促进肩关节周围炎康复的方法①

晏　薇（沈阳体育学院　辽宁沈阳　110102）



促进肩关节周围炎康复的方法①

晏薇
（沈阳体育学院辽宁沈阳110102）

肩周炎的发生部位是在肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织，由这些部位的病变引起的肩部疼痛及肩关节活动受限的临床综合征。肩周炎早期，关节产生阵发性疼痛，一段时间后变成持续性疼痛，病情渐渐加重，与夜间相比，白天疼痛轻微，晚上由于疼痛的原因很难入睡，患侧卧位困难，肩关节活动受限。倘若不经过有效的治疗方法，绝大多数情况下肩关节的功能活动将受到影响，阻碍患者的正常生活。该研究是对肩周炎康复治疗方法的综述，旨在为肩周炎患者的康复治疗提供参考，并为以后的研究提供一个理论依据。

肩周炎康复治疗功能恢复

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.30.011

肩周炎的学名还有“漏肩风”、“凝肩”、“冻结肩”、“五十肩”等［1］。其主要症状是疼痛和功能活动障碍，减轻或消除疼痛是恢复关节功能的基础，在临床上，患者由于疼痛而惧怕关节活动，严重的后果就是导致关节粘连，形成一种越痛越粘，越粘越痛的恶性循环。如不及时治疗，严重者肩关节的功能活动受限，妨碍日常生活。肩周炎患者生活质量的高低取决于肢体功能恢复的程度。据中医上认为肩周炎的病因是风寒湿邪侵袭肩周筋脉，长期以往，肩周筋脉受风寒湿邪所累而引起的慢性疾病。西医则认为肩周炎是发生在肩关节的炎症，这种炎症是由周围软组织发生损伤而引起的。本研究是在查阅了国内外康复研究有关文献的基础上，对肩周炎患者康复手段进展进行综述。

1　常用物理治疗方法

1.1运动疗法

运动疗法的好处是改善血液的循环和淋巴液的循环，防止肌肉萎缩等。运动疗法对于患者来说十分简单，容易学习，由于此法疼痛小，患者也就更容易接受它，只要患者长期坚持锻炼，效果十分明显，肩周炎不易复发，是很好的治疗方法［2］。

1.1.1被动运动

研究证明［3］，对痉挛肌进行较深的和持续时间较长或温和地牵伸痉挛肌都可降低肌张力。被动运动是对患者施以外力，对患者施加外力的前提是患者没有疼痛或疼痛较轻，如关节松动术、推拿等。

（1）关节松动术。

对患者进行肩关节松动术是现代康复医学治疗手段之一，该治疗技术旨在使关节得到较大幅度的运动，改善关节的活动范围，恢复关节的正常生理功能，使肩周炎更好的恢复。

（2）PNF技术。

PNF技术是一种物理治疗方法，其目的是使神经肌肉系统恢复正常灵敏度，对大关节的恢复效果较明显。PNF技术主要是强调对角线运动，对患处做主动运动或助力运动抑或是被动运动，均可很好的刺激本体感受器，促使患处更快更好的恢复［4］。

（3）推拿。

推拿的好处是解除组织间粘连，具有较好的镇痛作用。治疗师对患者的患处行推拿技术，用力的轻重缓急均有讲究。被作用的患处，血液循环加速，活血化瘀，降低粘联度，关节活动范围逐渐加大，长期坚持有助于恢复正常活动范围。肩周炎患者更宜推拿，对患者行手法治疗，加快恢复时间，给患者带来自信。

（4）吊单杠锻炼法。

吊单杠锻炼是一种简单的促进肩周炎恢复的锻炼方法，吊单杠锻炼能使肩关节炎得到很好地恢复，主要是锻炼肩关节的前屈和上举两个姿势所带动的肌肉、韧带以及筋膜，达到肩关节恢复正常状态下的生理功能。

1.1.2强化肌力训练

由于肩关节活动范围受限以及疼痛等原因，肩周炎患者会出现不同程度的肌肉萎缩，需要强化三角肌、冈上肌、冈下肌。

（1）急性期肌力训练。

急性期患者疼痛感强烈，由疼痛可能造成肌肉痉挛，引起肩关节的功能障碍。治疗师采取徒手训练的方式对患者进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展、水平内收、水平外展训练。

（2）冻结期肌力训练。

在肩周炎的冻结期，疼痛逐渐减轻，关节功能障碍是主要问题。此期多采用被动训练与主动训练相结合的方式进行康复，其主要目的是解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能。

（3）解冻期肌力训练。

肩关节的解冻期肌力训练，主要是为了患者在恢复期的阶段更好的达到正常活动，用来治疗残余症状的一种治疗方法。该训练的肩部肌肉主要是三角肌、冈上肌、冈下肌等，加强这些肌肉的训练，能更好的增强肩部肌肉力量，达到更快更好的恢复目的。

1.2理疗方法

1.2.1高频电治疗

高频电治疗的作用原理是利用高频电的热效应和非热效应［5］。高频电治疗主要对患处有消炎阵痛的作用，其次起到改善局部血液循环的作用，镇痛的原理是能阻滞疼痛的神经传导冲动，使导致疼痛的因子分解，在无痛的过程中进行治疗。

1.2.2中频电治疗

中频电治疗可有效的减轻肩周炎带来的疼痛，也就是说中频电治疗具有镇痛的作用，还可有效的改善肩关节部位的淋巴和血液循环的作用，消除肩关节水肿的作用等，促进肩周炎这一疾病的更好恢复。

1.2.3微波治疗

微波治疗同样有减轻疼痛的作用，使关节处的肌肉和韧带营养充盈，血液循环加速，吸收关节的渗出液，恢复韧带弹性，消散关节处粘连，对治疗肩周炎有促进作用［6］。

1.2.4磁振热治疗

磁振热治疗对肩周炎治疗有不容小觑的作用。该治疗方法利用磁场使治疗部位温度升高，在舒适的治疗情况下达到很好的效果［7］。

2　作业疗法

作业疗法是患者在日常生活中所做的能自理行为。肩周炎患者为了达到更好的恢复健康状态，每日的穿衣、洗漱、吃饭、上厕所以及其他能力范围内的事情尽量自己完成。

3　其他治疗方法

3.1手术松解

手术松解在治疗肩周炎患者的病情上不被提倡，因为不论是开放手术还是关节镜微创手术均对患者造成第二次损伤，恢复时间较长，但对于肩周炎较严重的患者也可以考虑，因为这对松解肩部韧带的效果较明显，减轻肩关节粘连的症状，促进其恢复。

3.2前径路法SNB（下称FSNB）加触痛点阻滞治疗肩周炎

行触痛点阻滞的同时行SNB的作用：（1）降低局部疼痛，有利于病人肩关节锻炼；（2）SNB能产生与星状神经节阻滞时获得的交感神经阻滞相似的作用［8］，对肩关节有阵痛的作用，促进血液循环，改善关节活动范围。

3.3点注射治疗肩周炎

点注射治疗肩周炎的优点是：（1）具有较强的针对性；（2）治疗疗程短；（3）治疗疼痛小，易被患者接受。

3.4小针刀治疗肩周炎

陈兴洲等［9］提出，小针刀对肩周炎中病程短、在半年以内且病灶局限者，有较好的疗效。小针刀治疗肩周炎对患者来说是一种见效快的方法，治疗后的疗效给患者带来喜悦。

3.5刮痧治疗肩周炎

刮痧是一种非药物治疗的方法，是民间流传下来的一种物理治疗方法，据报道该治疗方法在肩周炎的早期康复治疗中有很好的作用。利用各种精油的润滑作用涂抹于患处，用刮痧板在患者患处进行反复刮痧，直到患处出现红色的条纹为宜。

3.6中药治疗肩周炎

中药治疗肩周炎包括中药外敷和中药内服。中药外敷治疗肩周炎在临床上不乏见，但基本都有配合其他方法进行综合治疗，单独用中药外敷治疗肩周炎的很少见。中药内服的方法则比较全面。

4　康复影响因素

4.1心理因素

中老年人是患肩周炎的高危人群，肩周炎易反复发作，常常不能得到很好地根治。反复发作的这一特点给肩周炎患者带来心理负担，使患者对治疗康复没有信心，因此也就导致患者不能很好地配合医生的治疗，治疗效果不明显。

4.2饮食

肩周炎患者饮食要有规律，即进食时间有明确的规定，每次进食量也有一定的规定，该规定的进食量适合患者的生理需求，不过于饥饿，也不过于饱胀，所进食物有每日所需的营养价值，荤素搭配，搭配合理。

4.3其他因素

肩周炎患者在发病之后应尽快到医院就诊，不要拖延病情，在治疗的最佳时间进行治疗，缩短治疗时间。

综上所述，肩周炎是肩关节由于急性损伤或慢性劳损，产生无菌性炎症，形成粘连、组织变性和挛缩，从而引起疼痛和功能障碍的一种常见疾病［10］。其治疗的最终目的是消除疼痛，使关节活动范围和肌力恢复正常。近年来国内治疗肩周炎的疗法很多，也积累了不少经验，例如针灸、推拿、理疗、运动疗法、口服镇痛剂、局部封闭等。由于各医院的诊断理念不同采取的治疗方法也有所不同，每位患者的病因和程度也不尽相同。因此关于治疗肩周炎如何根据患者自身情况设计出更针对性的方法，值得我们进一步深入探讨，以期望提出一套系统有效的操作指南，为临床应用及治疗师培训提供参考。

［1］郑博源.推拿治疗肩周炎文献研究［D］.北京：北京中医药大学，2007：8-11.

［2］周贤丽，汪琴，王艺.肩周炎的综合康复治疗［J］.中国康复，2001，16（3）：163-164.

［3］武文英，崔月丽.综合康复治疗肩周炎临床疗效观察［J］.中医疗养医学，2010，19（3）：213-214.

［4］刘钦刚.实用PNF治疗［M］.云南科技出版社，2003.

［5］李维礼.实用理疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：160-801.

［6］吕俊勇，王宝利.综合治疗粘连性肩周炎的疗效观察［J］.河北医药，2011，33（11）：1393-1394.

［7］陈景藻.现代物理治疗学（1版）［M］.北京：人民军医出版社，2001.

［8］Wassef MR.Suprascapular nerve block.A new ap-proach for the management of frozenshoulder［J］.Anaesthesia，1992，47 （2）：120-124.

［9］陈兴洲，魏吉唐，吴富林，等.小针刀治疗肩周炎的临床效果观察：附100例分析［J］.天津医药，1990（12）：751-752.

［10］康建华，等.中西医结合麻醉下一次性手法松解治疗粘连性肩周炎的疗效［J］.齐齐哈尔医学院报，2011，32（10）：1609-1610.

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2095-2813（2015）10（c）-0011-02

①晏薇（1990—），女，沈阳体育学院，硕士在读，研究方向：运动医学。