心理干预对老年急性冠脉综合征伴抑郁患者应对方式的影响效果

王伟才 黎敏如 陈海湛

广东省东莞市中堂医院急诊科，广东东莞 523220

心理干预对老年急性冠脉综合征伴抑郁患者应对方式的影响效果

王伟才 黎敏如 陈海湛

广东省东莞市中堂医院急诊科，广东东莞 523220

目的 探讨心理干预对老年急性冠脉综合征伴抑郁患者应对方式的影响效果。 方法 选取2012年2月～2013年6月我院收治的110例老年ACS患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上加用心理干预，比较两组患者出院时焦虑、抑郁、依从性，并对两组患者随访1年统计心血管事件发生次数和死亡率。 结果 观察组焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组依从性优良率为94.55%明显高于对照组81.82%优良率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年观察组心血管发生次数和死亡例数均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 老年急性冠脉综合征伴抑郁患者采用心理干预可减轻患者焦虑、抑郁不良情绪，提高患者依从性，减少心血管事件再次发生率和患者死亡率，具有显著临床应用效果。

心理干预；老年；冠脉综合征

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，为常见心血管疾病[1]。ACS发病起病较急，病情较重，在反复病情折磨下患者易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，研究显示约50%～70%ACS患者并发抑郁[2]。抑郁可影响患者依从性，影响患者治疗效果，降低患者生活质量。为探究心理干预对老年ACS伴抑郁患者应对方式影响效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2013年6月我院收治的110例老年ACS患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组55例。观察组中男32例，女23例，年龄65～77岁，平均（72.1±2.3）岁，急性ST段抬高性心肌梗死22例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例，不稳定型心绞痛14例；对照组中男31例，女24例，年龄65～79岁，平均（72.3±2.2）岁，急性ST段抬高性心肌梗死23例，急性非ST段抬高性心肌梗死20例，不稳定型心绞痛12例。两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均在自愿情况下参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2入组标准

（1）所有患者入院后根据病史、临床表现，并结合相关辅助检查均符合中华医学会心血管医学会急性心肌梗死和不稳定心绞痛诊断标准，均明确诊断为急性冠脉综合征[3]；（2）排除合并有严重肝肾功能障碍患者；（3）排除合并有精神疾病、痴呆等不能配合完成治疗、护理及研究患者。

1.3方法

两组患者均常规使用药物治疗和健康教育，给予吸氧、生命体征监测、保持呼吸道通畅常规护理，并对患者和家属进行健康教育，向患者讲解ACS发病机制、危险因素，提高患者对急性冠脉病相关知识了解度，让患者自身投入到疾病预防和治疗中。观察组在上述基础上采用心理干预，具体实施内容如下：（1）个体化心理指导：患者入院后主管护士主动和患者进行交流，了解患者存在不良心理，有针对性实施疏导。向患者讲解急性冠脉综合征发病机制、对机体影响和预后，提高患者对疾病正确认识度，消除患者对疾病恐惧、惊慌心理。告知患者积极配合治疗，生活中积极避免危险因素可有效控制疾病发生、发展，增强患者对生活向往，帮助患者建立积极心理，消除不良情绪，树立战胜疾病信心。（2）启发患者说出心声：参照森田疗法“顺其自然，为所当为，面对现实，生的欲望”指导思想[4]，让患者认识到自身在家庭和社会中扮演角色的责任及权利，帮助患者正确面对疾病。（3）放松训练：定时和患者进行聊天，互相交流感兴趣话题，转移患者注意力，保持患者情绪稳定、消除杂念、保持心情宁静。（4）鼓励家属发挥作用：鼓励患者家属给患者创造温馨环境，让家属积极陪伴在患者身边，并不断给患者鼓励和支持，让患者感受到来自家庭的温暖。（5）现身说教：邀请冠脉综合征控制良好患者和患者进行沟通，以自身体会教育患者应怎样面对疾病，告知患者积极治疗和预防后可获得满意效果。在两组患者出院时采用汉密顿量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）和自制依从性评定量表评价两组患者焦虑、抑郁情绪和依从性。并对两组患者随访1年统计心血管事件发生率和死亡率。

1.4评定指标

（1）焦虑：采用HAMA量表进行评定，HAMD量表：0～8分表示无焦虑，9～19分为轻度焦虑，20～34分为中度焦虑，34分以上为重度焦虑[5]。（2）抑郁：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS），SDS量表包括20个评价项目，将20个评价项目得分相加为粗分，将所得粗分×1.25为标准分值，正常＜35分，轻度为35～49分，中度为50～69分，重度＞70分[6]。（3）依从性：采用自制依从性评定量表，包括患者治疗配合度、护理配合度、对疾病关心等5项内容，由医师和护士共同完成，总分100分，根据患者得分规定：优：＞85分，良：75～85分，可：60～74分，差：＜60分[7]。优良率（%） = （优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者焦虑、抑郁情绪

观察组焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较

表1　两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较

组别　n　　焦虑　　抑郁观察组　55　10.5±1.6　37.6±11.5对照组　55　13.9±1.9　46.8±12.3 t 10.1512　4.0519 P 0.0000　0.0001

2.2两组患者依从性比较

观察组依从性优良率为94.55%明显高于对照组81.82%优良率，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者随访1年中心血管发生率和死亡率

随访1年观察组心血管发生次数和死亡例数均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

急性冠脉综合征伴抑郁老年患者受疾病和心境两方面影响，表现为情绪低落、兴趣减退、生活不能自理，产生消极情绪，影响患者预后和疾病控制，严重影响患者生活质量，给患者家庭及社会造成严重负担[8-9]。急性冠脉综合征患者主要表现心肌缺血，而不良情绪可破坏患者生理平衡，进一步加重心肌缺血，且患者在病情稳定后可引发心肌缺血，导致心血管事件再次发生[10]。随着医学模式转变，心理干预针对患者不良心理进行针对性护理，符合现代医学提倡以“患者为中心”的护理理念，可减少引发急性冠脉综合征危险因素，提高患者依从性，增强患者对疾病治疗信心，让患者被动治疗转变为主动治疗，改善患者预后[11]。

表2　两组患者依从性优良率比较[n（%）]

表3　两组患者随访1年中心血管发生率和死亡率比较[n（%）]

心理因素可影响疾病发生、发展，其中影响成份有研究指出可达50%以上[12]。特别在慢性病患者中并发不良心理情况较为严重，不良心理造成患者情绪低落，影响疾病治疗和预后，疾病得不到明显改善又加重患者不良心理发生，形成恶性循环[13]。急性冠脉综合征多发生于老年患者，易反复发病，发病时患者可感觉有濒死感，更易影响患者情绪，合并不良心理。临床积极治疗过程中采用心理干预尤为重要，本次研究中观察组患者进行心理干预，在出院时进行焦虑、抑郁情绪评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在进行针对行心理干预后，让患者正确面对疾病，可有效减轻患者不良心理。患者减轻不良心理后，增强对疾病正确认识，可提高患者依从性，本次研究中，观察组患者依从性优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性冠脉综合征在生活中存在多种危险因素，需要患者有较强依从性积极控制，才能有效改善患者预后。本次研究中观察组患者出院后1年内心血管事件再次发生率和死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在减轻患者不良情绪，提高依从性后对疾病改善，减少死亡率有重要作用。

综上所述，心理干预应用与老年急性冠脉综合征伴抑郁中可减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患者依从性，改善患者预后，具有显著临床应用效果。

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Influence and effect on coping style of psychological intervention in elderly patients with acute coronary syndrome and depression

WANG Weicai LI Minru CHEN Haizhan
Department of Emergency,Dongguan Zhongtang Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523220,China

Objective To explore the influence and effect on coping style of psychological intervention in elderly patients with acute coronary syndrome and depression. Methods 110 elderly patients with ACS who were admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional nursing,and the observation group was further treated with psychological intervention.Anxiety,depression and compliance of two groups were compared.The cardiovascular events and mortality rate of two groups for 1 year follow-up were calculated. Results Scores of anxiety and depression of observation group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The excellent and good rate of compliance of observation group was 94.55%,which was significantly higher than 81.82% of control group,and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).The number of cardiovascular events and death of observation group for 1 year follow-up was significantly smaller than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion Psychological intervention in elderly patients with ACS and depression can alleviate patients' anxiety and depression,and improve patients' compliance,so as to decrease reoccurrence rate of cardiovascular events and mortality rate,which has significant clinical application effect.

Psychological intervention;Elderly;Coronary syndrome

R541.4；R749.2

B

2095-0616（2015）10-100-03

广东省东莞市科技局科技计划项目（2014105101275）。

（2015-03-20）