我国中等城市居家养老服务现状及发展路径



我国中等城市居家养老服务现状及发展路径

赵雅玮 李先辉

河北省衡水第一中学

我国人口老龄化进程在不断加快，老年人口绝对数量不断增加，比例不断提高，老年人养老服务问题已成为重大社会问题。随着第一代独生子女家庭父母将进入老年，老年人数中高龄老年人，空巢老年人、失独老年人、丧偶老年人的比重也不断增加，这意味着需要更多的社会照顾和关怀。而针对我国国情，传统的家庭养老或机构养老服务模式已经难以满足目前我国养老需求，为此，我国政府不断探索，积极倡导构建居家养老为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，创建中国特色新型养老模式。可见，居家养老依然是我国未来养老服务的重要部分，创新居家养老服务机制将是有效解决和改善大多数老年人养老需求的必经之路。为此，本研究针对居家养老人群进行有关养老服务需求的调研并进行分析，提出了提高居家养老质量、建立服务体系和提高制度保障的具体措施。

1、研究对象与方法

采用目的抽样方法对100名年龄65-91岁头脑清晰、反应正常、语言表达能力好的城区居家老年人进行了质性访谈。受访者在年龄、居住状况、婚姻状况、经济状况等方面呈现一定差异性，其中男性、女性各占50％；独居者占10％，与配偶同住占60％，与子女同住占30％。

采用质性研究中的根基理论研究法。本研究将访谈法和观察法相结合，得到受访老年人或家属的同意，采用面对面、半结构式深度访谈的方式收集资料。访谈地点选在老年人家中，以方便交谈和实地观察老年人的居住环境，访谈均采取开放式问题，以引导老年人自由表达其真实的想法。访谈内容及时整理，提高资料的真实性和准确性。对访谈的数据资料进行逐级编码，将居家服务需求抽象出43个概念、5大类共21个范畴，最后建构居家老年人养老服务需求的概念模型及其详细内容。

2、研究结果

根据每位研究对象对居家老年养老服务需求的阐述，最终可归纳为：基本医疗、护理、康复服务，生活照料需求，家务服务，送餐服务，精神慰藉服务等五类服务项目：（1）基本医疗、护理、康复服务类：包括饮食、排泄、休息与睡眠、活动等指导以及有关疾病的保健指导与诊疗；（2）生活照料需求类：包括协助如厕、协助进食/水/药、协助穿衣/整理床铺、协助入睡、协助沐浴/修饰、协助翻身、肢体关节活动等活动；（3）家务服务类：包括协助居室清洁、协助衣物及床单、被罩洗涤、协助购物；（4）送餐服务类：指根据老年需要，提供符合老年人营养需求的餐食，并入户送餐；（5）精神慰藉类：包括获得心理安慰，有人陪着聊天解闷，参加社交活动、公益活动、娱乐活动等。

3、讨论与分析

通过深入访谈，老年人居家养老服务需求主要集中在基本医疗、护理、康复服务，生活照料需求，家务服务，送餐服务，精神慰藉服务五个方面，挖掘了老年人居家护理服务深层次的护理需求的方向，为老年人居家护理服务勾勒出较为清晰的责任范围，为相关政府部门制定相应政策提供了基础依据。

3.1居家老年人基本医疗、护理、康复服务需求较高。慢性病患病率是反映老年人健康状况和医疗服务需求的重要指标，老年人随着年龄的增长，身体各项机能逐渐退化，易患各种疾病，老年人具有患病率高、患病时间长、且所患疾病以退行性变及慢性病为主的特点。本次研究中所有受访者均有2种及以上慢性病，严重影响了老年人的自理能力及生活质量。良好的康复护理可以延迟老年人自理能力的丧失，可以缓解老年人的慢性疼痛，正确的康复指导和服务是老年人所急需的。对于与老年慢性病相关的饮食、排泄、休息及活动等方面的指导尤为重要。在社区卫生服务工作中，应特别重点关注高龄空巢老人，健全社区卫生保健服务体制，积极开展老年慢性病防治和管理，达到改善和提高空巢老人综合健康状况的目的。

3.2居家老年人生活照料及家政服务势在必行。身体状况直接影响着老年人的活动能力，老年人多有身体功能障碍及行动不便，老年人患病程度与其自理能力有直接必然的联系，尤其高龄老年人，生活自理能力更为不佳。在受访对象中，四分之一的老人人生活不能自理，在高龄老人中，其子女也已风烛残年，自顾不暇，他们能够提供给高龄老人的照料不可避免会减少。是否能进行自我照料也是影响居家养老服务模式的一个重要因素，有自理能力的老人对居家养老服务的需求比较小，而自理能力较差或没有自理能力的老人对居家养老的需求比较大。由于个别子女责任意识淡薄，对老人不闻不问，更加地影响到老年人的生活质量。因而，社会相关企业单位应该提供入户家政服务，让专业家政人员为老年人打扫屋子、拖地、洗衣服、浇花、整理房间，从而为居家老人提供更加完善的家政服务。因此，居家老年人，尤其高龄、多病、空巢的老年人 ，由社会提供日常生活照料及家政服务势在必行。

3.3老年人精神慰藉、情感支持的需求强烈。老年人尤其步入高龄后，生活自理能力逐渐下降，丧偶率也将提高，子女们有自己的工作和生活，老年人孤独感极为强烈。随着年龄增长，老年人心理逐渐发生老化，常被失落、孤独、焦虑等情绪所笼罩，长期的精神文化需求无法满足可严重影响老年人的生活品质。在访谈中发现，丧偶并独居的老年人在此方面更为凸显。社区文体活动设施空间和项目急需拓展，独居老年人精神支持需求不容忽视。因此，居家养老除了关注老年人的生活起居，还要对老年人的精神需要给予特别关注，以社区为平台，尽可能将居家老年人组织起来，积极开展适合老年人身心健康的文体活动，鼓励老年人参与社区组织的各种活动，由学生组成志愿者到老年人家中陪伴老人。利用各种社会资源，为老年人提供心理疏导、文化娱乐等精神慰藉。

4、我国社区居家养老服务发展路径

4.1充分发挥政府作用

支持社区居家养老相关产业。社区居家养老是一个民生工程，更是一个温暖人心的民心工程，也是老龄事业发展的重要组成部分，政府的作用力应该贯穿于整个工程中，在在启动、论证、规划、组织、反馈、监管等起到推动和引导的作用。各级地方政府也应该重视社区养老的发展，并将其纳入到地方的建设规划之中去，积极提供相关措施帮助社区养老服务业的发展壮大。

做好宏观规划，健全法律法规。政府在政策层面应该给予积极支持，出台社区居家养老在内的完整养老服务展规划，并根据经济社会的发展情况制定出切实可行的执行推动法案和配套措施。在制定政策的过程中既要考虑老人需求，也要兼顾市场发展潜力。在税收政策上，给予社区养老服务机构制定优惠政策，降低养老机构的运行负担，更好的服务老年群体。

建立有效的监督检查机制。为保证社区养老产业的健康发展，政府有必要建立有效的监督检查机制，强化执法与监管职能，对社区养老服务业的运行进行有效监管，保障老年人的合法权益不被侵害。逐步建立起区老年服务人员的资格认证制度，针对社区养老服务业设立等级审核制度，规范社区养老服务业的进入和退出制度，建立行业自律机制等。

4.2加强社区养老服务软件建设

加强专业人员队伍建设。培养和引入高素质社区老年服务专业人才，解决当下老年服务人才缺乏、技能单一、服务意识低下等突出问题。建立起完整的专业队伍引进、筛选、培训、监督、奖励等机制，运用现代人力资源管理的相关理论和实践，在结合老年服务的特殊福利现实，创造出合适的人才管理机制，为社区居家养老的老人提供高质量的服务。

丰富服务项目。首先是增加服务项目，丰富服务的覆盖面；其次是更加人性化的提供差异化的服务。在生活照料方面，除了最基本的送餐、清洁卫生、疏通下水道等项目外还要根据各家老人的不同需求提供服务以外，在医疗服务方面，除了老人有病到社区诊所，还要有上门诊疗、上门护理、生活护理、心理看护、设立家庭病房等，在志愿者服务方面，除了定期看望、聊天外，还要有针对性的提供法律咨询、公证咨询、旅游咨询、现代通讯联系帮助等。

提升管理水平。不断提升公益服务意识，调动工作积极性，同时提升管理技能，更加有效的驾驭社区服务机构的发展和前进。

4.3加快形成配套产业链

面对老年人多层次、多样性的需求，也是为了更好的推动社区养老服务产业的健康发展，积极完善社区养老服务产业链。更好的整合各种资源，立足社区养老服务，鼓励各个行业的有关企业开发建设适合老年人心理和消费特点的服务类别。

发展老年基础护理。包括健康宣传、疾病预防、身体保健、病情治疗、术后康复等项目在内的全面大健康的服务。发展老年商品产业。专门针对老年人的老人手机字体大、声音大、续航时间长、耐摔耐用、操作简便等特点非常受老年人欢迎，产生很大的需求市场。在更多的商品中应该针对老年人的特点进行专门的改进或从新设计。发展老年精神文化产业。老年人文化活动是老年生活的重要组成部分，是让老年人能够老有所为、老有所乐的重要项目支撑。发展老年文化产业对老年人的生理、心理都有积极的促进作用。

参考文献

[1]胡宏伟,时媛媛,张薇娜.需求与制度安排:城市化战略下的居家养老服务保障定位与发展[J].人口与发展,2011,17(6):54-64.

[2]王艳芳,冯志涛.城市社区居家养老需求供给影响因素分析[J].合作经济与科技,2009,(11):114-115.

[3]王敏,刘宇,陈鹏等.北京市城市社区空巢老人健康状况综合评估与居家养老服务需求的研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(20):19-23.

[4]陈玉娟，李立，李壮志，等.石家庄市老年人居家养老服务需求与对策[J].中国老年学杂志,2013,33(4):901-902.

[5]童玉林,栾文敬.居家养老服务人才质量对居家养老服务需求的影响--基于城乡老年人调查的实证分析[J].宏观质量研究,2014,(2):94-101.

[6]曹梅娟,陈凌玉.城市独居老年人居家养老服务需求调查[J].护理研究,2012,26(16):1469-1471.

[7]徐嘉亿,李玉敏,赵晓玲等.社区居家养老医疗服务需求分析[J].现代医院,2011,11(2):151-152.

[8]章文静,孙小娅,薛若雯等.老年人社区居家养老服务需求调查与应对措施[J].科学与财富,2013,(4):266-267.