医教合一的新解读

王娟 吉红亮

【摘要】目前国内大多数中医院校实行院系合一，近20年来在促进教学改革，提高人才培养治疗方面起到了积极作用，但也暴露出来越来越多的问题，当前形势下，教学改革不断推进过程中，对于院系合一也提出了新的要求。

【关键词】院系合一  医教合一

【中图分类号】G64                               【文献标识码】A      【文章编号】2095-3089（2015）11-0036-02

一、回顾历史

院系合一教学改革的积极作用 20世纪90年代中后期国内很多医学院校纷纷推行“院系合一"的教育管理运行体制，医学院院根据形势发展及实际教学需要，为了进一步深挖办学潜力，顺畅医教关系，加强临床教学，提高学生实践能力，对后期教学的管理体制调整为“系院合一”，包括：“组织统一，待遇统一，使用统一，经费统一，医教合一”。组织统一是指科室主任及学科主任兼职，统管教学与临床，待遇统一指医院编制和教学编制工资、奖金及津贴统一发放，待遇相同，提高教学积极性。经费统一指统一使用医疗和教学经费，所购置仪器同时满足教学、临床及科研需求。使用统一则是指医生和教师均可自主选择教学和临床，充分发挥自身能力，医教合一则使教师及能从事教学，又在临床不断丰富临床经验，同时学生也有了充足的实习基地及临床带教老师，自此，二级临床医学院担负着相应专业方向学生的培养任务。十余年的实践证实，改革“院系合一”之前，教师分为教学和临床编制，教学编制不足，临床授课由临床编制的教师授课，临床编制教师归属医疗科室，临床工作繁重，对教学工作重视不够，备课不足，影响教学质量。教学编制教师脱离临床，授课内容缺乏临床实践的支撑，给人感觉枯燥乏味，且深度和进展不足。“系院合一”之后，教学机构调整为教学编制和临床编制合理搭配，从体制上使教学工作和临床工作更加顺畅，互相促进，教学编制人员进临床，提高临床实践工作能力，教学相长，以实践促进教学。根本上保证了教学和临床工作质量。

二、院系合一使临床教学互相促进

1.促进学科建设发展

“院系合一”以后，教师进入临床，首先优化人才结构，教师学历以研究生居多，能够把科研理念及方法融入临床工作中，使学科建设不断发展。申报成功课题增多，发表论文的数量和质量也在增加。对于一些小学科，教学编制人员不足，授课任务仍然需要临床编制教师兼任，在学科建设不断发展的大环境下，学科成员的教学意识不断增强，教学相长，不断提高自身素质，进一步读研、读博成为一种风气。

2.教学投入的保证[1]

“院系合一”体制中经费统一，医疗经费与教学经费统一使用，购置仪器设备必须满足教学和人才培养同时，兼顾临床，学院在各学科建设大力支持投入的经费经常得到二级临床学院的配套经费支持。十余年来，临床学院在教学实验室建设方面投入颇多，为临床实习基地的建设作了大量的工作。

三、建立健全各项教学制度，实行规范化管理

1.定期考核教师业务能力，定期进行教学评估。为了建设合理的教学梯队，二级临床学院与学院共同建立教师业务考绩档案，考核指标包括教师临床工作量、教学工作量、科研成果、教学研究成果、论文及临床带教工作。有力的促进了教师业务能力的增长。

2.定期开展教学活动，建立青年导师制。教务科定期检查教学周历和课堂教学质量，组织教研室专家进行试听课，新进教师试讲，定期集体备课，新老教师之间建立一对一小组，对青年教师进行指导和考核，互相交流，取长补短，不断提高教学技能，改善教学质量。

3.优化人才培养模式。在课程设置、教学安排及教学内容上注意突出中医特色与中医综合性知识相结合，“院校教育与师承教育相互结合，班级制与导师制相互补充，学校、政府、企业共建的人才培养模式”。加强基础理论与临床实践相结合，提倡早临床、多临床，优化课程结构，确立相应的教学内容，修订教学计划，为社会培养适用性、应性人才。通过预实习、教学见习、毕业实习等环节，保证中医学专业学生有充足的临床实践时间。

4.“院系合一”的缺陷

教学编制人员归属到二级临床学院后，进入临床科室，承担临床工作，同时兼顾教学工作，工资由学院发放，奖金则按照在临床工作量给予发放，无法享受国家规定的节假日与假期。同时还要完成科研、教研工作，这样繁重的工作使多数教学编制人员疲惫不堪，难以保证足够的时间和精力进行教学教育改革，不断提高教学质量。使原本能够使教师和医生自主选择进行临床和教学工作发挥自身特长的医教合一失去了原汁原味。更多是教学编制人员必须在完成临床工作同时还要完成教学及科研工作，如何改进教学编制人员待遇和晋升职称问题也是学院在不断思考的，并且做出了政策倾向临床工作的教学编制人员，但收效不大。

歸属二临床的教学编制人员考核分两部分，临床工作和教学工作，平时承担教学和临床双份工作，但收入却无法体现多劳多得，挫伤了教学编制人员的工作积极性，随着临床工作日益繁重，临床一线工作人员的缺乏使教学人员无法脱产教学，难以保证足够的精力和时间进行备课等教学工作，缺乏空间和时间思考如何提高教学质量等教学改革。授课结束教师往往匆匆赶往医院继续临床工作，致使教师和学生之间以及教师之间联系沟通的时间减少。[2]上述问题在将近10年前就有人提出，随着近十年来制度的实施，上述问题越发明显暴露出来，教学编制人员各附属医院的临床工作一线人员以及在学院从事基础教学的工作人员之间处于一种尴尬的地位，有人戏称“两不靠”。长期处于临床一线却被视为游离于医院编制之外的教编，被除了讲课晋职称很少打交道的学院工作人员视为附属医院的职员，所以这种状况在目前的医疗环境和教学大环境下更为凸显了。因此在新的形势下如何改善教学编制教师超负荷工作的问题，如何建立健全制度保证教师学生之间的交流，是我们下一步急切需要探讨的问题。

参考文献：

[1]罗天蔚.围绕市场，依托医院，产教结合之路越走越宽[J].井冈山医专学报，2005，12（3）：84.

[2]陶志华，林向阳等.发挥院系合一优势，搞好临床免疫检验教学[J].医学检验教育1999，（ 1） ： 15-16.