乌司他丁联合无创正压通气治疗16例急性肺损伤患者血气指标分析及临床疗效比较

刘 丹

黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154002

乌司他丁联合无创正压通气治疗16例急性肺损伤患者血气指标分析及临床疗效比较

刘 丹

黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154002

目的 分析研究乌司他丁联合无创正压通气（NIPPV）治疗急性肺损伤（ALI）的临床疗效及血气指标变化情况。 方法 选取2013年1月～2014年6月我院收治的16例急性肺损伤患者，随机分为治疗组，采用乌司他丁联合无创正压通气治疗，对照组，采用常规疗法，每组8例。观察两组血气指标及应激反应。结果 两组患者治疗后的血气指标比较中，PaO2、PaO2/FiO2数值治疗组较高；PaCO2、治疗后第二天起外周血血糖水平对照组较高；全部组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 乌司他丁联合无创正压通气治疗急性肺损伤患者可有效改善血气指标，保证血药浓度，具有良好的临床疗效。

乌司他丁；无创正压通气；急性肺损伤

急性肺损伤是临床常见的一种呼吸系统急诊，在病理生理改变上，与急性呼吸窘迫综合征具有相同性质[1-2]。其病情发展迅速，及时采取合理的治疗措施，可以减少呼吸功能的损害和人体多器官功能的衰竭。目前，乌司他丁和无创正压通气治疗被应用到肺功能损伤的治疗中[3-4]。本组研究选择16例急性肺损伤患者为研究对象，探讨乌司他丁联合无创正压通气治疗急性肺损伤患者血气指标以及临床治疗效果，具体研究结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年6月到我院就诊的16例急性肺损伤患者作为研究对象。本研究选取对象经过临床诊断确认为急性肺损伤，符合中华医学会呼吸病分制的ALI诊断标准[2]。16例患者中，严重肺部感染10例、溺水2例、大面积烧伤2例、肺挫裂伤1例、脓毒症1例。两组患者随机分为两组，治疗组和对照组患者各8例，治疗组8例患者中男5例，女3例，患者年龄28～53岁，平均（35.2±2.5）岁；对照组8例患者中男4例、女4例，患者年龄29～56岁，平均（38.3±2.3）岁。两组患者在在年龄、性别等一般资料对比上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准

（1）急性起病、有明确的病因；（2）有严重的低氧血症、氧合指数（PaO2）＜300mm Hg；（3）肺部毛细血管≤18mm Hg；（4）胸部检查显示存在双肺弥漫性阴影。

表1　两组患者治疗后血气指标比较

表1　两组患者治疗后血气指标比较

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　n　PaO2　PaCO2　PaO2/FiO2　PH值治疗组　8　91.24±9.48*　34.79±3.81*　278.95±29.98*　7.51±0.81*对照组　8　81.74±8.46　38.40±3.99　222.12±26.03　7.26±0.83

表2　两组患者治疗后外周血血糖水平

表2　两组患者治疗后外周血血糖水平

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　n　　治疗后1d　　治疗后2d　　治疗后3d　　治疗后4d治疗组　8　5.89±0.68*　4.56±0.59*　4.58±0.53*　4.37±0.48*对照组　8　5.92±0.72　5.81±0.69　4.86±0.61　4.43±0.52

1.3治疗方法

所有患者均给予治疗原发病、补液、维持体内酸碱平衡及水电解质平衡等支持治疗。观察组在此基础上采用乌司他丁10万U+生理盐水注入、选择Drager-Ⅱ型呼吸机，潮气量控制在8mL/kg，频率为12～24次/min，吸入浓度在0.35～0.68范围内，平台压力为30cm H2O，面罩高流量吸氧6h。两组患者均以7d为一个疗程。

1.4观察指标

1.4.1血气指标 一个疗程后，对两组患者的外周动脉血检测血气指标进行采集，包括患者外周动脉血检测动脉血样气压（PaO2）、动脉氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4.2应急相关指标 在治疗后4d内每天采集患

者的外周血，并对患者血糖加以检测。

1.5统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上数据进行分析，计数资料采取率表示，采取x2检验，计量资料采取表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后对两组患者的血气指标采集情况

治疗后，治疗组PaO2、PaO2/FiO2及PH值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者在治疗后1、2、3d和4d不同时间外周血血糖水平

治疗后，治疗组外周血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

急性肺损伤是常见的临床急症，主要是由多种直接或者间接损伤因素破坏肺泡上皮细胞功能，导致毛细管内皮细胞的通透性不断增加，最后引起肺间质和肺泡发生弥漫性水中，引起呼吸功能不全，主要以急性低氧血症为特点[5-6]。主要生理特点有肺容量的减少，肺顺应性降低，血流与通气之间的比例严重失调，可以引起患者发生急性进行性氧血症等症状，如果不能得到及时医治，会导致患者呼吸功能衰退严重，引起更严重的急性呼吸窘迫综合症，增加治愈的难度[7-8]。

随着医学技术的不断发展，近些年来，新的治疗急性肺损伤的医疗技术无创正压通气技术的出现，在临床治疗呼吸系统疾病方面起到了积极作用，能为患者提供足够的通气量，保证同期速率的适宜性，同时还能缓解呼吸及疲、改善氧和等等，增加了患者呼吸功能恢复的几率和速度[9-10]。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，主要来源于健康成年男性的新鲜尿液，是从中分离并纯化出的一种糖蛋白，能够很好地抑制胰岛白酶、弹性蛋白酶、透明质酸酶和糜蛋白酶等等、纤溶酶的活性[11-12]。乌司他丁药物可以很好地发挥稳定溶酶体膜、清除氧自由基、抑制炎症因子等药理作用。无创正压通气治疗肺损伤的基础上，给予患者乌司他丁药物，可以解除损害呼吸功能的因素，同时能够对因肺功能损伤引起的应激反应起到一定的缓解作用。

本组研究显示，两组患者治疗后的血气指标比较中，治疗组（PaO2）、动脉氧合指数（PaO2/FiO2）、数值均高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组；两组患者治疗后外周血血糖水平比较中，治疗组在治疗后第二天起，水平明显低于对照组，治疗组治疗恢复效果较为明显[13-14]。

综上所述，乌司他丁联合无创正压通气在治疗急性肺损伤患者中，能够较显著地改善患者的血气指标，保证血药的浓度，具有良好的临床治疗效果，可在肺损伤的临床治疗中积极推广应用。

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Ulinastatin with noninvasive positive pressure ventilation therapy of 16 patients with acute lung injury (ali) blood gas index analysis and clinical curative effect comparison

LIU Dan
Heilongjiang Province Jiamusi Central Hospital, Jiamusi 154002, China

Objective Analysis and study of ulinastatin combined noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in treatment of acute lung injury (ALI) the clinical curative effect and blood gas index changes. Methods Selected from January 2013 to June 2014 were 16 cases of patients with acute lung injury, were randomly divided into the treatment group, using ulinastatin with noninvasive positive pressure ventilation therapy, the control group, the conventional therapy, 8 cases in each group. Observation two groups blood gas index and stress reaction. Results Two groups of patients after treatment of blood gas index comparison, PaO2, PaO2/FiO2numerical treatment group is higher;PaCO2, treatment after the second day of peripheral blood glucose level in the control group is higher;Statistically significant difference between all the groups (P＜ 0.05). Conclusion Ulinastatin combined therapy with noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute lung injury can effectively improve the blood gas index, guarantee the blood drug concentration, has the good clinical curative effect.

Ulinastatin; Noninvasive positive pressure ventilation; Acute lung injury

R563.8

B

2095-0616（2015）10-173-03

（2015-03-01）