稳定期的临床研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：444-447.

[12] 方泓.补肺活血胶囊对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（13）：56-57.

[13] 李彬，苏轮.补肺活血胶囊改善肺通气功能的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（9）：728-729.

[14] 刘德忠.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗中重度稳定期COPD的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（34）：80-82.

Integrative impact on the lung function and quality of life of stable COPD treated with integrative medicine

WANG Chunyang LU Tao JI Xuan YANG Xiaohuan
Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To investigate the influence of lung function and quality of life of stable COPD patients treated with Integrative Medicine. Methods 122 cases of stable COPD were selected from March 2013 to November 2014 in our hospital. All the patients were divided into the observation group and the control group, 61 cases in each group. The control group were treated with western medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder), while the observation group used integrative medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder capsules promoting blood circulation and lungs combined treatment). The lung function, symptom scores, quality of life of two groups before and after treatment were compared. Results FVC, FEV1, FEV1 / FVC, FEV1% predicted values (%) of the observation group and the control group after treatment were significantly higher than before treatment. The pulmonary function of the observation group after treatment was higher than the control group on the same period. The difference was significant (P＜ 0.05). TCM syndrome score and SGRQ total score of two groups after treatment were significantly lower than before treatment. Each fraction score of the observation group after treatment were statistically significantly lower than the control group on the same period, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Stable COPD patients treated with integrative method is effective, can effectively improve lung function, relieve clinical signs and symptoms, improve the quality of life of patients. It can be used as a good method of treatment in clinical application.

COPD; Lung function; Quality of life

R563

A

2095-0616（2015）10-20-04

（2015-02-10）